中國(guó)無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)用指南

中國(guó)無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)用(yìngyòng)指南（２０１３）中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化(xiāohuà)內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。隨著消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的普及和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求提高，無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡的需求日益增加。我國(guó)已有很多單位開(kāi)展無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡操作，但至今缺乏統(tǒng)一的操作規(guī)范。因此，非常有必要制訂適合我國(guó)國(guó)情的無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)用指南(zhǐnán)，對(duì)其適應(yīng)證、禁忌證、操作流程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后復(fù)蘇及并發(fā)癥防治等環(huán)節(jié)做出規(guī)范，以利于該項(xiàng)技術(shù)的普及和推廣。

第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。1.定義(dìngyì)及目的無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡是指通過(guò)鎮(zhèn)靜(zhènjìng)及麻醉藥物等技術(shù)手段，消除或減輕患者在消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中的痛苦，從而提高患者對(duì)消化內(nèi)鏡的接受度，同時(shí)能使內(nèi)鏡醫(yī)生更順利地完成診療過(guò)程。其目的是減少患者的焦慮和不適，從而增強(qiáng)患者對(duì)于內(nèi)鏡操作的耐受性和滿(mǎn)意度，降低患者在操作過(guò)程中發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)，為內(nèi)鏡醫(yī)師創(chuàng)造最佳的診療環(huán)境。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。2.實(shí)施(shíshī)條件2.1無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡診療室設(shè)置要求除滿(mǎn)足消化內(nèi)鏡室的基本要求以外(yǐwài)，還應(yīng)具備以下條件：（１）

無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡診療室單個(gè)診療單元面積不小于１５ｍ２。（２）診療室內(nèi)除應(yīng)配置消化內(nèi)鏡基本診療設(shè)備外，應(yīng)配置心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、供氧和吸引系統(tǒng)、心臟除顫儀、氣道管理設(shè)備（簡(jiǎn)易呼吸皮球、常用麻醉咽喉鏡、氣管內(nèi)插管用具等）和異丙酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼等常用麻醉藥物，以及阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素、納洛酮、氟馬西尼等常用急救藥品。（３）具有獨(dú)立麻醉恢復(fù)室或麻醉恢復(fù)區(qū)域，建議內(nèi)鏡操作室與麻醉恢復(fù)室床位比例為１∶１～１.５，并根據(jù)受檢患者數(shù)量與麻醉鎮(zhèn)靜性質(zhì)設(shè)置面積。