鞍區(qū)占位病變(鞍內)

鞍區(qū)占位病變的影像學診斷

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院放射科

馬國林當前1頁，總共161頁。鞍區(qū)占位病變的影像學診斷一、概述鞍區(qū)是各種疾病的好發(fā)部位疾病種類多，表現(xiàn)有時相同正確認識，以便診斷和鑒別當前2頁，總共161頁。鞍區(qū)占位病變的影像學診斷二、蝶鞍解剖蝶鞍鞍底、鞍背、后床突、前床突、鞍結節(jié)鞍膈巖床韌帶海綿竇、Meckel’cavity顱N當前3頁，總共161頁。當前4頁，總共161頁。3-III,4-IV,5-V,6-VI16-V2當前5頁，總共161頁。3-III,4-IV,5-V,6-VI16-V2當前6頁，總共161頁。當前7頁，總共161頁。當前8頁，總共161頁。當前9頁，總共161頁。當前10頁，總共161頁。當前11頁，總共161頁。當前12頁，總共161頁。當前13頁，總共161頁。當前14頁，總共161頁。18-Meckel’scave9-mamilarybody當前15頁，總共161頁。當前16頁，總共161頁。當前17頁，總共161頁。鞍區(qū)占位病變的影像學診斷三、蝶鞍分區(qū)及好發(fā)病變鞍內鞍旁鞍上鞍下鞍前鞍后混合當前18頁，總共161頁。鞍區(qū)占位病變的影像學診斷四、各區(qū)病變的影像學診斷鞍內占位生理性及囊腫類垂體生理性肥大空蝶鞍Rathke’s囊腫鞍內蛛網膜囊腫膠樣囊腫血管性病變鞍內動脈瘤動靜脈血管畸形海綿狀血管瘤炎癥膿腫垂體炎腫瘤垂體微腺瘤當前19頁，總共161頁。四、各區(qū)病變的影像學診斷

漏斗部占位

組織細胞增多癥——X

生殖細胞腫瘤腦膜炎

淋巴瘤膠質瘤

結節(jié)病錯構瘤

迷芽瘤（少見）鞍區(qū)占位病變的影像學診斷當前20頁，總共161頁。鞍區(qū)占位病變的影像學診斷鞍上占位垂體大腺瘤腦膜瘤動脈瘤顱咽管瘤生殖細胞瘤視膠質瘤、視交叉膠質瘤脂肪瘤表皮/皮樣囊腫畸胎瘤血管母細胞瘤局灶腦膜炎異位垂體后葉錯構瘤垂體炎轉移瘤當前21頁，總共161頁。鞍內占位垂體生理性肥大垂體高度8~13mm中央部實密度均勻多見于女性青春發(fā)育期，產后哺乳期孕期，甲低等當前22頁，總共161頁。當前23頁，總共161頁。當前24頁，總共161頁。鞍內占位空蝶鞍

鞍隔缺損鞍內被CSF充填，CT呈腦脊液密度MR：在各序列中均呈CSF信號DDX，囊腫，擴大的三腦室當前25頁，總共161頁。當前26頁，總共161頁。鞍內占位Rathke’s囊腫為垂體前葉中間部，殘余的口凹擴大病理；囊內含漿液或粘液，內襯矩狀細胞，有時為磷狀細胞發(fā)病率，非外傷性顱內占位＜1%年齡，多見于成人，F(xiàn)：M=2~3：1部位：70%在鞍內和/或鞍上，20~25%于鞍內＜5%在鞍上?當前27頁，總共161頁。鞍內占位Rathke’s囊腫影像平片：常陰性CT：75%低密度無鈣化50%邊緣強化MR：T1大多為高信號T2信號各異

DDX：膠樣囊腫，非鈣化的顱咽管瘤，囊性垂體瘤，炎性囊腫，表皮樣囊腫當前28頁，總共161頁。Rathke’s囊腫當前29頁，總共161頁。Rathke區(qū)囊腫當前30頁，總共161頁。鞍內占位鞍內蛛網膜囊腫當前31頁，總共161頁。Arachnoidcyst當前32頁，總共161頁。

鞍內占位血管性病變

頸內動脈接吻多見于老齡人，高血壓患者頸內動脈紆曲，擴張，兩側頸內動脈接近靠攏當前33頁，總共161頁。當前34頁，總共161頁。鞍內占位血管性病變鞍內動脈瘤病因：血流動力學激發(fā)退變性血管損傷動脈硬化血管囊樣病變（纖維肌肉發(fā)育不良）高血流狀態(tài)外傷感染吸毒腫瘤（原發(fā)與繼發(fā)）當前35頁，總共161頁。鞍內占位血管性病變鞍內動脈瘤發(fā)病率1-5%（血管造影）部位90%Willis環(huán)，大腦分叉年齡40~60歲癥狀無，或SAH，顱神經損害，頭痛，癲癇，TIA，梗塞當前36頁，總共161頁。鞍內占位血管性病變

