頸椎后路單開門手術(shù)

于某，男，48歲高處墜落傷致左側(cè)肢體不全癱1小時(shí)入院。入院查體：生命體征平穩(wěn)。頸椎活動(dòng)受限，局部壓痛，壓痛點(diǎn)位于C3-C7。自鎖骨上窩平面以遠(yuǎn)感覺減退，左側(cè)為重。四肢麻木、疼痛，呈灼燒樣刺痛，左側(cè)明顯。左上肢肌力1級(jí)，右上肢肌力4級(jí)。雙下肢位置覺正常。左下肢肌力2級(jí)，右下肢4級(jí)。會(huì)陰區(qū)感覺減退，肛門反射減退，病理反射未引出。第一頁(yè)，共22頁(yè)。第二頁(yè)，共22頁(yè)。第三頁(yè)，共22頁(yè)。治療方案：頸椎后路單開門椎板成型術(shù)第四頁(yè)，共22頁(yè)。該術(shù)式適應(yīng)癥：嚴(yán)重的頸椎椎管狹窄，狹窄范圍在3個(gè)節(jié)段以上（甚至全頸椎廣泛退變?cè)錾⒂屑顾鑹浩龋┑幕颊?。頸椎后縱韌帶骨化癥，呈連續(xù)型、混合型或間斷型，累及范圍廣泛。多節(jié)段脊髓型頸椎病，至少有3個(gè)或3個(gè)以上椎節(jié)受累。黃韌帶鈣化癥，需后路減壓。第五頁(yè)，共22頁(yè)。禁忌癥：全身情況差，不能耐受手術(shù)者頸椎有明顯的節(jié)段性不穩(wěn)，尤其是前結(jié)構(gòu)有損傷或病損的病例，尚未愈合者第六頁(yè)，共22頁(yè)。手術(shù)示意圖：1第七頁(yè)，共22頁(yè)。手術(shù)示意圖2：第八頁(yè)，共22頁(yè)。（一）患者體位患者取俯臥位，頭部支架固定，最好頭部輕微屈。手術(shù)操作：第九頁(yè)，共22頁(yè)。取后路正中切口，暴露相應(yīng)節(jié)段的椎板和小關(guān)節(jié)（C3-C7），做側(cè)面骨膜下剝離至椎體側(cè)塊中部。（二）手術(shù)暴露第十頁(yè)，共22頁(yè)。用球磨鉆在開門側(cè)塊聯(lián)合處制作縱型骨槽，依次去除外層皮質(zhì)骨，部分松質(zhì)骨和內(nèi)層皮質(zhì)骨(骨面上的出血可使用骨蠟止血)。然后咬除殘余內(nèi)板骨質(zhì)完成開門。（三）開門側(cè)骨槽準(zhǔn)備第十一頁(yè)，共22頁(yè)。球磨鉆在另一側(cè)開槽，門軸開成楔形骨槽，夾角最好為45-50°，保留１mm厚度的松質(zhì)骨和內(nèi)層皮質(zhì)骨。（四）鉸鏈側(cè)骨槽準(zhǔn)備第十二頁(yè)，共22頁(yè)。依次打開各個(gè)椎板。切斷開門區(qū)上下兩端的黃韌帶，分離囊壁組織和硬膜下靜脈。（五）椎板擴(kuò)大成形第十三頁(yè)，共22頁(yè)。利用試模確定每個(gè)節(jié)段的開門寬度，以此確定所需鈦板的規(guī)格。（六）試模確定鈦板規(guī)格第十四頁(yè)，共22頁(yè)。用微型持板器夾取雙彎鈦板，放置在側(cè)塊與椎板的合適位置。注：可選用彎板鉗對(duì)直行鋼板塑形。（七）選擇雙彎鈦板第十五頁(yè)，共22頁(yè)。鉆頭鉆孔后，植入側(cè)塊端螺釘，螺釘入釘點(diǎn)應(yīng)在側(cè)塊中間。（八）植入側(cè)塊端螺釘?shù)谑?yè)，共22頁(yè)。使用同樣方法在C3-C7椎板側(cè)打孔，并用螺釘固定。（九）植入椎板端螺釘?shù)谑唔?yè)，共22頁(yè)。重復(fù)上述步驟，依次固定各節(jié)段鈦板。（十）固定其它節(jié)段鈦板第十八頁(yè)，共22頁(yè)。1.鉸鏈側(cè)骨槽準(zhǔn)備時(shí)，注意避免鉸鏈塌陷。(去除外側(cè)皮質(zhì)骨及部分松質(zhì)骨后即應(yīng)檢查鉸鏈的堅(jiān)強(qiáng)度，椎板鉸鏈應(yīng)在適度屈曲力量下輕度彎曲。)2.開門側(cè)椎板切割時(shí)，不宜過深，防止深及椎管內(nèi)，損傷脊髓和神經(jīng)根。3.椎板開門不可過大或過小。太小起不到減壓作用，太大則容易造成鉸鏈側(cè)椎板完全性骨折，使開門和開門后固定困難，甚至造成醫(yī)源性脊髓壓迫。4.在植入螺釘?shù)倪^程中，需固定好椎板，以防鉸鏈側(cè)損壞。注意事項(xiàng)：第十九頁(yè)，共22頁(yè)。術(shù)后處理：1.術(shù)后以頸托固定，24后拔除引流條，術(shù)后10-14d拆線，并以頸托固定，持續(xù)2～3個(gè)月。術(shù)后定期X線片或CT復(fù)查。2.宜常規(guī)應(yīng)用脫水劑和激素，并使用預(yù)防劑量的抗生素以預(yù)防感染。第二十頁(yè)，共22頁(yè)。并發(fā)癥：1.脊髓損傷：主要由于術(shù)中操作不當(dāng)所致，尤其是椎管狹窄嚴(yán)重者。2.出血和血腫形成：主要與切口縫合前創(chuàng)面止血有關(guān)。局部出血可形成血腫，使臨床癥狀進(jìn)行性加重。3.關(guān)門：與術(shù)中固定不牢固有關(guān)，使得已經(jīng)開門的椎板恢復(fù)原位。4.椎板游離：鉸鏈側(cè)椎板切開過深，