應(yīng)配置心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)呼吸機(jī)、急救車(chē)、輸液、吸氧、吸引及急救設(shè)備。第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。２.２人員配備無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)由具有主治醫(yī)師（含）以上(yǐshàng)資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施麻醉／鎮(zhèn)靜，并由較高年資的消化內(nèi)鏡醫(yī)師實(shí)施內(nèi)鏡操作。根據(jù)無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡患者受檢人數(shù)與受檢方式以及麻醉／鎮(zhèn)靜性質(zhì)合理配備麻醉醫(yī)師人數(shù)。建議每個(gè)操作單元至少配置１名高年資麻醉科住院醫(yī)師和１名麻醉科護(hù)士；每２～３個(gè)操作單元配置１名具有主治醫(yī)師（含）以上(yǐshàng)資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師，指導(dǎo)并負(fù)責(zé)所屬單元患者的麻醉鎮(zhèn)靜以及麻醉恢復(fù)。2.實(shí)施(shíshī)條件第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。３.適應(yīng)(shìyìng)證和禁忌證３.１適應(yīng)證

（１）所有因診療需要、并愿意接受無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡診療的患者。（２）對(duì)消化內(nèi)鏡檢查有顧慮或恐懼感、高度敏感而不能自控的患者。（３）操作時(shí)間較長(zhǎng)、操作復(fù)雜的內(nèi)鏡診療技術(shù)，如內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ

ｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）、內(nèi)鏡超聲（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＥＵＳ）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＭＲ）、內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）、經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門(mén)肌離斷術(shù)（ｐｅｒｏｒａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｙｏｔｏｍｙ，ＰＯＥＭ）、小腸(xiǎocháng)鏡等。（４）一般情況良好，符合ＡＳＡ（美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)生理狀況分級(jí)３）Ⅰ級(jí)（正常健康人）或Ⅱ級(jí)（患有不影響活動(dòng)的輕度系統(tǒng)疾病）患者。（５）處于穩(wěn)定狀態(tài)的ＡＳＡⅢ級(jí)（患有影響其活動(dòng)的中、重度系統(tǒng)疾?。┗颌艏?jí)（患有持續(xù)威脅生命的重度系統(tǒng)疾病）

患者，可在密切監(jiān)測(cè)下接受無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡。（６）嬰幼兒及不能配合操作的兒童，上消化道大出血患者可在插管麻醉下行無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。３.適應(yīng)(shìyìng)證和禁忌證３.２

禁忌證

（１）有常規(guī)內(nèi)鏡操作的禁忌者。（２）

ＡＳＡⅤ級(jí)患者（病情危重，生命難以維持２４ｈ的瀕死患者）。（３）嚴(yán)重的心臟疾病患者，如發(fā)紺型心臟病，伴肺動(dòng)脈高壓的先天性心臟病，惡性(èxìng)心律失常，

