腦卒中防治知識

腦卒中防治知識

一、腦卒中是什么?。?/p>

腦卒中也稱為腦中風，這種病是由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。臨床分為出血性和缺血性兩大類。出血性卒中包括臨床上診斷的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種；缺血性卒中臨床常用的診斷分類名詞較多，包括腦梗塞（或稱腦梗死）、腦血栓形成、腦栓塞等。腦出血患者多會表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、半身癱瘓甚至昏迷不醒等癥狀，嚴重者甚至很快死亡。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因是顱內(nèi)動脈瘤破裂或腦血管畸形破裂引起，一般發(fā)病較急，頭痛劇烈，以中青年人居多。發(fā)生缺血性卒中一般癥狀較平緩，絕大多數(shù)患者意識清楚，表現(xiàn)為半身癱瘓或無力、言語困難、肢體麻木等。二、腦卒中是我國中老年人的最主要殺手

按照20年前的調(diào)查數(shù)據(jù)推算，我國腦卒中每年新發(fā)病例約200萬人，每年死于腦卒中超過150萬人，腦卒中后存活者約有600～700萬人。在存活的患者中，約75%～80%會留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過40％。約有1/4至1/3可能在2至5年內(nèi)復發(fā)。隨著近年我國居民生活水平的提高和生活方式的改變，腦卒中人群發(fā)病率還在不斷上升。特別是由于醫(yī)療條件的改善和臨床醫(yī)療技術(shù)的進步，卒中的病死率明顯下降，但同時也導致了患病率大幅上升，造成更大的疾病負擔。腦卒中已成為嚴重危害我國中老年人健康的主要疾病腦卒中早期癥狀偏癱，即一側(cè)肢體沒有力氣，有時表現(xiàn)為沒有先兆的突然跌倒。偏身感覺障礙，即一側(cè)面部或肢體突然麻木，感覺不舒服。偏盲，即雙眼的同一側(cè)看不見東西。失語，即說不出話，或聽不懂別人及自己說的話，不理解也寫不出以前會讀、會寫的字句。眩暈伴惡心、嘔吐，眩暈即看東西天旋地轉(zhuǎn)或覺自身旋轉(zhuǎn)。復視，即看東西成雙影。發(fā)音、吞咽困難，說話舌頭發(fā)笨，飲水嗆咳。共濟失調(diào)，即走路不穩(wěn)，左右搖晃不定，動作不協(xié)調(diào)。腦卒中早期癥狀這些癥狀有時單獨出現(xiàn)一個，有時同時出現(xiàn)多個?！皶r間就是大腦”，一旦突然出現(xiàn)上述癥狀，必須立即撥打急救電話“120”，緊急送到有條件的醫(yī)院救治。千萬不要先找家人商量，或者以為過一會兒就沒事了而不理會，而延誤治療.四、腦卒中的就醫(yī)指導發(fā)生腦卒中后的就醫(yī)原則有八個字：

