產(chǎn)科尿潴留病人的護(hù)理

第第頁產(chǎn)科尿潴留病人的護(hù)理【摘要】［目的］探討產(chǎn)科尿潴留的原因及護(hù)理措施。［方法］回顧性分析我院產(chǎn)科58例病人的臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。［結(jié)果］分娩后發(fā)生尿潴留30例,剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生尿潴留12例,分娩過程中發(fā)生尿潴留16例，采取相應(yīng)護(hù)理措施后自行排尿55例，導(dǎo)尿3例。［結(jié)論］做好各個(gè)時(shí)期的觀察及心理護(hù)理，可減少尿潴留的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】尿潴留；產(chǎn)科；原因；護(hù)理

產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)后膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的癥狀，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，如產(chǎn)后8h內(nèi)產(chǎn)婦不能排尿而膀胱尿量＞600ml或者產(chǎn)婦不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100ml，即診斷為產(chǎn)后尿潴留［1］。產(chǎn)后尿潴留不僅增加產(chǎn)婦的痛苦，影響子宮收縮，還不利于產(chǎn)婦乳汁的分泌，影響嬰兒早期吸吮，影響母乳喂養(yǎng)成功率［2］，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要原因。臨床上一般常采用聽流水聲、腹部按摩、會(huì)陰沖洗等方法誘導(dǎo)病人排尿，但效果多不滿意，最后不得不采用導(dǎo)尿術(shù)。術(shù)后切口疼痛,體位改變、心理因素等既給病人帶來痛苦,又影響病情觀察。對(duì)58例尿潴留病人進(jìn)行觀察,總結(jié)了在臨床實(shí)踐中尿潴留的護(hù)理措施?，F(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

2008年1月—2008年10月觀察尿潴留病人58例,其中經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦(包括會(huì)陰側(cè)切分娩)發(fā)生尿潴留30例,剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生尿潴留12例,分娩過程中發(fā)生尿潴留16例。病人自述下腹不適,排尿困難,或雖有尿排出但仍未排盡,觸其下腹部膀胱充盈,可達(dá)臍部水平,腹部呈膨隆狀,病人煩躁不安、焦慮緊張。經(jīng)采取相應(yīng)護(hù)理措施后自行排尿55例，導(dǎo)尿3例。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

絕大多數(shù)病人缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),她們對(duì)手術(shù)的危險(xiǎn)性、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性、術(shù)后康復(fù)的艱巨性等缺乏心理準(zhǔn)備,表現(xiàn)為害怕疼痛、出血,擔(dān)心手術(shù)不成功或?qū)殞毘霈F(xiàn)意外,所以產(chǎn)前應(yīng)做好心理護(hù)理。病人本身就有疼痛不適的感覺,加上尿液不能排出,必然導(dǎo)致精神緊張、煩躁不安。護(hù)理人員要以和藹的態(tài)度為病人和家屬介紹一些有關(guān)尿潴留的知識(shí),使病人及家屬對(duì)尿潴留有所了解,以消除病人的緊張和恐懼心理,鼓勵(lì)病人以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疼痛［3］。

2.2經(jīng)陰道分娩后發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦的護(hù)理

2.2.1誘導(dǎo)排尿

囑病人聽流水聲,下腹部按摩［4，5］。對(duì)于能下床者可讓其多穿衣服,以免受風(fēng)寒侵襲,鼓勵(lì)產(chǎn)婦到衛(wèi)生間排尿。在排尿的同時(shí)打開水開關(guān),并讓病人自己同時(shí)按摩下腹部。如果不成功,醫(yī)護(hù)人員給病人行手法按摩，按壓時(shí)用力均勻,由輕而重,逐漸加大壓力,忌用力過猛,以防損傷膀胱。一般持續(xù)推移按壓1min～3min尿液即可排出。若排尿中斷,應(yīng)再以以上順序反復(fù)操作,直至成功。