鞍內動脈瘤平片：多無陽性表現(xiàn)蝶鞍擴大，骨質吸收鞍區(qū)有蛋殼狀鈣化血管造影囊狀袋狀動脈瘤顯影，密度均內可見血栓可見造影劑外溢（破裂出血）血管位移（血腫，或大動脈瘤壓迫）偷漏征象當前37頁，總共161頁。鞍內占位血管性病變鞍內動脈瘤CT骨質侵蝕斑點，線狀，點狀鈣化平掃多呈等，或稍高密度邊緣光滑銳利，可有腦內及SAH，無出血時，灶周無水腫，有出血時，可有血腫CT表現(xiàn)有血栓時，密度可欠均當前38頁，總共161頁。當前39頁，總共161頁。當前40頁，總共161頁。當前41頁，總共161頁。鞍內占位血管性病變鞍內動脈瘤CT增強：無血栓時，全均勻一致強化，與頸動脈強化曲線一致有血栓時，可見強化部分與頸動脈強化一致，周邊有不強化的血栓可見密度相反征象CTA可顯示供血動脈及動脈瘤當前42頁，總共161頁。鞍內占位血管性病變鞍內動脈瘤MR出血+SAH無血栓動脈瘤T1低流空效應T2低搏動偽影Gradient-refocused可勾畫出輪廓IV增強，不能強化動脈瘤，可出現(xiàn)壁強化血流慢時可強化如出現(xiàn)湍流→可呈等信號，高信號，并可強化當前43頁，總共161頁。鞍內占位血管性病變鞍內動脈瘤MR血栓性動脈瘤呈混合信號，低信號周邊有偏心多層血栓亞急性血栓T1、T2呈高信號，有時隱性血栓呈等信號，不易區(qū)別顱內占位MRA可顯示3~4mm小動脈瘤（PC、TOF）大的A瘤，由于湍流，MRA可陰性MRI體層——重建，有助于顯示蒂MRPaging→可觀察到出血當前44頁，總共161頁。當前45頁，總共161頁。當前46頁，總共161頁。當前47頁，總共161頁。當前48頁，總共161頁。鞍內占位血管性病變動靜脈血管畸形（AVMs）AVMs分類腦實質性畸形（軟膜）硬膜AVMs和漏混合性Pial-DuralAVMs先天性擴張A、V、毛細血管床（可無）85%在幕上20~40歲多發(fā)（75%）出血，癲癇，神經功能障礙，雜音DSA：增粗A、V，毛細血管團V早期顯影，腫塊效應輕當前49頁，總共161頁。鞍內占位血管性病變動靜脈血管畸形（AVMs）

