腹腔鏡下膽囊切除護理

一、LC的相關知識腹腔鏡膽囊切除術（LC）：

是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個戳空，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術。優(yōu)勢：“三小一快”

切口小損傷小痛苦小愈合快第一頁，共23頁。LC的適應癥：1.膽囊結石2.有癥狀的非結石性慢性膽囊炎3.有癥狀和有手術指征的膽囊隆起性病變第二頁，共23頁。LC的禁忌癥：1.不能排除膽囊癌變者2.合并膽管狹窄3.腹腔內(nèi)嚴重感染4.凝血功能障礙及出血傾向5.合并妊娠6.既往有腹部手術史第三頁，共23頁。膽囊的解剖位置及形狀位于右方肋骨下肝臟后方，外觀呈梨形的囊性器官，長8.0~12.0cm。膽囊分底、體、頸、管四部分。其體表投影相當于右側腹直肌外側緣與右肋弓相交處，當膽囊發(fā)炎時，此處可有壓痛。第四頁，共23頁。膽囊的功能1、濃縮和儲存膽汁2、排出膽汁3、分泌功能：膽囊黏膜分泌黏性物質(zhì)，保護和潤滑膽囊黏膜第五頁，共23頁。診斷膽道疾病的首選檢查方法：B超B超檢查前，護理上怎樣配合？B超檢查：檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食第六頁，共23頁。二、膽囊結石的臨床表現(xiàn)1、癥狀：腹痛：表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生在飽餐、進食油膩食物或睡眠時。消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹2、體征：有時可在右上腹觸及腫大的膽囊感染時，莫非氏征陽性第七頁，共23頁。檢查方法：

檢查者將左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性。第八頁，共23頁。三、術前護理1、術前做好各項檢查：抽血檢查、心電圖、胸片、B超、腹部CT。有高血壓、糖尿病等慢性病應先控制癥狀后再行手術。第九頁，共23頁。2、外科術前常規(guī)護理：備皮、剪指甲、個人衛(wèi)生、女病人詢問是否月經(jīng)期、術前禁食禁飲備皮的范圍：

雙乳頭至恥骨聯(lián)合

肚臍的清潔第十頁，共23頁。3、術前晚灌腸，避免腸管積糞影響腹腔鏡的視野4、心理護理第十一頁，共23頁。四、術后護理1、體位護理：去枕平臥6小時，6小時取半坐臥位2、給予心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征情況，常規(guī)予吸氧，以糾正二氧化碳氣腹造成的低氧血癥3、觀察是否出現(xiàn)腹部皮下氣腫，肩背部及雙下肢酸痛。囑多說話，深呼吸。第十二頁，共23頁。4、腹部情況的觀察：切口情況、腹痛、腹脹、腹肌情況、肛門排氣、腸鳴音5、嘔吐的觀察：嘔吐物的色、質(zhì)、量，預防性用藥第十三頁，共23頁。6、飲食指導手術當天禁食，術后第1天可進流食，注意規(guī)律進食，應少量多餐，忌暴飲暴食，宜選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食。忌生冷、辛辣刺激性食物7、引流管護理觀察引流管的色、質(zhì)、量第十四頁，共23頁。8、早期活動術后6小時取半坐臥位，可在床上翻身，術后第1天鼓勵和協(xié)助患者下床活動，促進腸蠕動及胃腸功能恢復。但避免劇烈活動牽拉肌肉而引起切口疼痛。術后2周內(nèi)避免重體力勞動及進行高強度的體育鍛煉。第十五頁，共23頁。9、并發(fā)癥的觀察惡心、嘔吐腹部皮下氣腫腹腔鏡手術共有肩背部及雙下肢疼痛的并發(fā)癥出血膽漏黃疸腹腔感染第十六頁，共23頁。出血的觀察及護理原因：多為術中膽囊動脈鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床或分離創(chuàng)面滲血等。觀察：監(jiān)測T、P、R、BP、觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀；有留置腹腔引流管的患者應嚴密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，一旦短時間內(nèi)流出大量鮮紅色液體或生命體征發(fā)生變化，應立即告知醫(yī)生處理，并準備好止血藥物，增加靜脈通路。第十七頁，共23頁。膽漏的觀察及護理

膽漏是LC最常見最嚴重的并發(fā)癥之一。凡在手術當天或術后第一天引流膽汁總量大于150ML或術后第一天膽汁總量在100ML以上者，視為膽漏;未放置引流管者，若術后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸及腹膜刺激癥狀，同時腹穿抽出膽汁，或經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)腹腔及肝下間隙積液則應考慮膽漏.護理：要求絕對臥床3

d～5

d，保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈。第十八頁，共23頁。黃疸的觀察及護理原因：處理膽囊動脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時錯誤鉗閉膽總管，造成膽總管完全或部分阻塞應注意觀察膽汁引流的動態(tài)變化，患者的皮膚、鞏膜是否黃染，是進行性加重還是逐漸減退，要求護理人員仔細觀察病情變化，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生第十九頁，共23頁。腹腔感染的觀察及護理常見原因：有出血、膽汁外漏入腹腔、術中損傷腹內(nèi)臟器等。觀察：患者是否有腹膜炎的變化，有無持續(xù)發(fā)熱，如術后3

d持續(xù)高熱，伴有腹部脹痛，應考慮有腹腔內(nèi)感染的可能，配合醫(yī)生做好護理。

第二十頁，共23頁。肩部疼痛的觀察及護理

原因：可能是由于殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳積聚在膈下間隙，刺激膈神經(jīng)所引起。肩部酸痛一般較輕微，無需特殊治療，3

d～5

d能自行消失。出術時囑患者多說話，深呼吸以促進二氧化碳的排出。第二十一頁，共23頁。五、出院指導1、告知患者術后3周內(nèi)避免劇烈活動，避免提超過10kg的重物2、進低脂飲食，