2型糖尿病患者行非心臟手術(shù)時(shí)全麻后POCD的研究,麻醉學(xué)論文

2型糖尿病患者行非心臟手術(shù)時(shí)全麻后POCD的研究,麻醉學(xué)論文(中國(guó)心血管病報(bào)告2020〕顯示我們國(guó)家當(dāng)前有糖尿病9240萬(wàn)，患者年齡20歲的成人糖尿病患病率為9.7%，且患病率隨著年齡增長(zhǎng)和體重增加而升高。糖尿病是一種全身性疾病，近期的研究證據(jù)表示清楚糖尿病有加速認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperativecognitivedysfunction,POCD)是全麻后常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。POCD的發(fā)生可導(dǎo)致功能恢復(fù)延遲、住院時(shí)間延長(zhǎng),并對(duì)患者出院后的日常生活和工作產(chǎn)生不良影響。當(dāng)前尚無(wú)關(guān)于在臨床上對(duì)2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)患者行非心臟手術(shù)時(shí)全麻后POCD的研究。1、資料與方式方法1.1一般資料研究對(duì)象選自2020年1月2020年12月在太原市中心醫(yī)院住院行非心臟手術(shù)的T2DM患者102例，以同期無(wú)糖尿病并行非心臟手術(shù)患者60例作為對(duì)照組。所有患者經(jīng)知情同意告知，愿意配合本研究，接受問(wèn)卷調(diào)查，認(rèn)知功能測(cè)評(píng)以及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡40~65歲。T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)所有入選病人均符合1990年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。麻醉方式均為靜脈復(fù)合全身麻醉。行非心臟手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其它內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病史。無(wú)腦血管疾病史。無(wú)精神障礙家族史。無(wú)可引起認(rèn)知功能改變的疾病及病史。無(wú)臨床診斷心血管疾病。無(wú)肝功能異常。無(wú)腎功能異常。手術(shù)前存在認(rèn)知功能障礙者?；颊呷朐簳r(shí)肘靜脈取血2mL，選EDTA作為抗凝劑，混合15min，4℃離心(3000r/min,10min)分離血清，置-80℃冰箱保存。記錄患者性別、年齡、受教育程度、身高、體重、各項(xiàng)生化指標(biāo)，空腹胰島素，C肽，糖化血紅蛋白，糖尿病病程等。1.2認(rèn)知功能評(píng)價(jià)采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)分(Mini-MentalStateExamination,MMSE)評(píng)估POCD的發(fā)生情況。測(cè)定患者麻醉前及術(shù)后6hMMSE評(píng)分，評(píng)分相對(duì)于麻醉前下降2分或術(shù)后6hMMSE評(píng)分低于24分的患者以為發(fā)生POCD。1.3血清白細(xì)胞介素-6(Interlukin-6,IL-6)、氨基末端B型利鈉肽前體(N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP)及S-100的測(cè)定術(shù)后6h采集受試者靜脈血2mL，分離血清后凍存于-80℃待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(enzyme-linkedimmunosorbentas-say，ELISA)試劑盒(eBiosource公司)檢測(cè)IL-6、NT-proBNP和S-100水平。1.4統(tǒng)計(jì)方式方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用SPSS14.0軟件，組間比擬使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比擬采用卡方檢驗(yàn)。認(rèn)知功能影響因素采用Spearman相關(guān)分析。P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1患者一般臨床資料比擬T2DM組和對(duì)照組在性別、年齡、受教育程度、體重指數(shù)方面比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，性別在對(duì)照組為男性34例〔57%〕與T2DM無(wú)合并POCD組52例〔62%〕、T2DM合并POCD組11例〔61%〕比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，T2DM組有18人發(fā)生了認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率17.6%。對(duì)照組有2人發(fā)生認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率3.3%，明顯低于T2DM組，兩者比擬有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。T2DM組根據(jù)有無(wú)認(rèn)知功能障礙分為POCD組和無(wú)POCD組，兩者比擬在年齡、性別、病程、體重指數(shù)、方面、能否胰島素治療、血清HDL-C、肌酐方面無(wú)明顯差異。，兩組在胰島素治療方面POCD組〔8/18〕與無(wú)POCD組〔38/84〕比擬無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與無(wú)POCD組比擬，POCD組受教育程度降低，HbAlc、甘油三酯、LDL-C、hs-CRP方面明顯增高。。