(39)-譫妄急危重癥護(hù)理學(xué)

譫

妄譫妄是一組以急性、廣泛性認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征的綜合征。特點(diǎn)是起病急，病情進(jìn)展迅速，是一種高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)失調(diào)。一、概念I(lǐng)CU譫妄：也稱ICU綜合征。是指由于普通疾病病人入住ICU而發(fā)生的譫妄，病人經(jīng)歷一系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能障礙。臨床表現(xiàn)：意識(shí)紊亂、認(rèn)知功能變化其他癥狀：興奮型、抑郁型和混合型個(gè)體因素藥物因素環(huán)境因素ICU譫妄發(fā)病原因（一）個(gè)體因素1.疾病本身的因素：引起腦功能改變的因素、電解質(zhì)紊亂、術(shù)后持續(xù)低氧血癥、低血壓、酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良2.對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足：病情的嚴(yán)重程度與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度有關(guān)3.老年患者：生理機(jī)能減退，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下，腦細(xì)胞能量代謝障礙，高血糖損害神經(jīng)細(xì)胞4.激素分泌：體內(nèi)褪黑素顯著降低ICU中常用的藥物?？僧a(chǎn)生精神毒性作用（二）藥物因素（三）環(huán)境因素視覺(jué)、聽覺(jué)混亂限制探視信息缺如限制活動(dòng)ICU意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法（CAM-ICU)ICU譫妄篩查表（ICDSC)譫妄評(píng)估工具護(hù)Descriptionofthecontents理舒適環(huán)境

基礎(chǔ)護(hù)理睡眠護(hù)理安全護(hù)理心理護(hù)理

支持療法

Descriptionofthecontents1.嚴(yán)密觀察病情做到早期評(píng)估，積極探查，盡可能發(fā)現(xiàn)先兆。預(yù)防腦血管并發(fā)癥、掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用指征、控制解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。ICU譫妄的護(hù)理2.營(yíng)造感染、維持水電舒適的治療環(huán)境溫度適宜，降低噪音；增加自然光照射，降低夜間燈光使用；盡量集中執(zhí)行護(hù)理操作，避免剝奪睡眠，建立睡眠周期。ICU譫妄的護(hù)理3.改善認(rèn)知功能病房設(shè)置鐘表，日歷，有條件的可以提供收音機(jī)或電視機(jī)，使患者與外界保持聯(lián)系。鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言，書寫等方式與醫(yī)護(hù)人員及家屬溝通。ICU譫妄的護(hù)理4.早期活動(dòng)包括被動(dòng)翻身，鼓勵(lì)有活動(dòng)能力的患者坐起活動(dòng)，坐到床邊或者離開床坐到輪椅上等，降低譫妄發(fā)生率。ICU譫妄的護(hù)理5.加強(qiáng)護(hù)患溝通語(yǔ)言交流可以提高護(hù)士語(yǔ)言溝通技巧，根據(jù)不同患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。鼓勵(lì)患者及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員他感到奇怪的現(xiàn)象，如幻覺(jué)，可以讓患者感到輕松。這個(gè)過(guò)程可以減少患者焦慮和憂郁的發(fā)生，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。ICU譫妄的護(hù)理6.鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理定時(shí)允許家屬探視，增加患者與外界的交流，減輕孤單感和分離的恐懼。7.盡量減少約束帶使用對(duì)患者有保護(hù)作用的約束帶在實(shí)際使用過(guò)程中存在不自覺(jué)的傷害。其結(jié)果使病人產(chǎn)生明顯的心理反應(yīng)，如激動(dòng)、逆反、喪失尊嚴(yán)、恐懼等。

ICU譫妄的護(hù)理譫妄的藥物預(yù)防與護(hù)理

（1）掌握藥理作用◎氟哌啶醇為丁酰苯類抗精神病藥物，可用于對(duì)譫妄癥狀的控制，且抗膽堿能副作用少，不導(dǎo)致低血壓，鎮(zhèn)靜作用弱?！驃W氮平是一種非經(jīng)典抗精神分裂藥物，可能會(huì)降低成人ICU患者譫妄的持續(xù)時(shí)間?！蛴倚劳羞溧な且环Nα2腎上腺能受體激動(dòng)劑，可作用于藍(lán)斑核發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用；對(duì)于并非由酒精和苯二氮?類戒斷引起譫妄的ICU成年患者，持續(xù)靜脈輸注右旋美托咪啶可減少譫妄的持續(xù)時(shí)間。

（2）監(jiān)測(cè)藥物副作用◎氟哌啶醇會(huì)導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)性室速等心率失常，高劑量使用時(shí)需監(jiān)測(cè)心律及K+、Mg2+等水平，當(dāng)QTc＞450ms或出現(xiàn)錐體外系癥狀時(shí)停用?！驃W氮平可引起患