影像診斷學 顱腦感染性病變

顱腦感染性病變醫(yī)院放射科

教學目的與要求掌握：腦膿腫的CT、MR表現熟悉：1.化膿性腦膜炎CT、MR表現

2.顱內結核的CT、MR表現了解：顱內寄生蟲病CT、MR表現22023/3/29一、腦膿腫（Brainabscess）腦膿腫病因、部位致病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎球菌部位：幕上多見，顳葉居多。42023/3/29感染途徑

①鄰近炎癥蔓延(60-70%)：繼發(fā)于頭皮及顱骨感染，慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤性乳突炎，副鼻竇炎。②血源性感染(25%)：身體其他部位感染灶經血循環(huán)進入腦內，如敗血癥、膿胸、細菌性心內膜炎、皮膚感染如癤疔等。③直接感染(10%)：開放性顱腦損傷。④隱源性感染:不明原因。52023/3/29病理病理過程---三階段①急性腦炎期：病菌侵入腦實質后，引起局部充血、水腫、點狀出血和小軟化灶。②化膿期：少量膿液形成，周圍形成不規(guī)則肉芽腫。③膿腫包膜形成期：多個小的壞死液化區(qū)擴大和互相融合形成膿腔：內層為炎癥細胞帶，中層為肉芽和纖維組織，外層為神經膠質層。膿腔內可呈液態(tài)、干酪或凝塊；可形成多房膿腫。62023/3/29臨床表現

畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐，意識障礙、腦膜刺激征以及出現腦局灶病變的神經系統(tǒng)定位體征。耳鼻、胸腔內感染及細菌性心內膜炎等病史。腦脊液壓力正常或稍升高，白細胞總數達20×109/L以上，以中性多形核為主，蛋白質增高，糖及氧化物降低。

72023/3/29診斷依據臨床檢查（臨床病史及體征、血象、腦脊液、實驗室檢查等）頭顱CT、MRI（平掃及增強）82023/3/29腦膿腫CT表現CT：首選方法。急性腦炎期，平掃邊界模糊的低密度區(qū)或不均勻的混合密度影，占位效應明顯；增強后低密度區(qū)一般無強化，或斑點狀強化。

92023/3/29腦膿腫CT表現化膿期和膿腫包膜形成期，平掃呈邊界清晰的圓形或類圓形低密度區(qū)，周邊可見等密度或略高密度的環(huán)，外圍有水腫區(qū)；增強后膿腫仍為低密度，化膿期包膜輕度強化，邊緣模糊；包膜形成期，包膜呈環(huán)狀強化，環(huán)完整、光滑、均勻、薄壁、有張力、強化明顯。多個膿腔為多個相連的環(huán)狀強化（分房、多房）。少數膿腫內可見有氣液平形成。

102023/3/29化膿性腦炎（急性腦炎期）和腦膜炎112023/3/29CT增強（A、B）示右側額葉腦膿腫呈環(huán)形強化，環(huán)壁厚度均勻、張力高。BA122023/3/29腦膿腫：增強CT顯示環(huán)狀強化132023/3/29左側顳、枕葉多發(fā)性膿腫142023/3/29腦膿腫MRI表現急性腦炎期：T1WI為不規(guī)則低信號，T2WI為高信號，強化不明顯，占位效應明顯。化膿期和包膜形成期：T1WI示膿腫低信號，周圍水腫中度低信號，兩者之間等信號環(huán)，為膿腫壁；T2WI示膿腫、周圍水腫區(qū)為高信號，兩者之間的膿腫壁為環(huán)狀等或低信號；增強后膿腫壁顯著環(huán)狀強化、有張力，壁一般光滑、連續(xù)、無結節(jié)；可表現多房膿腫，極少數可見壁結節(jié)、花環(huán)狀結構，而膿腫中心、周圍水腫不強化。

152023/3/29右側橋腦、小腦腦炎162023/3/29抗炎癥1月后復查172023/3/29T1T2FLAIRMR平掃病例1182023/3/29MR增強病例1192023/3/29病例患者男,48歲,一周前無明顯誘因陣發(fā)性頭痛,無惡心嘔吐,體溫36.4度,脈搏80次/分,血壓105/65mmHg.