NECT：等/稍高密度，可見紆曲血管影，有血栓形成時，可有鈣化，或軟化灶，局限性腦萎縮CECT：明顯強化，見紆曲血管影有血腫時有水腫和占位MR：血管有流空效應有出血時——出血改變MRA：示瘤巢,有血栓時呈混雜信號,占位輕當前50頁，總共161頁。鞍內占位血管性病變海綿狀血管瘤血管造影通常正常可在毛細血管期和靜脈期強化，染色CT平掃常呈稍高密度，常位顱底，及腦質深部偶見砂粒狀鈣化當前51頁，總共161頁。鞍內占位血管性病變海綿狀血管瘤無強化或輕,明顯強化少常無水腫（出血時除外）占位效應輕MR呈網狀或爆玉米花狀混雜信號無明顯流空效應周邊見低信號環(huán)——含鐵血黃素沉積梯度回波→呈“開花”狀低信號并見少許血管流空血管，且能更多顯示病灶當前52頁，總共161頁。鞍內占位炎癥膿腫CT：NECT低密度，可有等密度環(huán)CECT：強化呈小高密度環(huán)有占位效應MR：長T1，長T2可見環(huán)表強化影當前53頁，總共161頁。鞍內占位垂體炎癥垂體呈低密度增大CT：增強后可無強化長期隨訪可消失MR：長T1長T2信號灶增強可出現(xiàn)不均質強化當前54頁，總共161頁。鞍內占位腫瘤垂體微腺瘤病理：直徑＜10，微腺瘤，多見，直徑＞10，大腺瘤，影像學發(fā)現(xiàn)大腺瘤是微腺瘤的2倍普通腺瘤有單層普通不一致細胞被精細毛細血管網分隔惡性垂體腺瘤＜1%侵蝕性垂體腺瘤傳統(tǒng)分類已淘汰嗜酸嗜鹼嫌色細胞瘤當前55頁，總共161頁。鞍內占位腫瘤垂體微腺瘤現(xiàn)代分類是根據(jù)電鏡和免疫組化泌乳細胞腺瘤生長激素細胞腺瘤混合生長激素和泌乳細胞腺瘤促皮質腺瘤促睪丸激素腺瘤促甲狀腺素腺瘤---當前56頁，總共161頁。鞍內占位腫瘤垂體微腺瘤多激素腺瘤無作用細胞腺瘤（含嗜酸粒細胞瘤）發(fā)病率：占顱內腫瘤的10%占鞍區(qū)腫瘤的1/3~1/2年齡，多見于成人，10%見于兒童臨床：典型良性，生長慢腫瘤大多無癥狀，偶被影像和尸檢發(fā)現(xiàn)內分泌癥狀，閉經，泌乳……當前57頁，總共161頁。鞍內占位腫瘤垂體微腺瘤影像學X線（略）CT：NECT等或低密度，少有鈣化，少有出血囊變垂體高度增加，大于7~10mm垂體外形改變鞍底骨質吸收，局部膨隆占位效應——視交叉，垂體柄移位，頸內A或海綿竇外移CECT，低密度，占2/3，0.2~1cm，極少數(shù)為等密度靜脈叢移位當前58頁，總共161頁。鞍內占位腫瘤垂體微腺瘤MRI：薄層冠掃＋CT1——低信號，質子——等S1T2——信號不定，低信號--等S1（延遲）+C——低信號灶占位效應：柄和靜脈叢移位，鞍底傾斜垂體高度增加外形改變出血，囊變改變垂體瘤假陰性，無位于異常及占位效應極小——無位于異常及占位當前59頁，總共161頁。鞍內占位腫瘤垂體微腺瘤

多小灶微腺瘤微腺瘤呈偏平狀微腺瘤恰好在中間，鞍底之上當前60頁，總共161頁。當前61頁，總共161頁。當前62頁，總共161頁。當前63頁，總共161頁。當前64頁，總共161頁。當前65頁，總共161頁。當前66頁，總共161頁。鞍內占位

垂體體積增大不好與垂體腫瘤卒中相DxMRI：典型垂體內出血信號改變垂體體積增大復查垂體內出血吸收，消失或呈軟化灶改變當前67頁，總共161頁。垂體內出血當前68頁，總共161頁。鞍內占位(部分）空蝶鞍鞍內被腦脊液部分充填CT：CSF密度灶，垂體可見受壓受扁MRI：各序列均呈CSF信號改變當前69頁，總共161頁。當前70頁，總共161頁。當前71頁，總共161頁。漏斗部占位組織細胞增多癥——X原因不明，非類脂質沉積病，即histiocytosisX，常以骨病為首發(fā)癥狀的網狀內皮細胞增生癥包括：Letterer-Siwe勒-雪氏病Hand-Schuler-Christian氏病Eosinophilicgranuloma（嗜酸性肉芽腫）當前72頁，總共161頁。漏斗部占位臨床表現(xiàn)：兒童中顱骨缺損頭痛，局部腫塊低熱尿崩，突眼貧血肝，脾大肺部浸潤（間質）當前73頁，總共161頁。漏斗部占位X線：骨骼系統(tǒng)改變肺部改變肝脾改變CT：顱骨改變垂體柄增粗垂體后葉亮點消失柄增粗增強下丘腫塊硬膜，腦實質腫塊+強化當前74頁，總共161頁。漏斗部占位MRI：顱骨改變垂體炳粗→長T1等T1，長T2均勻一致明顯強化，少為環(huán)強化硬膜結節(jié)，腦實質內結節(jié)+強化當前75頁，總共161頁。當前76頁，總共161頁。漏斗部占位生殖細胞腫瘤占兒童原發(fā)腫瘤2~4%10~20為高峰男：女=10：1部位（1）鞍上ss（2）松果體p（3）基底節(jié)或丘腦b1+2,1+3,2+3,1+2+3當前77頁，總共161頁。漏斗部占位松果體60~80%鞍上20~30%基底節(jié)或丘腦＜5%多發(fā)占10%病理：生殖細胞瘤占60%畸胎瘤組20%亞型：畸胎瘤和內胚竇瘤畸胎瘤絨毛膜癌當前78頁，總共161頁。漏斗部占位影像學表現(xiàn)CT：松果體區(qū)或/和鞍上，結節(jié)影少累及基底節(jié)，室管膜80%為稍高密度，松果體里可常見鈣化大多有明顯均勻強化多部位同時有病變診斷更有價值可沿室管膜，軟腦膜轉移MRI：上述部位可出現(xiàn)長T1，長T2信號灶，亦可為等信號灶明顯強化，可見小囊或小壞死灶轉移灶，彌散的CSF種植顯示好當前79頁，總共161頁。漏斗部占位影像學表現(xiàn)

