頸部疾病病人的護理

目的要求：1、了解甲狀腺的解剖和生理2、了解甲狀腺腺瘤、甲狀腺增生的原因、臨床表現、輔助檢查、處理原則3、掌握甲狀腺功能亢進的外科處理的適應癥、禁忌癥4、掌握甲狀腺手術病人的術前、術后護理、健康教育第一頁，共27頁。第二頁，共27頁。甲狀腺功能亢進第三頁，共27頁。概念甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現以全身代謝亢進為特征的內分泌性疾病第四頁，共27頁。分類第五頁，共27頁。健康史原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全闡明，近年來認為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病；繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也未完全明確第六頁，共27頁。身心狀況甲狀腺腫大交感神經功能亢進突眼征典型者雙側眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大其他眼征第七頁，共27頁。后退第八頁，共27頁。心血管功能改變脈率增快及脈壓增大?？勺鳛榕袛嗖∏閲乐爻潭群椭委熜Ч闹匾獦酥净A代謝率增高心理狀態(tài)第九頁，共27頁。診斷檢查基礎代謝率測定基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為+10%臨床意義：+20%—30%為輕度甲亢，+30%—60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時進行第十頁，共27頁。血清中T3、T4含量測定臨床意義：甲亢時T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性第十一頁，共27頁。護理診斷㈠營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與基礎代謝率顯著增高有關㈡睡眠型態(tài)紊亂與機體植物神經系統(tǒng)紊亂、交感神經過度興奮有關㈢焦慮與環(huán)境改變、手術治療有關㈣切口疼痛與手術創(chuàng)傷有關㈤清理呼吸道無效與咽喉部及器官受刺激有關㈥潛在并發(fā)癥窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經損傷，喉上神經損傷，手足抽搐第十二頁，共27頁。護理措施甲狀腺大部切除術是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或碘治療后復發(fā)者或長期用藥有困難者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術治療者第十三頁，共27頁。術前護理完善各項術前檢查藥物準備術前準備的重要環(huán)節(jié)甲亢癥狀控制的標準：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率+20%以下第十四頁，共27頁。碘劑的作用抑制甲狀腺素的釋放能減少甲狀腺的血流量，使腺體內充血減少，腺體縮小變硬第十五頁，共27頁。術后護理術后并發(fā)癥的防治與護理術后呼吸困難和窒息切口內出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側喉返神經損傷喉返神經損傷一側損傷：聲音嘶啞雙側損傷：失音、呼吸困難，甚至窒息第十六頁，共27頁。喉上神經損傷損傷外支:音調降低損傷內支:誤咽、嗆咳手足抽搐甲狀腺危象多發(fā)生在術前準備不夠，甲亢癥狀未能很好控制者第十七頁，共27頁。甲狀腺危象：最嚴重的并發(fā)癥1.時間：術后12—36小時2.高熱：>39度，脈快而弱>120次/分3.大汗、煩躁、譫妄，甚至昏迷4.嘔吐、腹瀉5.死亡率20%-30%第十八頁，共27頁。甲狀腺危象的處理碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平氫化可的松：拮抗應激反應腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對腎上腺素的反應第十九頁，共27頁。鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等降溫治療，保持體溫在37℃靜脈輸入大量葡萄糖溶液吸氧，以減輕組織缺氧心力衰竭者，加用洋地黃制劑第二十頁，共27頁。甲狀腺腫瘤第二十一頁，共27頁。病理學類型良性腫瘤惡性腫瘤第二十二頁，共27頁。身心狀況甲狀腺腺瘤腫塊限于一側腺體內，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動甲狀腺癌初期在甲狀腺組織內出現單個、固定、質硬、表面凹凸不平、隨吞咽上下移動的腫塊；隨后腫塊隨吞咽上下移動度減小；晚期出現壓迫及轉移癥狀第二十三頁，共27頁。診斷檢查放射性核素檢查甲狀腺腺瘤:多呈溫結節(jié),若囊內出血時可為冷結節(jié)或涼結節(jié),邊緣一般較清晰甲狀腺腺癌:為冷結節(jié),邊緣一般較模糊B型超聲檢查穿刺細胞學檢查血清降鈣素測定有助髓樣癌診斷結果顯示前進第二十四頁，共27頁。護理措施具體治療原則甲狀腺腺瘤：早期手術切除甲狀腺癌：手術治療為主，輔以放療未分化癌：通常采用外放射治療第二十五頁，共27頁。術前護理體位鍛煉：頸過伸第二十六頁