202023/3/29212023/3/29222023/3/29232023/3/29242023/3/29252023/3/29丘腦腦膿腫262023/3/29抗炎半個月過后復查272023/3/29腦膿腫治療半月前、后對比282023/3/29腦干膿腫292023/3/29左顳葉腦膿腫302023/3/29左丘腦膿腫312023/3/29左丘腦膿腫并室管膜炎322023/3/29腦炎、腦膿腫、室管膜炎332023/3/29病例學習病例1女，44歲，無明顯誘因頭痛，頭暈，惡心一周。臨床查腦脊液為陰性。MRI示：右顳枕葉類圓形長T1長T2異常信號影，可見環(huán)形等T1等T2影環(huán)繞，周圍有指狀水腫。病灶可見環(huán)形增強，內壁光滑。352023/3/29T1WI病例1診斷？362023/3/29T2WI病例1診斷？372023/3/29增強病例1診斷？382023/3/29增強病例1診斷？392023/3/29病例1治療過程患者以腦膿腫治療12天，臨床癥狀改善，病情好轉。診斷：腦膿腫402023/3/29病例2診斷？CT平掃（A）示右側橋小腦角區(qū)低密度囊性病變，增強掃描(可見囊性病變周圍薄環(huán)樣強化）412023/3/29病例2診斷結果：聽神經瘤伴有囊性變

422023/3/29T1T2+C+C病例3診斷？432023/3/29病例3病理：膠質母細胞瘤442023/3/29CT平掃（A）示右頂葉后部一等低混雜密度病灶；

MRT1WI（B）呈等低混雜，低信號為囊變壞死，等信號為腫瘤實質，占位效應明顯，T2WI囊變壞死區(qū)呈高信號，實質部分呈稍高信號，增強掃描（D）腫瘤實質部分顯著強化，呈不規(guī)則環(huán)狀及壁結節(jié)強化。

病例4診斷？452023/3/29病例4病理診斷：間變性星形細胞瘤

462023/3/29腦膿腫的鑒別診斷腦原發(fā)性腫瘤囊性變：星形細胞瘤、膠質母細胞瘤、聽神經瘤等腦轉移瘤顱腦結核瘤放射性腦壞死腦內出血吸收期472023/3/29鑒別診斷膠質瘤：環(huán)形強化環(huán)，但環(huán)不規(guī)則，厚薄不均，常有結節(jié)狀強化；而膿腫增強環(huán)均勻、無結節(jié)。轉移瘤：也有環(huán)狀強化，但轉移瘤一般為多發(fā)病灶，多位于皮質及皮質下區(qū)，環(huán)厚且不規(guī)則，存在腫瘤病史，有利于區(qū)別。顱腦結核瘤：環(huán)狀強化，瘤內壞死物質在T2WI上呈低信號。常伴鈣化、多發(fā)；肺部有結核病灶。482023/3/29CT平掃（A）示右頂后腫瘤呈等低混雜密度；MRT1WI（B）呈等低混雜，低信號為囊變壞死，等信號為腫瘤實質，占位效應明顯，T2WI囊變壞死區(qū)呈很高信號，實質部分呈稍高信號，增強掃描（D）腫瘤實質部分顯著強化，呈不規(guī)則環(huán)狀強化且伴有強化壁結節(jié)。

間變性星形細胞瘤492023/3/29腦膿腫鑒別主要關注點臨床表現（高熱等）、病史（腫瘤病史）病灶數目：原發(fā)－單發(fā)；繼發(fā)－多發(fā)環(huán)壁情況：有無壁結節(jié)、光整、規(guī)則、厚薄、張力DWI表現特點：顯示組織中水分子的擴散運動，即布朗運動DWI：擴散加權成像（diffusionweightedimaging）ADC：表觀擴散系數(apparentdiffusioncoefficient)502023/3/29DWI鑒別腦膿腫與壞死囊變性腫瘤512023/3/29復習病例1---DWI鑒別腦膿腫女，44歲，無明顯誘因頭痛，頭暈，惡心一周。臨床查腦脊液為陰性。MRI示：右顳枕葉類圓形長T1長T2異常信號影，可見環(huán)形等T1等T2影環(huán)繞，周圍有指狀水腫。病灶可見環(huán)形增強，內壁光滑。522023/3/29T1WI532023/3/29T2WI542023/3/29增強552023/3/29DWI562023/3/29572023/3/29DWI鑒別--病例2582023/3/29DWI鑒別--病例3592023/3/29DWI鑒別--病例4602023/3/29DWI鑒別--病例5612023/3/29肺癌囊性腦轉移