心功能３～４級(jí)等。（４）有困難氣道及患有嚴(yán)重呼吸道病變（阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征、張口障礙、頸項(xiàng)或下頜活動(dòng)受限、病態(tài)肥胖，急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、未受控制的哮喘等）。（５）肝功能差（ＣｈｉｌｄＰｕｇｈＣ級(jí)）、急性上消化道出血伴休克、嚴(yán)重貧血、胃十二指腸流出道梗阻伴有內(nèi)容物潴留。（６）嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（如腦卒中急性期、驚厥、癲癇未有效控制）。（７）無(wú)監(jiān)護(hù)人陪同者。（８）有藥物濫用、鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏史及其他麻醉風(fēng)險(xiǎn)者。第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。４.操作(cāozuò)流程４.１

麻醉前訪視與評(píng)估在進(jìn)行無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜前，麻醉醫(yī)師需要充分做好麻醉前訪視，具體包括下列內(nèi)容（圖１）：（１）患者知情告知：應(yīng)告知患者鎮(zhèn)靜、麻醉的操作過(guò)程，并向患者解釋鎮(zhèn)靜麻醉的目的、風(fēng)險(xiǎn)，取得患者同意，并簽署知情同意書(shū)。（２）

麻醉前評(píng)估：應(yīng)詳細(xì)了解患者重要病史，并進(jìn)行體格檢查和氣道評(píng)估。病史包括心肺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸睡眠暫停綜合征、打鼾、目前用藥和飲酒情況、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、最后一次進(jìn)食或飲水的時(shí)間及量、育齡期女性妊娠可能性［６］。體檢包括重要生命(shēngmìng)體征和體重、心肺聽(tīng)診、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估，氣道評(píng)估包括有無(wú)肥胖、短頸、頸椎疾患以及口腔和下頜的結(jié)構(gòu)異常［７］。患者還應(yīng)常規(guī)行心電圖及Ｘ線胸片檢查，必要時(shí)行心臟超聲及肺功能檢查。第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。４.操作(cāozuò)流程４２術(shù)前準(zhǔn)備（１）無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備與普通消化內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備基本相同。（２）患者應(yīng)在術(shù)前６ｈ禁食，術(shù)前２ｈ禁水。如患者有胃排空功能障礙或胃潴留，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)禁食、禁水時(shí)間，必要時(shí)行氣管插管以保護(hù)氣道。（３）患者如有活動(dòng)義齒，應(yīng)在術(shù)前取下義齒。（４）輕度鎮(zhèn)靜條件下，可采用咽喉表面麻醉以增強(qiáng)患者耐受性；中度以上鎮(zhèn)靜及全麻狀態(tài)下，不必使用咽喉表面麻醉。（５）當(dāng)日實(shí)施麻醉的主管(zhǔguǎn)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)術(shù)前評(píng)估記錄進(jìn)行確認(rèn)，并且再次核實(shí)患者身份和將要進(jìn)行的操作。（６）建立靜脈通道，首選右上肢。第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。４.操作(cāozuò)流程４.