第五章臨床護理實踐中倫理道德(一)

第五章臨床護理實踐中的倫理道德第一節(jié)基礎護理倫理第二節(jié)急危重癥護理倫理第三節(jié)手術病人的護理倫理第一頁，共30頁?！景咐龑肌?/p>

一天，某醫(yī)院急診科被送來一位病人，為開放性心臟刀刺傷，情況十分緊急，必須在5分鐘內迅速清除凝結在心臟部位的血塊，解除對心臟的壓迫，否則病人會很快死亡。這位病人是外地務工人員，當時沒有家屬陪同。為了挽救病人的生命，接診醫(yī)生當機立斷，直接在急診室（有菌環(huán)境）為其行開胸手術，取出血塊，待其心跳恢復后送手術室無菌環(huán)境消毒并完成后期手術。

1．你認為該案例中的醫(yī)護人員行為是否恰當？為什么？2．請根據護理倫理的原則對本案例中醫(yī)護人員的做法予以分析。

第二頁，共30頁?！窘虒W目標】識記基礎護理的倫理規(guī)范急危重癥護理的倫理要求圍術期護理的倫理要求急危重癥護理的倫理難題手術護理的倫理難題運用理解應用生活護理的倫理要求對病人進行生活護理依據圍術期護理倫理的要求進行手術護理第三頁，共30頁。第一節(jié)

基礎護理倫理一、基礎護理的特點二、基礎護理的倫理規(guī)范三、生活護理的倫理要求第四頁，共30頁。一、基礎護理的特點基礎護理是運用護理學的基本知識和基本技能，滿足病人基本需要的一系列護理活動，是臨床各?？谱o理的基石，主要包括生活護理、病情觀察、滿足病人基本需要的護理技術操作、良好休養(yǎng)環(huán)境的營造、提供基本的個人衛(wèi)生護理等。第五頁，共30頁。一、基礎護理的特點第六頁，共30頁。二、基礎護理的倫理規(guī)范第七頁，共30頁。【案例】病人，李某，31歲，麻痹性腸梗阻。因不能進食而行胃腸減壓，同時輸液支持治療。醫(yī)生查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后氯化鉀10ml推入管內?！贝∪擞心蚝螅o士未再追問，即將15%氯化鉀10ml直接推入靜脈輸液管內，致使李某心跳驟停，搶救無效死亡。請對醫(yī)護人員的行為做出倫理分析。第八頁，共30頁。三、生活護理的倫理要求生活護理是基礎護理工作的重要組成部分，包括對病人從入院到出院、從患病到病愈過程中的環(huán)境安排、飲食營養(yǎng)、排泄睡眠、清潔衛(wèi)生、活動鍛煉等方面的精心照顧，是護士幫助病人維持基本生命需要的必備技能。第九頁，共30頁。在實施生活護理的過程中，護士與病人要加強溝通，不僅有利于改善護患關系，也有利于護士收集病人的生理、心理等方面的資料，為病人提供個性化的整體護理。三、生活護理的倫理要求第十頁，共30頁。三、生活護理的倫理要求第十一頁，共30頁。第二節(jié)

急危重癥護理倫理一、急危重癥護理的特點二、急危重癥護理的倫理要求三、急危重癥護理的倫理難題第十二頁，共30頁。一、急危重癥護理的特點護理任務急而艱巨護士素質要求較高護理倫理難題較多第十三頁，共30頁。【案例】病人，男，71歲，因高熱到某院急診就診。當時急診護士給予相應處置后，由于觀察室床位緊張，況且病人與家屬未明確提出留觀要求，于是囑病人回家休息。但病人回家后發(fā)熱更為嚴重并伴昏迷，送急診搶救無效后死亡。思考題：

在本案例中，醫(yī)院是否應承擔該病人死亡的責任？第十四頁，共30頁。二、急危重癥護理的倫理要求爭分奪秒，冷靜果斷技術精湛，精益求精同情理解，耐心答疑認真審慎，協同合作第十五頁，共30頁。三、急危重癥護理的倫理難題（一）高新醫(yī)療設備應用的倫理難題

