精神狀態(tài)檢查

精神狀態(tài)檢查第一頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日一、概述

精神狀態(tài)檢查：通過(guò)觀察與交談對(duì)患者精神狀態(tài)一個(gè)橫斷面的了解。以病史為導(dǎo)向、重點(diǎn)、深入了解臨床癥狀?！鞍俾劜蝗缫灰?jiàn)”學(xué)會(huì)“察其言，觀其行”，“知其情，解其意”。第二頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日記錄時(shí)：客觀描述、摘引原話、描述行為、避免術(shù)語(yǔ)。不能夾雜醫(yī)師個(gè)人的推斷、設(shè)想、評(píng)論。病史與精檢結(jié)合。病歷的個(gè)別化。定式檢查：1918年Meyer制定精神檢查大綱，在美國(guó)引用50年之久。提問(wèn)與交談：是一門藝術(shù)，邏輯、中性。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日二、檢查性交談

檢查性交談,是醫(yī)生與患者之間的有目的的交談,交談的目的就是了解患者的心理狀況。檢查性交談:社交經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)（知慧、能力、人格）?！匆弧怠⒔徽劦膱?chǎng)所房間安靜沒(méi)有噪音沒(méi)有干擾沒(méi)有圍觀光線適中裝飾簡(jiǎn)潔平起平坐互成直角第四頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日〈二〉、醫(yī)患關(guān)系

1、尊重病人平等待人

2、平易近人和藹可親

3、設(shè)身處地不過(guò)分卷入

empathy通情神入移情

transference：移情：將醫(yī)生無(wú)意識(shí)地視為自己的父母或愛(ài)人，傾泄以往的愛(ài)憎之情。

countertransference醫(yī)生不自覺(jué)地把病人視為自己的子女或愛(ài)人。

第五頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日〈三〉、交談技巧

1、傾聽(tīng)：簡(jiǎn)單自我介紹打開交談局面病人說(shuō)出最痛苦的心理問(wèn)題滔滔不絕的病人15分鐘、心理治療可恥50分鐘傾聽(tīng)不是一句話不說(shuō)導(dǎo)向轉(zhuǎn)換話題用“啊”“嗯”“是的”表示。

Relaxedattention：松弛性注意凝視而不注視外松內(nèi)緊第六頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日

2、問(wèn)話與交淡忌只問(wèn)不答、僅通過(guò)問(wèn)答式提問(wèn)，了解幾個(gè)主要癥狀。開放式提問(wèn)：沒(méi)有現(xiàn)成固定答案,充分發(fā)揮,自己尋找答案。對(duì)緘默、抑郁、癡呆、兒童精神病人無(wú)效。封閉式提問(wèn)：只有一個(gè)答案。（量表問(wèn)卷、定式檢查）。第七頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日

3、醫(yī)生取開放、兼容、中立態(tài)度，象吸墨紙樣吸取病人的各種意見(jiàn)、不加批判、不輕意表態(tài)。

4、迅速了解病人的性格、當(dāng)前心理狀況、求助的主要問(wèn)題，5～15分鐘了解性格特征、文化素質(zhì)、外向內(nèi)傾、急躁溫和。

5、不輕意表態(tài)、過(guò)早作結(jié)論、只起參謀作用、提出多種方案

第八頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日

6、遇焦點(diǎn)問(wèn)題、不追不逼、耐心啟發(fā)。

7、建立相互信任：對(duì)病人的話不可不信、不可全信。根據(jù)病人特點(diǎn)預(yù)告心理變化、癥狀表現(xiàn)、可增加信任。

8、交談不是每個(gè)病人都成功。

9、結(jié)束時(shí)作簡(jiǎn)單小結(jié)、對(duì)一兩個(gè)重要問(wèn)題作幾句解釋，道別時(shí)致謝。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日三、檢查提綱

1、一般表現(xiàn)：意識(shí)、定向、交談接觸、衣著、儀表、舉止行為等。輕度意識(shí)障礙：對(duì)弱刺激無(wú)反應(yīng)、注意力難集中、記憶力差、回答問(wèn)題緩慢、對(duì)周圍事不關(guān)心、定向障礙。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日

