如何保護(hù)患者合法權(quán)益、知情同意及告知制度相關(guān)知識培訓(xùn)

為了踐行醫(yī)院“以患者為中心”的核心價值觀，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，特制定維護(hù)患者合法權(quán)益制度。一、患者的權(quán)益是指患者在患病就醫(yī)期間所擁有的而且能夠行使的權(quán)利和應(yīng)該享受的利益。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依法維護(hù)患者最基本的權(quán)益即有權(quán)獲得適宜的醫(yī)療診治。三、患者的合法權(quán)益（一）享受平等醫(yī)療權(quán)。凡患者不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連貫的診治服務(wù)；維護(hù)患者合法權(quán)益第一頁，共44頁。（二）享受安全有效的診治。有權(quán)在安全的醫(yī)療環(huán)境下接受診療照護(hù)。凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護(hù)理條件，都有權(quán)獲得；（三）享有知情權(quán)。有權(quán)了解病情、病因、診斷、治療計劃和預(yù)后情形；有權(quán)知曉手術(shù)原因、手術(shù)成功率、可能發(fā)生的并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險、替代治療方案；有權(quán)知曉藥物的療效、副作用和使用方法。（四）享有選擇權(quán)。有權(quán)參與醫(yī)療護(hù)理過程，并且決定接受或拒絕診療或手術(shù)。（五）享有隱私權(quán)。未經(jīng)同意，醫(yī)務(wù)人員不得無故泄露病情資料，也不應(yīng)和無關(guān)人員討論，患者的病情資料與記錄均由醫(yī)院妥善保管并保密。維護(hù)患者合法權(quán)益第二頁，共44頁。（六）享有獲得權(quán)。有權(quán)獲得正確的醫(yī)療資訊，包括病情、診斷、治療計劃、用藥、飲食和護(hù)理指導(dǎo)咨詢。有權(quán)申請自己的病歷復(fù)印件、醫(yī)療費用明細(xì)表。（七）享有投訴權(quán)。如果對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)有任何意見或不滿意，有權(quán)撥打投訴專線進(jìn)行投訴。四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者自由選擇和拒絕治療的權(quán)利（一）患者有權(quán)根據(jù)醫(yī)療條件或自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療及護(hù)理方案；（二）患者在法律允許的范圍內(nèi)（精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權(quán)拒絕某些實驗性治療。但醫(yī)生應(yīng)說明拒絕治療的危害；維護(hù)患者合法權(quán)益第三頁，共44頁。（三）在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)自動出院，但必須自行承擔(dān)由此引起的一切后果和責(zé)任，并簽字為據(jù)。五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和維護(hù)患者的隱私權(quán)（一）患者在醫(yī)療過程中，對由于醫(yī)療需要而提供的個人信息或隱私，有要求保密的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)守私密，不得向外人泄漏。（二）患者對接受檢查的環(huán)境有權(quán)要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位的體檢治療時，有權(quán)要求第三者在場；（三）在進(jìn)行涉及床邊會診、討論時，有權(quán)要求非醫(yī)療人不得參與；有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀。維護(hù)患者合法權(quán)益第四頁，共44頁。六、患者有監(jiān)督自己的醫(yī)療及護(hù)理權(quán)益實現(xiàn)的權(quán)利（一）患者有權(quán)監(jiān)督醫(yī)院對自己所實施的醫(yī)療護(hù)理工作，如果患者的正當(dāng)要求沒有得到滿足，或由于醫(yī)護(hù)人員的過失造成患者身心的損害，患者有權(quán)向醫(yī)院提出質(zhì)疑或依法起訴；（二）患者在接受治療的過程中，有權(quán)審查其支付的帳單，并有要求解釋權(quán)。