2.2.2開塞露塞肛

病人平臥或側(cè)臥,抬高臀部墊10cm枕頭,將開塞露頂端剪開,頸部涂液狀石蠟潤滑,將開塞露頸部輕輕插入肛門,將開塞露內(nèi)液體20ml擠入直腸內(nèi),如果病人還未產(chǎn)生便意,再擠二三只,直至病人產(chǎn)生便意為止,拔出開塞露外殼,用衛(wèi)生紙輕柔肛周,囑病人保留3min～5min后用力排便。開塞露塞肛刺激腸蠕動(dòng)加速排便,反射性的引起膀胱逼尿肌收縮,達(dá)到排尿目的［6，7］。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,勿粗暴,以免給病人帶來不必要的痛苦。

2.2.4紅外線照射下腹部

讓產(chǎn)婦暴露下腹部,置紅外線燈距產(chǎn)婦下腹部30cm～50cm,時(shí)間30min。紅外線燈的熱度能刺激子宮收縮,提高膀胱逼尿肌的收縮力,舒張尿道內(nèi)括約肌,使尿液排出。操作時(shí)應(yīng)注意溫度適宜,隨時(shí)調(diào)節(jié)。

2.2.5膀胱按壓法

膀胱按壓排尿法是個(gè)不錯(cuò)的方法，操作簡單易行，但操作時(shí)要注意以下問題：操作時(shí)可結(jié)合誘導(dǎo)排尿法如聽流水聲，效果會(huì)更佳，按壓時(shí)力量要適宜，約20kg左右，方向?yàn)橄蛳隆⑾驎?huì)陰部，膀胱過于膨脹而擠壓不出尿液應(yīng)暫緩使用此法，否則也有可能損傷膀胱［8］。按壓膀胱一次排空尿液后，要囑產(chǎn)婦好好休息，多飲開水。

2.3分娩過程中的尿潴留護(hù)理

病人發(fā)生在分娩過程中的第一產(chǎn)程發(fā)生尿潴留越早,難產(chǎn)發(fā)生率越高。因?yàn)槌溆陌螂撞粌H影響了子宮收縮,而且使胎頭下降受阻,使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，所以相對(duì)增加了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間歇下床排尿,并注意胎心、胎動(dòng)的變化,以防發(fā)生意外。按摩下腹部,聽流水聲,胎膜未破者可用溫開水坐浴以刺激排尿。

2.4手術(shù)后尿潴留護(hù)理

2.4.1留置導(dǎo)尿管護(hù)理

為了避免拔除導(dǎo)尿管后排尿困難,對(duì)于留置導(dǎo)尿管在3d以上者,需每日沖洗膀胱1次,沖洗液為2%的呋喃西林液,并常規(guī)行會(huì)陰擦洗。一般導(dǎo)尿管在拔除前1d～2d內(nèi)先行夾管3h或4h1次放尿,以先幫助膀胱恢復(fù)排尿功能,并均在滴最后1瓶液體前拔除導(dǎo)尿管，以利于膀胱充盈刺激排尿。

2.4.2鼓勵(lì)術(shù)后病人早活動(dòng)

鼓勵(lì)術(shù)后病人下床排尿,早下床活動(dòng)。護(hù)理人員要在床旁耐心協(xié)助病人,以防病人在下床時(shí)發(fā)生體位性低血壓或暈厥,讓病人自己輕按刀口下床蹲便盆,聽流水聲或者用溫開水坐浴,向病人解釋早活動(dòng)的好處,解除病人懼怕疼痛或誤以為活動(dòng)會(huì)影響刀口愈合的疑慮,使病人對(duì)早活動(dòng)有正確的認(rèn)識(shí)。

2.4.3肌肉注射新斯的明

有恢復(fù)的術(shù)后病人可肌肉注射新斯的明1mg,不僅有利于病人排尿,而且還可以促使病人腸蠕動(dòng)的恢復(fù),對(duì)腸蠕動(dòng)功能已恢復(fù)的病人,鼓勵(lì)其多飲水,以沖淡尿鹽的沉積對(duì)其刺激,以通暢排尿。