1.費用昂貴，護患矛盾激化

2.溝通不良，護患情感淡化

3.技術主導，人文關懷弱化

4.設備應用，心理狀態(tài)異化（二）經濟效益與社會效益矛盾的倫理難題（三）急危重癥病人終止治療的倫理難題第十六頁，共30頁?！景咐堪喂苤畾?/p>

2015年年底一起車禍中，一名57歲的女性病人傷情嚴重，轉入某醫(yī)院重癥監(jiān)護中心搶救治療，依靠氣管插管連接呼吸機維系生命。在此期間，該病人的主治醫(yī)生曾告知其子女，病人病情危重，救治成功的希望十分渺茫?；诖?，醫(yī)生也建議可簽字“放棄治療”，家屬反復商討后并沒有簽字，然而ICU相關搶救與治療所需醫(yī)藥費讓其子女不堪重負。幾天后，其子女進入ICU探視時，拔掉病人的氣管插管，該病人不久離世，其子女因涉嫌故意殺人罪，被警方采取強制措施。第十七頁，共30頁。第三節(jié)

手術病人的護理倫理一、手術護理的特點二、圍術期護理的倫理要求三、手術護理的倫理難題第十八頁，共30頁。一、手術護理的特點第十九頁，共30頁?！景咐俊皳Q頭手術”對現代倫理觀的沖擊30歲的俄羅斯計算機科學家瓦雷里·多諾夫從小患有霍夫曼肌肉萎縮癥。他決定讓意大利醫(yī)生塞爾吉奧·卡納維洛為自己進行頭部移植手術，將自己的頭部接在一個新的身體上。多諾夫說，他認為自己沒有太多的選擇，自己病情近年不斷惡化，決定放手一搏。倫理學家對此提出質疑：換頭手術涉及人類的角色定位、社會身份確認、下一代歸屬等一系列難以回答的倫理問題，將有可能導致人類的身份變得異常混亂。第二十頁，共30頁。二、圍術期護理的倫理要求圍術期是指自確定手術治療時開始，一直到與手術有關的治療基本結束為止的時間段，包括手術前、手術中和手術后3個階段，不同階段有相應的倫理道德要求與規(guī)范。第二十一頁，共30頁。（一）手術前護理倫理手術前護理是指從病人入院到手術開始前的護理過程。手術前護理是保證手術順利進行的基礎，護士要協助醫(yī)生做好手術病人的知情同意告知，并完成各項術前心理和生理的準備工作。第二十二頁，共30頁?！景咐磕巢∪诵枰鍪彻馨┦中g，進入手術室后十分緊張，拒絕護士為其進行四肢固定。護士耐心向其介紹手術室的環(huán)境、手術過程和四肢固定的必要性，病人最終能配合護士做好術前準備。結合案例，討論手術室護理應遵循哪些倫理要求？第二十三頁，共30頁。（一）手術前護理倫理護士在術前護理中應遵循以下倫理要求：調節(jié)心理，減輕緊張顧慮優(yōu)化環(huán)境，做好術前準備掌握指征，熟悉手術方案手續(xù)完備，確保知情同意嚴格查對，避免差錯事故第二十四頁，共30頁。（二）手術中的護理倫理手術中的護理是指從手術開始至手術結束的護理過程。手術中的護理配合是保證手術順利進行的重要環(huán)節(jié)。第二十五頁，共30頁。（二）手術中的護理倫理在手術中護士應遵循以下倫理要求：保持安靜，安撫病人業(yè)務精良，敬業(yè)慎獨團結協作，勇擔風險理解家屬，耐心解疑第二十六頁，共30頁?！景咐縼G失的紗布

深夜11時20分，某醫(yī)院的二號手術間正在進行一個十分復雜的開腹外科手術，一共使用了20塊大開腹紗布和60塊中開腹紗布。手術終于要結束了，按照手術室護理常規(guī)，在開腹前和縫合體表切口前后都要嚴格清點所有手術器械和紗布、輔料。器械護士小張與巡回護士反復清點，發(fā)現少了一塊中開腹紗布。主刀醫(yī)生不顧小張的阻止開始縫合腹部切口，并表示絕不會將紗布留在病人腹腔。小張認定紗布應該是在病人腹腔內，一定要打開切口仔細尋找。后來，在小張反復堅持下，醫(yī)生們重新消毒，再次打開了病人已經縫合的切口，最終在腹腔的一個角落找到了已經被擠壓變形的紗布塊。第二十七頁，共30頁。（三）手術后的護理倫理手術后護理是指從手術結束后到病人出院期間的護理。手術結束并不意味著手術治療的終結，尤其是護理任務仍然非常繁重。手術后護理對于病人的恢復和預防并發(fā)癥