詳細(xì)見(jiàn)表1。2.2各組患者M(jìn)MSE評(píng)分與血清IL-6、NT-proBNP及S-100含量的比擬。術(shù)前MMSE評(píng)分在T2DMPOCD組顯著低于對(duì)照組與T2DM無(wú)POCD組(均為P0.01)。術(shù)后6hMMSE評(píng)分及手術(shù)前后MMSE分差在T2DM無(wú)POCD組顯著低于對(duì)照組(均為P0.01)，而在T2DMPOCD組顯著低于對(duì)照組與T2DM無(wú)POCD組(均為P0.01)?；颊哐錓L-6水平在T2DM無(wú)POCD組顯著高于對(duì)照組(P0.01)，而在T2DMPOCD組顯著高于對(duì)照組與T2DM無(wú)POCD組(均為P0.01)。血清NT-proBNP與S-100水平在T2DM無(wú)POCD組顯著高于對(duì)照組(均為P0.05)，而在糖尿病POCD組顯著高于對(duì)照組與T2DM無(wú)POCD組(均為P0.01)。詳見(jiàn)表2。2.3認(rèn)知功能影響因素與MMSE評(píng)分相關(guān)分析Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，患者的MMSE評(píng)分與糖尿病病程、HbA1c、LDL-C、hs-CRP、IL-6、NT-proBNP及S-100水平呈負(fù)相關(guān)(P0.05或P0.01)，與受教育程度呈正相關(guān)(P=0.039)。詳細(xì)見(jiàn)表3。3、討論近年來(lái)，隨著飲食習(xí)慣和生活方式的宏大改變，T2DM的患病率明顯增加，當(dāng)前的研究顯示T2DM作為一種獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，能夠?qū)е抡J(rèn)知功能障礙。POCD是麻醉后的不良反響，POCD的發(fā)生可對(duì)患者有不良影響。在臨床上觀察T2DM患者行非心臟手術(shù)時(shí)全麻后POCD的發(fā)生情況以及影響因素有重要臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者POCD的發(fā)生率明顯增高，與患者的受教育程度、血脂代謝情況、血糖控制水平、炎癥反響有關(guān)。MMSE評(píng)分是重要的認(rèn)知缺損挑選工具，可靠性較高且操作簡(jiǎn)易?？奢^準(zhǔn)確反映受試者意識(shí)、記憶力、計(jì)算力、定向力和理解力等功能狀態(tài)?？偡衷?~30分范圍內(nèi)，分值越低表示清楚認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。本研究發(fā)現(xiàn)，T2DMPOCD組患者在術(shù)前MMSE評(píng)分即低于對(duì)照組與T2DM無(wú)POCD組。而T2DM無(wú)POCD組盡管在術(shù)前與對(duì)照組相比MMSE評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但術(shù)后6h顯著低于手術(shù)對(duì)照組。以上結(jié)果表示清楚，糖尿病本身即可對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生不良影響，手術(shù)經(jīng)過(guò)則進(jìn)一步加重了認(rèn)知功能障礙。單核-巨噬細(xì)胞分泌的炎癥因子IL-6介入機(jī)體的多種病理生理經(jīng)過(guò)。在糖尿病早期IL-6等細(xì)胞因子即有一定程度的增高。輕度全身性炎癥反響是糖尿病發(fā)生發(fā)展的刺激因素。本研究發(fā)現(xiàn)IL-6水平在三組患者中逐步增高，提示炎癥經(jīng)過(guò)介入了認(rèn)知功能障礙的發(fā)生發(fā)展。NT-proBNP是proBNP裂解成BNP后殘存余留的氨基端片段，其半衰期更長(zhǎng)，常用于反映體內(nèi)BNP的代謝水平。研究表示清楚，NT-proBNP是早期反映心功能的獨(dú)立指標(biāo)，其值隨著NYHA心功能分級(jí)增加而增高，是診斷心力衰竭的最佳心肌標(biāo)志物。本研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP水平隨著認(rèn)知障礙的加重而增高，提示糖尿病POCD組患者在接受非心臟手術(shù)后更容易發(fā)生心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。S-100蛋白主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的星形膠質(zhì)細(xì)胞中。血腦屏障受損后其血清水平增高，可反映腦損傷嚴(yán)重程度。本研究發(fā)現(xiàn)各組中血清S-100水平隨認(rèn)知障礙加重而增加。Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，患者的MMSE評(píng)分與糖尿病病程、HbA1c、LDL-C、hs-CRP、IL-6、NT-proBNP及S-100水平呈負(fù)相關(guān)(P0.05或P0.01)，與受教育程度呈正相關(guān)(P=0.039)。以上結(jié)果表示清楚，T2DM患者非心臟全麻手術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生是一個(gè)多因素影響的經(jīng)過(guò)。糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因子、炎癥因子均可能對(duì)POCD的發(fā)生起促進(jìn)作用。值得注意，血清IL-6、NT-proBNP及S-100水平升高是T2DM患者POCD發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。以下為參考文獻(xiàn)：[1]