七、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，嚴(yán)格遵守我院知情同意制度的有關(guān)規(guī)定，履行告知義務(wù)。八、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動了解患者的民族和有無宗教信仰，尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰，對患者提出的關(guān)于民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應(yīng)充分配合，盡量滿足。維護(hù)患者合法權(quán)益第五頁，共44頁。九、患者權(quán)利和義務(wù)告知與公示1、對于門診患者，采用公告公示的方法。2、對于住院患者以書面文件形式，將《患者入院須知》發(fā)至每一位患者。3、對于特殊檢查和治療的患者，由責(zé)任醫(yī)生實事求是地提供診療信息，做到與患者家屬有效溝通，履行書面文件簽署并存檔。維護(hù)患者合法權(quán)益第六頁，共44頁。知情同意與告知義務(wù)

~醫(yī)療法修法后的改變第七頁，共44頁。病人權(quán)利醫(yī)師義務(wù)醫(yī)師的法定義務(wù)：醫(yī)師的注意義務(wù)醫(yī)師的說明義務(wù)醫(yī)師的守密義務(wù)其他義務(wù)：親自診察義務(wù)、法定急救義務(wù)、病歷制作義務(wù)、傳染病通報義務(wù)、診斷書開立義務(wù)、等病人權(quán)利vs.醫(yī)師義務(wù)第八頁，共44頁。醫(yī)療傷害故意、過失無故意或過失可預(yù)期不可預(yù)期并發(fā)癥副作用并發(fā)癥副作用知情同意無過失責(zé)任刑事、民事責(zé)任醫(yī)療傷害第九頁，共44頁。案例事實：一位56歲男性病患罹肺結(jié)核，于胸腔科門診治療一段時間后，發(fā)燒仍然持續(xù)，胸腔科醫(yī)師由于懷疑病患是否同時罹患AIDS，因此抽血檢查，發(fā)現(xiàn)病患罹患AIDS。檢查結(jié)果出來后，胸腔科醫(yī)師還沒有機(jī)會告訴病患該檢查結(jié)果，病患又因為發(fā)燒來到急診部。急診部醫(yī)師基于好意，在發(fā)現(xiàn)病患罹患AIDS后，便將病患罹患AIDS的情況，告知其太太。案例一第十頁，共44頁。病患是否有權(quán)隱瞞其AIDS病情？1、是：基于病患自主權(quán)，病患有權(quán)可以拒絕告知2、否：基于醫(yī)療行為安全的考量，病患有義務(wù)要告知醫(yī)護(hù)人員其病情爭點一第十一頁，共44頁。醫(yī)師高度懷疑病患可能罹患AIDS時，是否可以在未征求病患同意前，為其檢驗AIDS？1、是：基于醫(yī)療裁量權(quán)，醫(yī)師有權(quán)利基于醫(yī)療需要，為病患檢測AIDS感染狀況2、否：基于病患自主權(quán)，在未征求病患同意前，醫(yī)師無權(quán)為病患檢測AIDS爭點二第十二頁，共44頁。胸腔科醫(yī)師得知病患罹患AIDS后，是否有義務(wù)告知病患？1、是：基于病患自主權(quán)與醫(yī)師的告知義務(wù)，醫(yī)師應(yīng)告知病患2、否：基于病患的最佳利益考量，如果告知病患后，可能導(dǎo)致病患拒絕接受治療，醫(yī)師未必要告知病患爭點三第十三頁，共44頁。急診部醫(yī)師得知病患罹患AIDS后，是否有義務(wù)告知病患？1、是：基于病患自主權(quán)與醫(yī)師的告知義務(wù)，醫(yī)師應(yīng)告知病患2、否：如果該病患到急診部求診的病情，與罹患AIDS與否無關(guān)時，急診部醫(yī)師無告知義務(wù)爭點四第十四頁，共44頁。醫(yī)師將病患罹患AIDS的情況告知其配偶，其行為是否妥當(dāng)？1、是：基于保護(hù)病患配偶、防止AIDS傳播的考量，醫(yī)師應(yīng)該告知其配偶，其配偶有權(quán)知道。2、否：是否罹患AIDS，為病患的權(quán)利，只有病患有權(quán)利決定是否讓其配偶得知。爭點五第十五頁，共44頁。知情同意第十六頁，共44頁。Non-maleficence(donoharm)(不傷害)Respectforautonomy(尊重自主)Beneficence(行善)Justice(公平正義)病患自主權(quán)、隱私權(quán)知情同意病患代理權(quán)醫(yī)學(xué)倫理四原則的順位第十七頁，共44頁。InformedConsent…說明后同意Informed…病患接受醫(yī)療信息之「說明」Consent…同意或承諾基于「病患自主權(quán)」、「人性尊嚴(yán)」Informedconsent=informed+consent?醫(yī)師告知的內(nèi)容、范圍、形式？病患同意的確實性？真實性？醫(yī)師告知病患需要手術(shù)，病患簽了手術(shù)同意書病患同意權(quán)第十八頁，共44頁。