2、認(rèn)識(shí)活動(dòng)：（1）感知覺(jué)障礙：錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、感知綜合障礙、現(xiàn)實(shí)解體、人格解體?；糜X(jué)：催眠幻覺(jué)，第一次時(shí)間，頻率，內(nèi)容。感知綜合障礙：是否喜歡照鏡子?，F(xiàn)實(shí)、人格解體：生活如在夢(mèng)中、周圍人好像在演戲，自己不真實(shí)。第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日（2）思維障礙：思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙。的原話或原作。思維內(nèi)容障礙：采取迂回包抄辦法。思維被控制、被奪、被揭露：由近及遠(yuǎn)、由淺入深、從正常到異常，（3）注意力：主要靠觀察，心理測(cè)驗(yàn)。第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日

（4）記憶力：遠(yuǎn)、近記憶，瞬間記憶（記5件物品）。有瞬間記憶和近記憶嚴(yán)重?fù)p害的病人，就一定有定向障礙（考慮腦器質(zhì)性障礙）。（5）智能檢查：計(jì)算力，理解判斷力，一般常識(shí)。計(jì)算力：通常以100—7最適用，或減17、13，是心算。理解力：常識(shí)、稱呼。判斷力：兩個(gè)概念的異同（火車與汽車）。一般常識(shí)：節(jié)日、領(lǐng)導(dǎo)人。

第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易精神狀況問(wèn)卷

定向力（答案正確計(jì)1分）說(shuō)出這個(gè)醫(yī)院或病室的名字你現(xiàn)在在哪個(gè)城市里？今年是哪一年？現(xiàn)在是幾月份？今天是什么日期？今天是星期幾？現(xiàn)在是一年中哪個(gè)季節(jié)了？這里是哪個(gè)省份？這里是哪個(gè)縣（市）？

第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日識(shí)記力指出三種物品的名稱，然后讓病人復(fù)述一遍，按病人能夠復(fù)述的名稱數(shù)目記分。為使病人能夠正確復(fù)述，醫(yī)師可以對(duì)三種物品的名稱多說(shuō)幾次，記錄醫(yī)師重述的次數(shù)。注意力與計(jì)算力從100連續(xù)減7至余數(shù)為65為止。最高計(jì)分=5分。第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日回憶力請(qǐng)你回憶剛才要記的三種物品的名稱。語(yǔ)言測(cè)驗(yàn)對(duì)出示的物品指出名稱：手表、鋼筆=2

重述“不要說(shuō)這樣那樣也許但是”=1

執(zhí)行指令：把這張紙用右手拿著兩頭對(duì)折，然后放在地上=3

朗讀并執(zhí)行指令：“閉上你的眼睛”=1

書寫任何一句話（主詞，賓詞，動(dòng)詞）=1第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日構(gòu)圖：照抄下列圖形=1分

第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日（6）自知力：是指患者對(duì)自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，能否正確分析、判斷指導(dǎo)既往和現(xiàn)在的自身狀況及內(nèi)心體驗(yàn)有何不同，自身有無(wú)精神疾病及病態(tài)。①什么時(shí)候開始發(fā)?。竣谑裁辞闆r下發(fā)病。③疾病的主要表現(xiàn)過(guò)程是什么？④哪些因素可能與發(fā)病有關(guān)？⑤從何時(shí)起自以為所患疾病開始好轉(zhuǎn)？⑥病前性格如何？⑦目前性格較原來(lái)性格有何變化？⑧性格對(duì)這次發(fā)病有何影響？⑨今后發(fā)治療打算如何？⑩今后的家庭生活、工作安排如何打算？第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日

3、情感活動(dòng)檢查：主要靠觀察，面部表情，姿勢(shì)與行為，其次是內(nèi)心體驗(yàn)，喜怒哀樂(lè)悲恐驚七情，還有羞慚、嫉妒、羨慕、尊敬、悔恨、厭惡、輕蔑、失望、感慨、煩悶、詼諧、驚奇憤慨等20多種情緒反應(yīng)與體驗(yàn)。

第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日