內(nèi)科-內(nèi)分泌科-糖尿病健康教育

糖尿病的性質(zhì)在舊中國(guó)，糖尿病的發(fā)病率不高新中國(guó)成立后，人們生活水平逐漸改善1979－1980年第一次普查，成人發(fā)病率：1％；1994－1995年第二次普查，成人發(fā)病率：2.5%；目前的發(fā)病率是3.2%。 另外還有糖耐量減退者約2.5％ 克拉瑪依的發(fā)病率達(dá)4.5％ 北京發(fā)病率約為4％ 香港和新加坡成年華人的發(fā)病率8％ 毛里求斯華人高達(dá)15％到2010年，中國(guó)糖尿病的患病率將達(dá)14％

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糖尿病現(xiàn)狀發(fā)病人數(shù)愈來愈多，目前估計(jì)三千萬(wàn)，60％--70%的患者未診斷，并且多為2型糖尿病患者。新診斷病人已有慢性并發(fā)癥， 視網(wǎng)膜病變16.6％，微量白蛋白尿21％已診斷者療效不理想，HbA1c評(píng)估〉9％占50％， 〈7％僅10％ 7～9％占40％慢性并發(fā)癥發(fā)生率高(4千人調(diào)查) 下肢神經(jīng)病變38％，白內(nèi)障44％ 微量白蛋白尿33％ 嚴(yán)重并發(fā)癥0.2～7％ (心肌梗塞、腦血管意外、腎衰、失明、截肢)

2第二頁(yè)，共20頁(yè)。糖尿病的性質(zhì)：終身疾病目前糖尿病可以控制，難于根治1型多在青少年起病，2型多在成年起病一旦發(fā)生，將逐漸發(fā)展，伴隨病人一生病情可有波動(dòng)或暫時(shí)緩解(如1型蜜月期)輕度2型糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)可控制無臨床癥狀不等于疾病不存在一過性糖尿病：妊娠、創(chuàng)傷、藥物等3第三頁(yè)，共20頁(yè)。

糖尿病的性質(zhì)：全身疾病糖尿病的基本病變碳水化合物代謝異常引起全身性代謝紊亂多器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能障礙急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷慢性并發(fā)癥 大血管病變(心、腦、下肢血管)、 微血管病變(視網(wǎng)膜、腎病變)、 神經(jīng)病變等等4第四頁(yè)，共20頁(yè)。

糖尿病治療要求達(dá)到的目標(biāo)代謝控制良好（血糖、血脂、糖化血紅蛋白等）保持良好的心理狀態(tài)、體能狀況生活素質(zhì)優(yōu)良不發(fā)生嚴(yán)重的急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲綜合征、乳酸性酸中毒）延緩慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，將其危險(xiǎn)性降至最低程度治程中減少低血糖發(fā)生，避免嚴(yán)重低血糖5第五頁(yè)，共20頁(yè)。

保健教育的重要性可通過親切交談建立相互信任擺脫不良情緒樹立與疾病斗爭(zhēng)的信心幫助病人正確對(duì)待患病的現(xiàn)實(shí)提高對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)和技能的掌握促進(jìn)患者主動(dòng)參與糖尿病的控制同意治療方案,并能切實(shí)地付諸實(shí)施提高療效，改善生活質(zhì)量6第六頁(yè)，共20頁(yè)。

保健教育的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益改變代謝控制和健康狀況減少或減輕急慢性并發(fā)癥減少缺勤和減少住院的天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用延長(zhǎng)患者壽命7第七頁(yè)，共20頁(yè)。

保健教員應(yīng)具備的條件(1)糖尿病宣教任務(wù)繁重，保健教員培訓(xùn)重要需具備的業(yè)務(wù)知識(shí)：一個(gè)完備的糖尿病治療組應(yīng)有醫(yī)師(士)、護(hù)師(士)、營(yíng)養(yǎng)師(士)、心理工作者、運(yùn)動(dòng)生理工作者、社會(huì)工作者、足病醫(yī)生8第八頁(yè)，共20頁(yè)。保健教員應(yīng)具備的條件(2)按國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，糖尿病宣教治療組應(yīng)以醫(yī)師(士)、護(hù)師(士)、營(yíng)養(yǎng)師(士)為核心，應(yīng)為“一專多能”并“兼顧其他”的專業(yè)人員。這些專業(yè)人員需掌握有關(guān)技能:能熟練地掌握有關(guān)技能進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢、計(jì)算食譜、輔導(dǎo)血糖、尿糖測(cè)定指導(dǎo)胰島素的應(yīng)用、計(jì)算、抽液、注射能做基本的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)足狀況作系統(tǒng)的檢查，指導(dǎo)足部護(hù)理9第九頁(yè)，共20頁(yè)。