InformedConsent成立的三個要素：告知：醫(yī)師以病患可以理解的方式，提供充分醫(yī)療信息能力：病患具有足夠的理解與判斷能力自愿：病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定。醫(yī)師應(yīng)該站在協(xié)助者的角度，提供充分的醫(yī)療信息，讓病患與醫(yī)師一起來做醫(yī)療決定，醫(yī)師與病患之間為一種伙伴關(guān)系，但最終的醫(yī)療決定應(yīng)該由病患來做成說明義務(wù)vs.醫(yī)療裁量知情同意第十九頁，共44頁。未得病患同意的醫(yī)療行為：醫(yī)療行為對于病患的身體結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)、精神情況、等，產(chǎn)生一定的影響未得患者的同意：刑法上，醫(yī)療行為無法阻卻違法民法上，醫(yī)療行為將構(gòu)成「侵權(quán)行為」知情同意的法律觀點第二十頁，共44頁。病患同意，阻卻違法：犯罪成立要件：構(gòu)成要件該當(dāng)…是否合于法定構(gòu)成要件違法性…是否有阻卻違法事由有責(zé)性…罪責(zé)判斷(責(zé)任能力、罪責(zé)型態(tài)、不法意識)知情同意的刑法觀點第二十一頁，共44頁。知情同意的民法觀點病患未同意，醫(yī)療行為構(gòu)成「不法行為」：民法第一八四條：因故意或過失，不法侵害他人之權(quán)利者，負(fù)損害賠償責(zé)任。故意以背于善良風(fēng)俗之方法，加損害于他人者亦同。違反保護(hù)他人之法律，致生損害于他人者，負(fù)賠償責(zé)任。但能證明其行為無過失者，不在此限。第二十二頁，共44頁。同意權(quán)：病患的同意權(quán)，屬于「處分行為」為處分之行為人，必須有處分權(quán)有效的同意：個別同意事前而持續(xù)之同意有效同意書面同意未附條件之同意推定同意病患之同意權(quán)第二十三頁，共44頁。病患之同意，限于個別醫(yī)療行為：法益之處分行為，應(yīng)該依個別情況分別為之，不可概括處分。醫(yī)師你就幫我開刀吧，要怎么開、怎么刮我都相信你！病患同意醫(yī)師為其進(jìn)行某特定醫(yī)療行為，應(yīng)僅限于該醫(yī)療行為，醫(yī)師不可以逾越。例外：當(dāng)開刀進(jìn)行中，如果醫(yī)師認(rèn)為開刀結(jié)果與當(dāng)初臨床診斷有所差別，應(yīng)該當(dāng)機(jī)立斷，依照新的發(fā)現(xiàn)而開刀。個別同意第二十四頁，共44頁。事前同意：病患的同意，應(yīng)該在醫(yī)療行為尚未進(jìn)行前為之刑法上：只有事前同意可以阻卻違法民法上：可以事后承認(rèn)，而溯及既往(民法§115)持續(xù)同意：在醫(yī)療行為進(jìn)行前，該同意必須持續(xù)存在；如果病患已經(jīng)撤回或該同意具有無效原因而不發(fā)生同意的效力，該同意失效。事前而持續(xù)之同意第二十五頁，共44頁。有效同意的前提：明確性：病患所為的同意必須明確不明確的同意，無效。真摯性：如果病患的同意出于虛偽，而醫(yī)師也知道其同意為虛偽，該同意無效自愿性：病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定有效同意第二十六頁，共44頁。同意的形式：同意為「意思表示」原則上：意思表示不拘形式，口頭或書面皆可書面同意：法律規(guī)定醫(yī)療法§63：手術(shù)或麻醉同意書之簽具醫(yī)療法§64：侵入性檢查或治療同意書之簽具醫(yī)療法§79：人體試驗同意書之簽具書面同意第二十七頁，共44頁。同意的明確性原則：同意必須明確附條件的同意，條件是否成就仍未知不明確明天如果我兒子從美國回來了，我就愿意開刀附有效期限的同意：有效限制同意的期限，可保障病患的法益有效病患要求一定要在農(nóng)歷七月以前開刀未附條件之同意第二十八頁，共44頁。前提：依推定同意所為之醫(yī)療行為，必須有利于病患緊急狀態(tài)下，無法事前獲得病患或其法定代理人、配偶、親屬、或其它關(guān)系人之同意推定同意第二十九頁，共44頁。病患自主權(quán)第三十頁，共44頁。拒絕治療的病患？「耶和華見證會」教派信徒，拒絕輸血三太子交代不可開刀，否則后果凄慘對于希望自殺或積極安樂死的病患？醫(yī)師是否可以協(xié)助自殺？協(xié)助積極安樂死？病患最佳利益vs.病患自主權(quán)第三十一頁，共44頁。醫(yī)師法§12-1：醫(yī)師的告知義務(wù)醫(yī)師診治病人時，應(yīng)向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預(yù)后情形及可能之不良反應(yīng)。醫(yī)師法§14：交付藥劑之告知義務(wù)醫(yī)師對于診治之病人交付藥劑時，應(yīng)于容器或包裝上載明病人姓名、性別、藥名、劑量、數(shù)量、用法、執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱與地點及交付年、月、日。