及早送醫(yī)專科診治

腦卒中的就醫(yī)指導2、?？圃\治發(fā)生腦卒中后，應該選擇有條件提供早期診斷、早期血管評估、早期治療的醫(yī)院進行診療，由專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進行治療。就診的醫(yī)院應該能夠提供24小時不間斷的CT檢查，有磁共振、腦血管造影儀器設(shè)備，具有專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)外科和放射科醫(yī)生。在我國現(xiàn)存情況下，應該以三級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為首選。腦卒中的就醫(yī)指導3、家屬怎樣配合醫(yī)生快速完成病史詢問和體格檢查患者來到醫(yī)院后，首先由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進行病史的詢問和體格檢查。這是最重要的一部分，因為病史中涉及到患者的發(fā)病時間、發(fā)病時的狀態(tài)、發(fā)病后的癥狀，這對病情、病因和下一步治療的判定都是必不可少的，這時需要家屬盡量詳細及盡快告知醫(yī)生上述重要信息。有些家屬來到醫(yī)院后就急著做CT、腦電圖等儀器檢查，不耐心回答醫(yī)生的問題，這反而會貽誤病情，耽誤治療。詢問病情后，醫(yī)生會對患者進行生命體征、意識、瞳孔、語言、視力、肢體力量和感覺等方面的檢查，以判斷病情的輕重，決定治療措施。五、如何選擇與腦卒中診斷相關(guān)的檢查方法1、患腦卒中后應該做什么檢查（1）首先應該做頭顱CT在某些地方也把頭顱CT更形象地稱作“腦掃描”。CT可以在最快的時間內(nèi)了解，因為腦動脈堵塞而發(fā)生了腦梗死還是腦動脈破裂而出現(xiàn)了腦出血。腦梗死時頭顱CT發(fā)現(xiàn)在腦組織出現(xiàn)了片狀的黑色圖像（圖1），腦出血時可見在腦組織中出現(xiàn)了白色的團塊（圖2），一目了然。所以，得了腦卒中，第一要做的檢查就是頭顱CT。檢查方法(2）有時候還要做頭顱核磁共振（MRI）因為頭顱CT靈敏度不夠，發(fā)現(xiàn)梗塞影像的時間較晚，因此就有必要選擇MRI。對于有些特殊部位，譬如小腦和腦干，或微小的梗死。因此，有時候即使做了CT，醫(yī)生還會給病人做MRI。（3）盡管是腦卒中，但還要查心臟有兩個原因，一是因為患腦卒中后心臟會受到不同程度的影響，二是因為腦卒中有可能是心臟疾病所致，譬如心房纖顫或其他原因造成心腔內(nèi)有血凝塊，血凝塊脫落以后會順著血流進入腦動脈，造成腦動脈堵塞。所以，患了腦卒中一定要查心臟。醫(yī)生會根據(jù)病情需要安排心電圖、超聲心動圖等檢查。檢查方法

(4）需要檢查頸部動脈干是否有病變腦卒中是腦動脈堵塞，但醫(yī)生卻要查頸部動脈是否有病變，那是為什么？連接心臟和腦動脈的是頸部的四條動脈（前面兩條頸動脈和后面兩條椎動脈），因此，盡管頭在上頸在下，但這些頸部動脈卻是通往腦組織的上游動脈，我們可以統(tǒng)稱其為“頸部動脈干”。如果頸部動脈干中的某一條或多條動脈的管壁像老化的水管子一樣有很多的銹垢（動脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊的碎片一旦掉下來，就有可能順著血流進入腦動脈而造成腦梗死。檢查方法頸部動脈干的管腔變窄或閉塞，其下游（腦動脈）還可以因得不到足夠的血液供應而出現(xiàn)腦梗死。因此，腦卒中患者必須要查查居其上游的頸部動脈是否有粥樣硬化斑塊以及通暢程度。能檢查頸部動脈干病變的方法包括頸動脈超聲、頸動脈CT血管成像（CTA）、頸動脈磁共振血管成像（MRA）和腦動脈造影（DSA）。腦底動脈環(huán)（villis）檢查方法

2、擔心將來是否易患腦卒中，做什么檢查？門診常常會遇到患者說，“大夫，我擔心會腦梗，給我照張頭顱CT吧”。待得知頭顱CT正常就覺得萬事大吉，照樣該吃吃，該抽抽?；蛘哳^顱CT報告腔梗就緊張異常，其實這兩種態(tài)度都不對。頭顱CT正常只能說明你還沒有得腦卒中，卻不能告訴你將來是否易患腦卒中以及如何預防。很多病人頸動脈干或者腦底動脈環(huán)已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的動脈粥樣硬化和管腔狹窄，頭顱CT卻完全正常，甚至頭顱MRI都可以完全正常，所以，不能因頭顱CT或頭顱MRI正常就高枕無憂。而頭顱CT上有個腔梗，即“腔隙性梗塞”，腔隙的意思是微小，說明腦的微小動脈有病變，需要引起注意，但不必過于焦慮。檢查方法最不能忽視的檢查應該是腦動脈超聲，包括頸動脈超聲和TCD，這兩項檢查都具有無創(chuàng)傷性且相對價廉的特點，能判斷頸動脈干和腦底動脈環(huán)是否光滑和通暢，粥樣硬化斑塊形成或管腔不通都是易患腦卒中的信號。超聲查出問題了，再行必要的進一步檢查，然后采取更積極的藥物或者甚至手術(shù)干預才能真正達到預防腦卒中的目的。檢查方法----頸動脈超聲