３麻醉實(shí)施患者采取左側(cè)臥位，囑患者咬好口墊，首先由護(hù)士開(kāi)放患者靜脈通道，持續(xù)吸氧，連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，并監(jiān)測(cè)患者生命體征。根據(jù)(gēnjù)消化內(nèi)鏡的診療目的和鎮(zhèn)靜深度的需求，可采用下列不同的麻醉或鎮(zhèn)靜方法。第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。４.操作(cāozuòò)流程４.３.１咪唑安定定＋芬太太尼預(yù)先靜注注咪唑安安定１ｍｍｇ＋芬芬太尼３３０～５５０μｇｇ，然后后根據(jù)患患者情況況緩慢靜靜注異丙丙酚首劑劑１～３３ｍｇ／／ｋｇ、、速度２２ｍＬ／／１０～～２０ｓｓ進(jìn)行麻醉醉誘導(dǎo)。。保持患患者自主主呼吸，，待睫毛毛反射消消失(xiāāoshī)、全身肌肌肉松弛弛、稍用用力托下下頜無(wú)反反應(yīng)時(shí)開(kāi)開(kāi)始插入入內(nèi)鏡，，確定無(wú)無(wú)反應(yīng)即即開(kāi)始消消化內(nèi)鏡鏡診療操操作。診診療過(guò)程程中持續(xù)續(xù)靜注異異丙酚００.５～１ｍｍＬ／ｍｍｉｎ維維持麻醉醉狀態(tài)，，以保證證患者無(wú)無(wú)知覺(jué)和和肢體運(yùn)運(yùn)動(dòng)，直直至檢查查結(jié)束。。４.３.２異丙酚用于消化化內(nèi)鏡鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜時(shí)，，初始負(fù)負(fù)荷劑量量１００～２５ｍｇｇ／ｋｇｇ，小量量追加，，也可持持續(xù)泵入入６～１０ｍｇｇ／（ｋｋｇ·ｈｈ）［１１０－１１１］。。４.３.３氯胺酮氯胺酮尤尤其適用用于１～～５歲的的小兒消消化內(nèi)鏡鏡診療，，常用劑劑量為６６ｍｇ／／ｋｇ肌肌注，建建立靜脈脈通道后，，持續(xù)靜靜脈泵入入２～３３ｍｇ／／（ｋｇｇ·ｈ））維持［［１２］］。第十一頁(yè)頁(yè)，共二二十六頁(yè)頁(yè)。４.操作(cāozuòò)流程４.３.４芬太尼芬太尼用用于消化化內(nèi)鏡鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜時(shí)，，初始負(fù)負(fù)荷劑量量５０～～１０００μｇ，，每２～～５ｍｉｉｎ追加加給藥２２５μｇｇ，直至(zhíízhìì)達(dá)到鎮(zhèn)靜靜目的。。４.３.５咪達(dá)唑侖侖咪達(dá)唑侖侖用于消消化內(nèi)鏡鏡鎮(zhèn)靜時(shí)時(shí)，初始始負(fù)荷劑劑量為１１ｍｇ（（或小于于０.０３ｍｇｇ／ｋｇｇ），１１～２ｍｉｎ內(nèi)內(nèi)靜脈給藥藥。可每隔隔２ｍｉｎｎ重復(fù)給藥藥１ｍｇ（（或０.０２～０.０３ｍｇ／／ｋｇ）直直至達(dá)到理理想鎮(zhèn)靜水水平。４.３.６其他鎮(zhèn)靜及及麻醉藥物物哌替啶的誘誘導(dǎo)劑量為為２５～５５０ｍｇ，，于１～２２ｍｉｎ內(nèi)內(nèi)給藥?？煽擅浚病担担恚椋钭芳咏o藥２２５ｍｇ，，直至達(dá)到到鎮(zhèn)靜目的的［１４］］。一氧化化二氮與氧氧氣混合吸吸入給藥，，初始濃度度為１０％％～３００％，逐漸升高濃濃度，終濃濃度為５００％～７７０％。右右旋美托咪咪定內(nèi)鏡鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜的初始始負(fù)荷劑量量１μｇ／／ｋｇ，然然后以０.２μｇ／（（ｋｇ·ｈｈ）輸注。。第十二頁(yè)，，共二十六六頁(yè)。４.操作(cāozuò)流程４.４術(shù)中監(jiān)監(jiān)護(hù)麻醉醫(yī)師在在內(nèi)鏡檢查查過(guò)程中須須密切觀察察患者有無(wú)無(wú)嗆咳、屏屏氣、呃逆逆、自主拔拔管行為、、喉痙攣、、局部疼痛痛、誘導(dǎo)早早期興奮多多語(yǔ)、短暫暫性呼吸暫暫停、下頜頜松弛呼吸吸不暢、肌肌陣攣、過(guò)過(guò)敏反應(yīng)、、惡心嘔吐吐、頭痛、、頭昏等情情況，并根根據(jù)患者反反應(yīng)調(diào)整麻麻醉深度，，及時(shí)處理理各種麻醉醉相關(guān)的并并發(fā)癥。還還應(yīng)監(jiān)測(cè)(jiāncè)心電監(jiān)護(hù)、、血壓、血血氧飽和度度和二氧化化碳等生理理參數(shù)。深深度鎮(zhèn)靜和和全麻患者者應(yīng)在操作作過(guò)程中給給予持續(xù)吸吸氧。