醫(yī)師的告知義務(wù)第三十二頁，共44頁。醫(yī)療法§63：手術(shù)或麻醉同意書之簽具醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施手術(shù)，應(yīng)向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人說明手術(shù)原因、手術(shù)成功率或可能發(fā)生之并發(fā)癥及危險，并經(jīng)其同意，簽具手術(shù)同意書及麻醉同意書，始得為之。但情況緊急者，不在此限。前項同意書之簽具，病人為未成年人或無法親自簽具者，得由其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人簽具。第一項手術(shù)同意書及麻醉同意書格式，由中央主管機(jī)關(guān)定之。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)第三十三頁，共44頁。醫(yī)療法§64：侵入性檢查或治療同意書之簽具醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施中央主管機(jī)關(guān)規(guī)定之侵入性檢查或治療，應(yīng)向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人說明，并經(jīng)其同意，簽具同意書后，始得為之。但情況緊急者，不在此限。前項同意書之簽具，病人為未成年人或無法親自簽具者，得由其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人簽具。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)第三十四頁，共44頁。醫(yī)療法§65：病理檢查結(jié)果之告知義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對采取之組織檢體或手術(shù)切取之器官，應(yīng)送請病理檢查，并將結(jié)果告知病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于前項之組織檢體或手術(shù)切取之器官，應(yīng)就臨床及病理診斷之結(jié)果，作成分析、檢討及評估。醫(yī)療法§66：藥劑交付之告知義務(wù)醫(yī)院、診所對于診治之病人交付藥劑時，應(yīng)于容器或包裝上載明病人姓名、性別、藥名、劑量、數(shù)量、用法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱與地點及交付年、月、日。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)第三十五頁，共44頁。醫(yī)療法§79：人體試驗之告知義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行人體試驗時，應(yīng)善盡醫(yī)療上必要之注意，并應(yīng)先取得接受試驗者之書面同意；受試驗者為無行為能力或限制行為能力人，應(yīng)得其法定代理人之同意。前項書面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)記載下列事項，并于接受試驗者同意前先行告知：(同施行細(xì)則§52)一、試驗?zāi)康募胺椒ā６?、可能產(chǎn)生之副作用及危險。三、預(yù)期試驗效果。四、其他可能之治療方式及說明。五、接受試驗者得隨時撤回同意。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)第三十六頁，共44頁。醫(yī)療法§81：診治病患時之告知義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治病人時，應(yīng)向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預(yù)后情形及可能之不良反應(yīng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)第三十七頁，共44頁。醫(yī)師與醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的告知義務(wù)內(nèi)容：診斷：病情治療：治療方針、處置、用藥預(yù)后：預(yù)后情形、可能之不良反應(yīng)替代選擇：其它可供選擇的治療方式，及其優(yōu)劣不治療的風(fēng)險：病患拒絕治療時，醫(yī)師應(yīng)該對于不治療的風(fēng)險加以說明告知義務(wù)的內(nèi)容第三十八頁，共44頁。是否與醫(yī)療決定相關(guān)者，才有必要告知？