檢查方法（2）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）有的地方稱其為腦超，但TCD不是“超”腦組織，而是“超”腦動脈。通過數(shù)個不同的探測窗，TCD能探測到腦底動脈環(huán)的各向血流，并以多普勒頻譜的方式顯示。分析所探測到腦動脈內(nèi)血流的速度、頻譜形態(tài)和聲音等的變化，得到腦底各條動脈是否有狹窄或閉塞的檢查結(jié)果。因為TCD看不到腦動脈的管徑有多粗，所以TCD探測到的血流速度不能代表血流量，也就是說TCD不能診斷腦供血不足。圖5所示為TCD的操作圖和腦動脈狹窄時TCD血流速度增快的頻譜。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）

腦動脈造影（DSA）六、腦卒中的預防與治療(一)怎樣選擇治療腦卒中的藥物

和其他治療方法？目前，預防和治療腦卒中的中、西藥物種類繁多，不下百種，同時還有針灸、手術(shù)、介入等各類無創(chuàng)或有創(chuàng)的方法，為腦卒中的有效治療和預防提供了多種可采用的途徑。但另一方面，面對太多選擇又令人難以選擇。面對報紙、電視等大眾媒體的宣傳廣告和各種推銷，怎樣才能選出相對較好的藥物和其他治療方法而不被誤導呢？為此，我們向大家介紹一些共同和基本的原則，希望對患者和醫(yī)生選擇治療方法都有所幫助。預防與治療2、安全性

很多藥物或療法都有或輕或重的副作用或風險性。在選擇時要充分考慮。但也應該明白，完全沒有副作用的藥物或療法幾乎是不存在的，并非只要有副作用就不敢用了，關(guān)鍵是看副作用是否可以耐受，應該判斷效果和風險比例大小，以確定是否值得去冒一定的風險來獲得某種療效。如果某療法發(fā)生副作用的機會很低，且不嚴重，療效很顯著就值得選用。但對創(chuàng)傷性療法，例如手術(shù)和介入療法的選擇應向醫(yī)生仔細了解其風險和效益的大小，慎重做出決定。預防與治療3、價格每種治療方法或藥物的價格差異可能較大，但并非價錢越貴，效果越好。在個體化選擇治療藥物或療法時，需同時考慮患者的經(jīng)濟承受能力。4、使用是否方便？