MRI：上述部位可出現(xiàn)長T1，長T2信號灶，亦可為等信號灶

明顯強化，可見小囊或小壞死灶

轉移灶，彌散的CSF種植顯示好

當前80頁，總共161頁。生殖細胞瘤當前81頁，總共161頁。生殖細胞瘤當前82頁，總共161頁。當前83頁，總共161頁。當前84頁，總共161頁。當前85頁，總共161頁。當前86頁，總共161頁。當前87頁，總共161頁。當前88頁，總共161頁。當前89頁，總共161頁。當前90頁，總共161頁。zyc:germinoma當前91頁，總共161頁。漏斗部占位腦膜炎TB，真菌，等，寄生蟲性臨床大多有感染表現(xiàn)頭痛，顱內壓增高,腦積水等CT高或等密度灶，多出現(xiàn)在鞍上池，等腦池中腦積水基底池—結節(jié)狀，條狀強化或鑄型強化顱底動脈增粗，窄，中斷腦梗塞當前92頁，總共161頁。當前93頁，總共161頁。當前94頁，總共161頁。當前95頁，總共161頁。當前96頁，總共161頁。當前97頁，總共161頁。漏斗部占位MRI：基底池出現(xiàn)等信號灶（T1，T2），微結節(jié)、微小環(huán)灶腦積水腦膜強化基底池明顯強化小結節(jié)，微小環(huán)室管膜強化腦梗塞當前98頁，總共161頁。漏斗部占位淋巴瘤CT等或稍高密度，中度強化MRIT1等信號，T2——信號變化不定強化明顯，常常多發(fā)原發(fā)有各種類型繼發(fā)往累及深部白質當前99頁，總共161頁。型腦干型當前100頁，總共161頁。漏斗部占位膠質瘤部位視交叉和下丘大多在兒童中，75%=10Y左右生長慢，邊清，在成人中生長快預后不好當前101頁，總共161頁。漏斗部占位

膠質瘤CT：等，或低密度，邊清，可沿視交叉，視N走行生長水腫罕見，可有囊變，偶見鈣化可強化MR：等低T1信號灶T2高信號灶結節(jié)強化，囊壁無強化當前102頁，總共161頁。當前103頁，總共161頁。Astro-I當前104頁，總共161頁。漏斗部占位結節(jié)病少見，5%~15%累及CNS，女性多見原因不明，腦底，下丘區(qū)，慢性肉芽腫腦膜炎，腦實質累及少CT：占位效應少主要累及硬膜，軟腦膜腦膜強化，深入垂腦溝中附近顱骨有溶骨性改變MR：腦膜增厚，長T1，稍長T2腦膜明顯強化，以顱底部多見當前105頁，總共161頁。Sarcoidhypophysitis當前106頁，總共161頁。漏斗部占位錯構瘤下丘,少見，直徑一般較小CT：邊清結節(jié)，位于下丘區(qū)，等密度一般無強化MR：病變源于灰結節(jié)T1等，低信號灶，邊清T2等，高信號灶無強化（大多），表面稍強化可見到當前107頁，總共161頁。.錯構瘤當前108頁，總共161頁。漏斗部占位迷芽瘤（少見）當前109頁，總共161頁。zyc:choristoma當前110頁，總共161頁。鞍上占位

垂體大腺瘤當前111頁，總共161頁。當前112頁，總共161頁。當前113頁，總共161頁。當前114頁，總共161頁。鞍上占位

腦膜瘤當前115頁，總共161頁。當前116頁，總共161頁。當前117頁，總共161頁。當前118頁，總共161頁。鞍上占位

動脈瘤當前119頁，總共161頁。當前120頁，總共161頁。當前121頁，總共161頁。當前122頁，總共161頁。當前123頁，總共161頁。當前124頁，總共161頁。鞍上占位顱咽管瘤當前125頁，總共161頁。craniophary