2.4.4其他

尿潴留量超過500ml者,經(jīng)過上述處理不能自行排尿者留置尿管24h～48h，有利于膀胱壁的逼尿肌恢復(fù)舒縮力。置管期間實(shí)行個(gè)體化放尿法,即根據(jù)病人的尿意和(或)膀胱充盈度來決定放尿時(shí)間,放尿同時(shí)提醒病人參與排尿。有研究表明,用個(gè)體化放尿法可保護(hù)留置尿管病人的膀胱功能,提高拔管后的排尿成功率［9］。

3討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，均見于初產(chǎn)婦。產(chǎn)后尿潴留使病人十分痛苦，因此關(guān)鍵還在于預(yù)防。大部分產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留是因?yàn)楫a(chǎn)程時(shí)間長、疲勞過度以及未進(jìn)食物體力不支所致，護(hù)士在接待時(shí)要做好宣教工作和心理護(hù)理，加強(qiáng)病房的巡視，對(duì)于尿潴留的高危因素病人，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)膀胱功能。發(fā)生在分娩過程中的尿潴留不僅可以使胎頭下降受阻,影響子宮收縮,造成難產(chǎn),而且還導(dǎo)致胎兒娩出后胎盤滯留；脹大的膀胱可影響子宮收縮,引起產(chǎn)后大出血；也可影響刀口愈合等。作為護(hù)理人員,首先要弄清楚尿潴留發(fā)生的時(shí)期、原因,并要做好各個(gè)時(shí)期的觀察及護(hù)理，對(duì)于手術(shù)后插導(dǎo)尿管的病人要注意其尿量、尿液的顏色及病人的自覺癥狀,若病人尿量少、顏色深,或病人自述刺激征明顯,說明補(bǔ)液量少或出汗多,要及時(shí)提醒醫(yī)生注意補(bǔ)液或鼓勵(lì)病人飲水,嚴(yán)格掌握插導(dǎo)尿管及留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證。為病人導(dǎo)尿時(shí)要嚴(yán)格實(shí)施無菌操作技術(shù)。要及時(shí)向病人解釋有關(guān)首次排尿的知識(shí),使病人認(rèn)識(shí)到首次排尿的重要性。要耐心做好解釋工作,向病人說明手術(shù)的性質(zhì)、方法、術(shù)后可能發(fā)生的情況,術(shù)后注意事項(xiàng),以消除其不良心理,對(duì)手術(shù)有充分思想準(zhǔn)備；術(shù)前訓(xùn)練病人臥床排尿,使用便器并說明做這些準(zhǔn)備工作的必要性,解除病人的顧慮,克服術(shù)后因不習(xí)慣臥床排尿而致尿潴留；術(shù)后應(yīng)讓病人排盡尿液。

【參考文獻(xiàn)】

［1］沈曲，李崢.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［j］.中華護(hù)理雜志，2005，40（3）：223.

［2］金茶花.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理［j］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（2）：148.

［3］段麗生，郝素梅.人性化護(hù)理在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留中的作用［j］.護(hù)理研究，2005，19（3b）：524.

［4］董變玲.產(chǎn)后尿潴留病人的護(hù)理［j］.護(hù)理研究，2005，19（5b）：886.

［5］胡朝輝.產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防與護(hù)理［j］.護(hù)理研究，2006，20（8c）：22132214.

［6］鐘小蓉,鄧朝秀,譚佳秋.放尿方法對(duì)留置導(dǎo)尿病人膀胱功能影響的觀察［j］.中華護(hù)理雜志,1996,31(6):327329.

［7］徐永紅.產(chǎn)后尿潴留的不同表現(xiàn)及處理［j］.護(hù)理研究，