MRT1WI（A）腫瘤大部分囊變壞死，呈均質低信號，腫瘤實質部分和囊壁呈等信號，T2WI（B）腫瘤實質部分呈等信號環(huán)，壞死囊變區(qū)和周圍水腫呈高信號，MR增強掃描（C）呈環(huán)形強化，環(huán)外側壁較厚且不規(guī)則，DWI（D）壞死囊變區(qū)呈低信號。

DWI鑒別--病例6622023/3/29男，68歲，陣發(fā)性頭痛三月，20天前右側肢體偏癱。DWI鑒別--病例7632023/3/29T1WI642023/3/29T2WI652023/3/29病理結果：膠質母細胞瘤。DWI662023/3/29腦膿腫的CT及MR特征性表現？請自己總結上述特點作答：672023/3/29二、化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）軟腦膜和蛛網膜受化膿性細菌感染，常合并蛛網膜下腔積膿，并可同時并發(fā)室管膜炎。常見腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌等。血行播散，其次為鄰近的感染、外傷等直接感染。解剖學上腦膜由硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜構成,軟腦膜和蛛網膜合稱為柔腦膜。682023/3/29臨床表現頭疼、精神異常、發(fā)熱和腦膜刺激征腰穿CSF壓力增高，涂片約一半可以找到致病菌，WBC和蛋白含量增高，結合癥狀及CSF的化驗足夠確診。692023/3/29化膿性腦膜炎CT表現早期CT平掃可無異常表現。病情發(fā)展腦溝、腦池及腦基底部密度增高，腦回之間界限模糊，并發(fā)腦炎時腦內有局限性或彌漫性低密度區(qū)；增強CT表現為線性或腦回樣強化,腦實質局限性和彌散型低密度灶,即腦水腫和腦梗死（炎癥播散至腦組織形成腦膜腦炎）。其它：梗阻性或交通性腦積水；硬腦膜外或下膿腫。702023/3/29病例1男，39歲，頭痛一周，無明確發(fā)熱CT平掃712023/3/29CT增強病例1722023/3/29化膿性腦炎（急性腦炎期）和腦膜炎病例2732023/3/29化膿性腦膜炎MR表現T1WI顯示蛛網膜下腔變形，信號增高；T2WI顯示蛛網膜下腔高信號；增強后蛛網膜下腔不規(guī)則強化，腦實質內局限性和彌散型低信號灶,即腦水腫和腦梗死。其它表現：腦積水、室管膜炎癥、硬腦膜外或下膿腫等。742023/3/29腦室引流后硬腦膜炎752023/3/29病例2平掃762023/3/29病例2增強772023/3/29病例3平掃782023/3/29病例3增強792023/3/29室管膜炎（巨細胞病毒感染）802023/3/29軟腦膜強化(炎癥/正常)正常正常/異常812023/3/29軟(柔)腦膜強化

(男，４月，腦顏面多發(fā)血管瘤，Sturge-weber綜合征)822023/3/29繼發(fā)于肺結核或體內其它部位結核，經血行播散而引起，常發(fā)生于兒童和青年人?？梢允墙Y核性腦膜炎或結核球或結核性腦膿腫，必須結合臨床才能作出定性診斷。三、顱內結核（intracranialtuberculosis）832023/3/29（一）結核性腦膜炎CT表現CT平掃腦池尤其是鞍上池和側裂池密度增高，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則，后期可見不規(guī)則點片狀鈣化灶。增強CT可見受累的蛛網膜下腔明顯強化：腦基底腦池異常強化，表現鑄形狀強化；并可見顱內強化結節(jié)，水腫較輕。蛛網膜粘連造成腦積水。842023/3/29結核性腦膜炎CT增強：鞍上池鑄型強化

852023/3/29結核性腦膜炎862023/3/29結核性腦膜炎872023/3/29結核性腦膜炎882023/3/29化膿性腦膜炎，與結核性腦膜炎如何鑒別？892023/3/29（二）顱腦結核瘤的CT及MR表現CT表現：平掃呈等密度、高密度或混雜密度，有時可見鈣化；增強后輕度結節(jié)狀強化或環(huán)狀強化，瘤周水腫較輕，有占位效應。902023/3/29（二）顱腦結核瘤的CT及MR表現MR表現：T1上呈低信號，包膜呈等信號；T2上多數信號不均勻，瘤內壞死物質（干酪樣壞死）在T2WI上呈低信號（具有特征性）。增強后均可表現環(huán)狀強化，常伴鈣化，在T1、T2上均呈低信號。9