使用方便的藥物可增加服藥的依從性從而保證藥物發(fā)揮應有的作用，特別是需要長期使用的預防性藥物。例如，每天一次口服的降壓藥或抗血小板藥比每天口服二次或三次更方便；口服藥比輸液更方便等。預防與治療5、選藥的實例介紹例如：缺血性腦卒中伴心房纖顫患者再發(fā)腦卒中的預防，如何選用抗凝或抗血小板藥物呢？根據(jù)上述四項原則可從以下幾方面考慮藥物的選擇：1、臨床研究證據(jù)表明：華法林或阿司匹林均可選用，華法林的效果明顯優(yōu)于阿司匹林，可以首先考慮選擇華法林，但使用華法林需監(jiān)測國際標準化比值（INR）并保持INR在2～3的范圍。2、如果當?shù)蒯t(yī)院沒有條件監(jiān)測INR，則不要選用華法林而選用阿司匹林等抗血小板藥物。3、如果有消化道不適或其他禁忌證不能使用華法林或阿司匹林時，可選用氯吡格雷。4、如果經(jīng)濟條件限制不能承受氯吡格雷的價格，可選噻氯匹啶，但應特別注意其白細胞降低的問題，應密切監(jiān)測血象.預防與治療以目前缺血性腦卒中急性期藥物治療為例，推薦常規(guī)使用（即多數(shù)患者可用）的特異性藥物為：阿司匹林75mg～150mg/天。推薦選擇性使用的藥物有：3小時內(nèi)靜脈使用r-tPA，或6小時內(nèi)靜脈使用尿激酶；根據(jù)患者情況及我國國情可考慮酌情選用的有：降纖制劑；依達拉奉；某些特定條件下的抗凝藥物等；一些中成藥，如川芎嗪、丹參、銀杏葉制劑及其他活血化淤藥物等。不推薦：激素、靜脈使用尼莫地平及無選擇地使用抗凝劑等。預防與治療關(guān)于一般（不伴房顫者）缺血性腦卒中后再發(fā)腦卒中的預防（二級預防），推薦常規(guī)使用的藥物有：降壓藥、他汀類調(diào)脂藥物、抗血小板藥物。預防與治療（1）降壓藥：最重要的是要能很平穩(wěn)地降低血壓，減少血壓大幅波動，可選用一天服用一次的降壓藥物（如：絡活喜等）。降壓需要達標，如服用一種藥效果不理想時，應該聯(lián)合使用降壓藥，聯(lián)合利尿劑如吲達帕胺、聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如培哚普利等。預防與治療（2）他汀類調(diào)脂藥：現(xiàn)已有充分的證據(jù)證實他汀類藥（如：立普妥等）可用于多數(shù)患者，可減少腦卒中患者的復發(fā)和其它心血管病危險。（3）抗血小板藥物：首選阿司匹林或氯吡格雷，強調(diào)早期開展二級預防。也可選用阿司匹林+雙嘧達莫（潘生?。┚忈寗┑膹秃现苿？偟脑瓌t是應定期復查血常規(guī)，并在醫(yī)生的指導下合理用藥。 預防與治療循證醫(yī)學研究顯示，更多的腦卒中藥物為有潛在療效但當前證據(jù)尚欠充分。例如市面上很多具有改善血流或神經(jīng)保護機制的西藥及活血化瘀的中藥或中成藥。用或不用這些藥物當前尚無從證明是否恰當。對這類藥物其選用原則為：根據(jù)當前可得到的最好證據(jù)及個體病情，選用人體研究相對較多且未顯示有害證據(jù)的藥物。除考慮其潛在的效果外，還要充分考慮副作用、經(jīng)濟承受能力、易使用性和患者及親屬的意愿等問題?？祻停ǘ┠X卒中的康復積極有效的康復治療，對于減輕患者的后遺癥、提高患者的生存質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。住院期間康復治療開始的具體時間要由神經(jīng)科醫(yī)生根據(jù)患者的病情而定。缺血性卒中和出血性卒中開始康復訓練的時間不同。腦卒中進行早期康復訓練不僅可以促進運動功能的恢復，縮短恢復期限，還可以避免各種并發(fā)癥及誤用綜合癥的發(fā)生。腦功能的恢復一般在卒中發(fā)生后的前3個月恢復最快。因此康復訓練應在神經(jīng)科醫(yī)生指導下積極地盡早開始。康復1、康復治療的手段主要有運動療法治療、作業(yè)療法治療、言語療法治療、文體治療、物理因子治療、假肢矯形器使用、康復護理、按摩針灸等。2、腦卒中康復護理經(jīng)過康復工作者的大量實踐證明，康復要從疾患發(fā)生之時（生命體征平穩(wěn)）開始，康復必須與治療同時進行。早期康復可以增加感覺信息的輸入，可杜絕或減輕廢用綜合征的發(fā)生，如壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛和攣縮，可縮短康復療程。康復3、介紹幾種簡單并且在醫(yī)院和社區(qū)均可以實施的康復護理方法（1）保持良好的肢體位置良肢位--是將患側(cè)肢體置于抗痙攣的位置。換言之，就是正確的肢體擺放。在急性期患者大部分時間在床上過，床上正確的體位擺放是預防關(guān)節(jié)攣縮變形的重要措施之一。有仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位。良肢位---正確的肢體擺放

仰臥位良肢位---正確的肢體擺放

患側(cè)臥位

良肢位---正確的肢體擺放

健側(cè)臥位康復（2）床上正確的坐姿保持床上正確的坐姿較為困難，當床上不可避免要坐位時，必須選擇正確的直立坐位姿勢。床頭柜應放在偏癱側(cè)無論病人坐位或臥位取物時，床頭柜的放置；護理者或家屬看望病人，與病人交談時均應放在或站在患者的偏癱側(cè)，這樣視覺、聽覺均來自病側(cè)，有利于引起病人對患側(cè)的注意，從而促進大腦認知功能的恢復和意識到患肢的存在，可加強康復訓練。床上正確的坐姿床上正確的坐姿幫助患者床上正確的坐起

康復床上活動—橋式運動目的在于早期訓練雙上肢負重，利于上肢功能的恢復，同時橋式運動時腰背肌的收縮及髖關(guān)節(jié)的伸展，可穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)及脊柱，訓練骨盆的控制能力，誘發(fā)下肢的分離運動，緩解軀干、下肢痙攣，有利于早期下地及