第十三頁(yè)，，共二十六六頁(yè)。４.操作(cāozuò)流程４.５麻醉后后恢復(fù)凡麻醉結(jié)束束后尚未清清醒（含嗜嗜睡）、或或雖已清醒醒但肌張力力恢復(fù)不滿(mǎn)滿(mǎn)意的患者者均應(yīng)進(jìn)入入麻醉恢復(fù)復(fù)室／區(qū)域域。建議根根據(jù)患者人人數(shù)及麻醉醉鎮(zhèn)靜性質(zhì)質(zhì)合理配備備麻醉醫(yī)護(hù)護(hù)人員。恢恢復(fù)過(guò)程中中需觀察患患者體溫、、血壓、心心率、呼吸吸、血氧飽飽和度及神神志狀態(tài)等等?；颊咛K蘇醒后需由由醫(yī)務(wù)人員員或家屬扶扶下床，以以避免患者者出現(xiàn)墜床床、摔傷等等意外?；蓟颊唠x開(kāi)恢恢復(fù)區(qū)域時(shí)時(shí)應(yīng)達(dá)到下下列最低標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：（１１）生命體體征穩(wěn)定，，站立無(wú)晃晃動(dòng)，無(wú)或或僅有輕微微眩暈，在在輔助下可可穿衣行走走。（２））對(duì)時(shí)間、、地點(diǎn)、人人物定向準(zhǔn)準(zhǔn)確(zhǔnquè)，能清楚準(zhǔn)準(zhǔn)確(zhǔnquè)回答問(wèn)題（（嬰兒及精精神狀態(tài)異異?；颊邞?yīng)應(yīng)恢復(fù)至其其基線水平平）。（３３）無(wú)疼痛痛、出血或或惡心。（（４）有家家屬陪同回回家并能在在家中充分分照顧，以以便及時(shí)報(bào)報(bào)告術(shù)后并并發(fā)癥。（（５）告知知患者飲食食、活動(dòng)、、用藥和隨隨訪時(shí)間的的注意事項(xiàng)項(xiàng)，并給與與文字指導(dǎo)導(dǎo)。患者當(dāng)當(dāng)日禁止駕駕駛、高空空作業(yè)和精精密儀器操操作，提供供緊急情況況聯(lián)系電話話。第十四頁(yè)，，共二十六六頁(yè)。５.無(wú)痛苦消化化(xiāohuà)內(nèi)鏡的分類(lèi)類(lèi)無(wú)痛苦內(nèi)鏡鏡適用于胃胃鏡、結(jié)腸腸鏡、小腸腸鏡、ＥＵＵＳ、ＥＲＲＣＰ、ＥＥＭＲ、ＥＥＳＤ、ＰＰＯＥＭ等等多項(xiàng)內(nèi)鏡鏡診療技術(shù)術(shù)，其鎮(zhèn)靜靜(zhènjìng)及麻醉有各各自不同要要求。根據(jù)據(jù)患者意識(shí)識(shí)水平受到到抑制的程程度，鎮(zhèn)靜靜(zhènjìng)深度共分為為四級(jí)：即即輕度鎮(zhèn)靜靜(zhènjìng)、中度鎮(zhèn)靜靜(zhènjìng)、深度鎮(zhèn)靜靜(zhènjìng)和全身麻醉醉（表１））。一般情情況下，診診斷性或非非復(fù)雜性上上消化道內(nèi)內(nèi)鏡或結(jié)腸腸鏡操作可可在輕、中中度鎮(zhèn)靜(zhènjìng)下完成。持持續(xù)時(shí)間較較長(zhǎng)及復(fù)雜雜性較高的的內(nèi)鏡操作作如小腸鏡鏡、ＥＵＳＳ、ＥＲＣＣＰ、ＥＳＳＤ、ＰＯＯＥＭ等應(yīng)在在深度鎮(zhèn)靜靜或全身麻麻醉下進(jìn)行行。第十五頁(yè)，，共二十六六頁(yè)。５.無(wú)痛苦消化化(xiāohuà)內(nèi)鏡的分類(lèi)類(lèi)５.１無(wú)痛苦苦胃鏡無(wú)痛苦胃鏡鏡采用靜脈脈注射咪達(dá)達(dá)唑侖１～～２ｍｇ可可產(chǎn)生中度度鎮(zhèn)靜。１１０～４００ｍｇ異丙丙酚與１μμｇ／ｋｇｇ芬太尼配配伍靜脈注注射，用于于胃鏡診療療可產(chǎn)生深深度鎮(zhèn)靜。。無(wú)痛苦消消化胃鏡患患者處于松松弛狀態(tài)，，消化道平平滑肌松弛弛，能避免免因胃鏡刺刺激所致的的惡心嘔吐吐及因劇烈烈嘔吐引起起的賁門(mén)黏黏膜撕裂，，同時(shí)(tóngshí)口腔分泌物物明顯減少少，有利于于操作者進(jìn)進(jìn)行更細(xì)致致檢查，減減少漏診誤誤診，提高高檢查成功功率。無(wú)痛苦胃鏡鏡下治療如如息肉、間間質(zhì)瘤的摘摘除、上消消化道異物物的取出、、靜脈曲張張內(nèi)鏡下治治療、Barrett食管的內(nèi)鏡鏡治療、ＥＥＳＤ、ＥＥＭＲ、ＰＰＯＥＭ等等。