保健教員應(yīng)具備的條件（３）語(yǔ)言清晰、表達(dá)生動(dòng)聯(lián)系群眾、做思想工作、社會(huì)工作要有愛心、耐心10第十頁(yè)，共20頁(yè)。

教學(xué)內(nèi)容(1)糖尿病定義、流行病學(xué)、病理生理、分型和診斷治療措施、飲食治療、運(yùn)動(dòng)基本知識(shí)胰島素、口服降糖藥物掌握測(cè)定尿糖和尿酮體、以及自我監(jiān)測(cè)血糖的方法，正確理解和利用這些測(cè)定結(jié)果急性并發(fā)癥：感染、外傷等代謝的影響及處理11第十一頁(yè)，共20頁(yè)。教學(xué)內(nèi)容(2)慢性并發(fā)癥：心腦血管病變、視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變等的預(yù)防、治療和康復(fù)衛(wèi)生保?。浩つw、口腔、牙齒和下肢的護(hù)理有關(guān)吸煙、飲酒和藥物等知識(shí)旅行、駕車、宴會(huì)等生活活動(dòng)的注意事項(xiàng)12第十二頁(yè)，共20頁(yè)。

教育的觀點(diǎn)和方法有兩種觀點(diǎn)：只求取得患者的合作，使之遵守治療方案讓患者自己去取得糖尿病教育的主動(dòng)權(quán)，患者親自經(jīng)歷疾病的折磨，參與自身的保健和治療工作。應(yīng)采取兩種方法的優(yōu)點(diǎn)：既向病人仔細(xì)傳授各種知識(shí)和技能；又要發(fā)揮病人的主動(dòng)積極性。

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進(jìn)行保健教育的時(shí)機(jī)糖尿病保健教育是長(zhǎng)期而且不斷加強(qiáng)的過程，需定期參加糖尿病保健中心的教育課程；在病程的某些階段尤需教育；新近診斷的患者必須學(xué)習(xí)；發(fā)生重要生理改變和妊娠時(shí)；出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)。14第十四頁(yè)，共20頁(yè)。

教育的場(chǎng)合門診、病房以及糖尿病教育中心；課堂講解結(jié)合小組實(shí)習(xí)操作技能；胰島素各種劑型及其作用的講解可采用集體講課；正確使用注射器，吸取胰島素的實(shí)習(xí)課需在不超過5－6人的小組中進(jìn)行；血糖監(jiān)測(cè)的知識(shí)可在課堂講授，具體操作需在小組進(jìn)行或個(gè)別傳授。15第十五頁(yè)，共20頁(yè)。

糖尿病課程類型半天課程：包括糖尿病知識(shí)及技能的講解及示范(飲食計(jì)算、監(jiān)測(cè)血糖、注射胰島素技術(shù)等)半天課程加一頓午餐或晚餐 一天或二天(或周末四個(gè)半天)課程：增加運(yùn)動(dòng)療法、高血糖、低血糖及并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和處理三天課程：美國(guó)Joslin糖尿病中心三天門診課程舉例16第十六頁(yè)，共20頁(yè)。

保健教育效果的綜合性評(píng)價(jià)(1)心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的改善情況患者對(duì)糖尿病教育質(zhì)量的評(píng)價(jià)：講課、示范實(shí)踐、幻燈、錄像等患者對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)的提高程度(問卷)患者對(duì)血糖和尿糖檢測(cè)、及注射胰島素技能掌握狀況的前后對(duì)比(實(shí)際操作)17第十七頁(yè)，共20頁(yè)。

保健教育效果的綜合性評(píng)價(jià)(2)糖尿病飲食計(jì)劃的認(rèn)識(shí)、食譜的制定(問卷)糖代謝控制的變化情況患者體重的變化情況(尤其是超重、肥胖患者)患者經(jīng)長(zhǎng)期教育后，其糖尿病并發(fā)癥狀況的變化

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新世紀(jì)的任務(wù)(1)早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，早期治療避免、延緩糖尿病并發(fā)癥防治糖尿?。?早期發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗, 早期發(fā)現(xiàn)糖耐量異常，加以控制4５歲以上普查（至少是ＦＢＧ，有條件做ＯＧＴＴ）如有高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病家族史、巨大嬰兒等