這些治治療操作技技術(shù)要求高高、難度大大及操作時(shí)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)對(duì)于患者配配合要求也也較高，常常需要在充充分鎮(zhèn)靜與與麻醉下進(jìn)進(jìn)行，以提提高治療成功率率。第十六頁(yè)，，共二十六六頁(yè)。５.無(wú)痛苦消化化(xiāohuà)內(nèi)鏡的分類(lèi)類(lèi)５.２無(wú)痛苦苦結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡檢查查前需服用用大量的水水以進(jìn)行腸腸道準(zhǔn)備，，因此無(wú)痛痛苦腸鏡診診療應(yīng)在腸腸道準(zhǔn)備后后４～６ｈｈ方可進(jìn)行行麻醉。采采用誘導(dǎo)劑劑量１０～～４０ｍｇ的的異丙酚靜靜脈注射，，或者之前前(zhīqián)給予小劑量量的咪達(dá)唑唑侖（１～～２ｍｇ））和（或））芬太尼（（３０～５５０μｇ）），均可使使患者達(dá)中中度鎮(zhèn)靜狀狀態(tài)。深度度鎮(zhèn)靜或全全麻可予異異丙酚首次次劑量（１１～２ｍｇｇ／ｋｇ）），術(shù)中繼繼續(xù)靜注異異丙酚０５～１ｍｍＬ／ｍｉｉｎ維持麻麻醉。無(wú)痛痛苦結(jié)腸鏡鏡由于腸管管松弛，蠕蠕動(dòng)消失，，回盲瓣開(kāi)開(kāi)放，使進(jìn)進(jìn)鏡操作容容易進(jìn)行，，可提高檢查查準(zhǔn)確性和和回腸末段段病變的檢檢出率。但但由于患者者疼痛反應(yīng)應(yīng)消失，可可能產(chǎn)生并并發(fā)癥的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，因此此無(wú)痛苦結(jié)結(jié)腸鏡應(yīng)由由經(jīng)驗(yàn)豐富富、操作熟熟練的高年年資內(nèi)鏡醫(yī)醫(yī)師完成。。第十七頁(yè)，，共二十六六頁(yè)。５.無(wú)痛苦消化化(xiāohuà)內(nèi)鏡的分類(lèi)類(lèi)５.３無(wú)痛苦苦小腸鏡氣囊(qìnááng)輔助式小腸腸鏡的檢查查時(shí)間較長(zhǎng)長(zhǎng)，應(yīng)盡量量采用鎮(zhèn)靜靜或麻醉以以減輕患者者痛苦。通通常緩慢靜靜脈推注異異丙酚１～～２ｍｇ／／ｋｇ誘導(dǎo)導(dǎo)劑量，或或者之前給給予小劑量量的咪達(dá)唑唑侖（１～～２ｍｇ））和（或））芬太尼（（１～２μμｇ／ｋｇｇ），患者者達(dá)深度鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜或全麻麻狀態(tài)后進(jìn)進(jìn)鏡，檢查查中微泵異異丙酚［６６～８ｍｇｇ／（ｋｇｇ·ｈ）］］維持。采采用經(jīng)口途途徑時(shí)，在在有條件的的情況下建建議采用氣氣管插管方方式麻醉，，可以有效效保護(hù)呼吸吸道以免檢檢查過(guò)程中中發(fā)生誤吸吸。在經(jīng)肛肛途徑時(shí)，，如果患者者有腸梗阻阻存在或胃胃內(nèi)有大量量液體潴留留，也應(yīng)氣氣管插管避避免出現(xiàn)意外。第十八頁(yè)，共共二十六頁(yè)。。５.無(wú)痛苦消化(xiāohuà)內(nèi)鏡的分類(lèi)５.４無(wú)痛苦ＥＥＵＳＥＵＳ與普通通胃鏡相比，，檢查時(shí)間相相對(duì)較長(zhǎng)，應(yīng)應(yīng)充分鎮(zhèn)靜或或麻醉。無(wú)痛痛苦ＥＵＳ可可采用異丙酚酚１～２ｍｇｇ／ｋｇ誘導(dǎo)導(dǎo)劑量靜脈注注射，或者之之前給予小劑劑量的咪達(dá)唑唑侖（１～２２ｍｇ）和（（或）芬太尼尼（１～２μｇ／ｋｇｇ），患者達(dá)達(dá)深度鎮(zhèn)靜或或全麻狀態(tài)后后進(jìn)鏡，檢查查中微泵異丙丙酚［６～８８ｍｇ／（ｋｋｇ·ｈ）］］維持。由于于靜脈麻醉后后胃腸道的蠕蠕動(dòng)減弱或消消失，實(shí)施ＥＥＵＳ細(xì)針穿穿刺（ＦＮＡＡ）時(shí)穿刺針針定位方便，，穿刺準(zhǔn)確，，活檢陽(yáng)性率率提高，同時(shí)時(shí)提高了ＥＵＵＳ下治療（（如粒子種植植、藥物注射射等）的成功功率。但需要要注意，ＥＵＵＳ常需在病病變部位注入入較多水，一一定程度上增增加了麻醉患患者嗆咳、誤誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。。位于食管中中上段的病變變，如需注水水檢查者，應(yīng)應(yīng)施行(shīxííng)氣管插管麻醉醉。第十九頁(yè)，共共二十六頁(yè)。。５.無(wú)痛苦消化(xiāohuà)內(nèi)鏡的分類(lèi)５.５無(wú)痛苦ＥＥＲＣＰＥＲＣＰ操作作時(shí)間較長(zhǎng)、、患者多較焦焦慮，應(yīng)當(dāng)充充分鎮(zhèn)靜，減減輕(jiǎnqīng)患者痛苦，提提高患者配合合度，從而減減少術(shù)后并發(fā)發(fā)癥。無(wú)痛苦苦ＥＲＣＰ鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜可采用靜靜脈注射咪達(dá)達(dá)唑侖１～２２ｍｇ聯(lián)合哌哌替啶２５～～５０ｍｇ。也也可采用咪達(dá)達(dá)唑侖０２２ｍｇ／ｋｇｇ聯(lián)合異丙酚酚１～１５５ｍｇ／ｋｇｇ誘導(dǎo)麻醉，，術(shù)中以微泵泵異丙酚［３３～６ｍｇ／／（ｋｇ·ｈｈ）］維持麻麻醉。與一般般消化內(nèi)鏡操操作相比，ＥＥＲＣＰ具有有更大的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，患者多為為老年人，且且操作過(guò)程中中需要俯臥位位，容易對(duì)呼呼吸產(chǎn)生影響響，因此無(wú)痛苦ＥＲＣＰＰ操作過(guò)程中中需要密切監(jiān)監(jiān)護(hù)。第二十頁(yè)，共共二十六頁(yè)。。６.常見(jiàn)(chánɡɡjiàn)并發(fā)癥及處理理醫(yī)護(hù)人員在無(wú)無(wú)痛苦消化內(nèi)內(nèi)鏡操作(cāozuò)期間，應(yīng)積極極防治麻醉意意外和并發(fā)癥癥的發(fā)生。６.１誤吸鎮(zhèn)靜狀態(tài)下經(jīng)經(jīng)口消化內(nèi)鏡鏡診療過(guò)程中中內(nèi)鏡應(yīng)盡快快通過(guò)食道進(jìn)進(jìn)入胃底，首首先吸凈胃內(nèi)內(nèi)液體，以防防反流誤吸，，之后再按照照內(nèi)鏡診療常常規(guī)進(jìn)行診療療。一旦發(fā)生生誤吸則應(yīng)立立即重建氣道道，使患者處處于頭低足高高位，保持有有效的通氣和和引流。迅速速用喉鏡窺視視口腔，以便便在直視下進(jìn)進(jìn)行吸引。在在氣管插管后后用生理鹽水水５～１０ｍｍＬ注入氣管管內(nèi)，邊注邊邊吸，反復(fù)沖沖洗。應(yīng)用機(jī)機(jī)械通氣（ＰＰＥＥＰ或ＣＣＰＡＰ）吸吸氧，糾正低低氧血癥。并并應(yīng)用糖皮質(zhì)質(zhì)激素、強(qiáng)心心甙、抗生素素等藥物積極極治療吸入性性肺炎。第二十十一頁(yè)頁(yè)，共共二十十六頁(yè)頁(yè)。６.常見(jiàn)(chánɡjiàn)并發(fā)癥癥及處處理６.２低低氧血血癥操作中中如果果(rúúguǒ)發(fā)生患患者血血氧飽飽和度度下降降，應(yīng)應(yīng)立即即通過(guò)過(guò)大聲聲詢(xún)問(wèn)問(wèn)和觸觸碰患患者以以刺激激其加加深呼呼吸。。抬高高患者者下頜頜，同同時(shí)應(yīng)應(yīng)增加加吸氧氧流量量（如如從２２Ｌ／／ｍｉｉｎ增增加至至４～～５ＬＬ／ｍｍｉｎｎ）。。如采采取上上述措措施后后患者者仍無(wú)無(wú)自主主呼吸吸，則則應(yīng)予予以通通氣支支持，，建立立人工工氣道道（如如氣管管插管管）。。如果果(rúúguǒ)患者采采用苯苯二氮氮卓類(lèi)類(lèi)藥物物鎮(zhèn)靜靜，還還應(yīng)立立即靜靜脈給給予拮拮抗劑劑氟馬馬西尼尼。第二十十二頁(yè)頁(yè)，共共二十十六頁(yè)頁(yè)。６.常見(jiàn)(chánɡjiàn)并發(fā)癥癥及處處理６.３心心律失失常除室上上性心心動(dòng)過(guò)過(guò)速和和室性性期前前收縮縮(shōusuōō)外，心心動(dòng)過(guò)過(guò)速一一般無(wú)無(wú)需處處理，，緊急急情況況下應(yīng)應(yīng)靜脈脈給予予患者者Ⅰａａ～ⅣⅣ型抗抗心律律失常常藥物物，必必要時(shí)時(shí)除顫顫。如如發(fā)生生心動(dòng)動(dòng)過(guò)緩緩，當(dāng)當(dāng)心率率降至至５００次／／ｍｉｉｎ以以下，，可靜靜推阿阿托品品０.５ｍｇｇ，如如有需需要可可重復(fù)復(fù)給藥藥至３３ｍｇｇ或靜靜脈給給予腎腎上腺腺素００.０２～～０.１ｍｇｇ。如如果５５ｍｉｉｎ后后無(wú)效效，可可考慮慮使用用異