中醫(yī)特色護(hù)理在足踝骨折中的運(yùn)用

中醫(yī)特色護(hù)理在足踝骨折病人中的運(yùn)用踝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié),結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜,一旦承受的重量過大就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的骨折。足踝部骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,發(fā)生率較高,占全身骨折的。踝關(guān)節(jié)骨折后腫脹明顯通常情況下需要等待?周才能消腫若腫脹未消除進(jìn)行手術(shù),容易造成切口感染和皮緣壞死。MedialmallenlusIkadnFidufi外惻楔針內(nèi)網(wǎng)鐵制足舟薦距骨足骨上面觀遠(yuǎn)市趾骨中節(jié)趾帝,,MedialmallenlusIkadnFidufi外惻楔針內(nèi)網(wǎng)鐵制足舟薦距骨足骨上面觀遠(yuǎn)市趾骨中節(jié)趾帝,,近節(jié)趾骨第二斯鐘Srroiulrwl圉盟keiI足踝骨科自201年5成立以來，不僅醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不斷發(fā)展壯大，護(hù)理團(tuán)隊(duì)也經(jīng)歷了一個(gè)由粗變精的華麗蛻變過程，利用中醫(yī)院的資源，將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，突出中醫(yī)護(hù)理特色,對足踝創(chuàng)傷病人實(shí)施辨證施護(hù)，應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，減輕患肢腫痛令患者舒適，為患者爭取早日手術(shù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)病人早日康復(fù)出院。護(hù)理評估1.骨折的病因、部位、性質(zhì)。2.有無合并神經(jīng)、血管損傷及全身其它部位的損傷。3.患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等局部情況，末梢感覺和循環(huán)狀況。4.生活自理能力和心理社會狀況。5.辨證分型：氣滯血瘀證、氣血兩虛證、肝腎陰虛證。常見證候（一）氣滯血瘀型：傷后?周，局部腫脹、疼痛、瘀斑，或有畸形，活動(dòng)受限，足跟壓痛，胃納不佳，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦緊。（二）淤血未盡，筋骨未復(fù)型：傷后?周，為骨痂形成期，腫痛雖消而未盡，筋骨已連而未堅(jiān)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦緩。（三）肝腎不足，氣血兩虛型：傷后5周以上，為骨痂成熟期，腫痛基本消退，關(guān)節(jié)僵硬或不靈，腰酸腿軟，四肢無力，舌淡，苔白，脈虛細(xì)。足踝骨科開展中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)一、中藥熏洗（一）藥物：（早期）骨傷外洗顆粒適應(yīng)患者：骨折脫位、跌仆損傷，瘀腫疼痛，關(guān)節(jié)不利。下肢足踝骨折術(shù)前消腫止痛或術(shù)后康復(fù)期（傷口拆線后）功效：活血通絡(luò)，散瘀止痛。（二）藥物：（后期）骨傷康復(fù)外洗顆粒

1.適應(yīng)患者：用于傷筋傷骨，關(guān)節(jié)脫位中后期，筋骨不利，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，下肢足踝骨折術(shù)后康復(fù)期（傷口拆線后）。2.功效：祛風(fēng)活血，消腫止痛，舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)。二穴位貼敷（一）活血通絡(luò)散（中藥粉） X藥物：吳茱萸粉20、肉桂0川芎粉穴位：涌泉穴或足三里穴.,二：七j適應(yīng)患者：骨折患者.句■“二穴位貼敷（一）活血通絡(luò)散（中藥粉） X涌泉穴：在人體足底穴位，位于足前部凹陷處第、趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處（足前部凹陷處），為全身俞穴的最下部，乃是腎經(jīng)的首穴。藥物：大黃粉3二）穴位貼敷6穴足三里穴定穴方法：足三里穴位于外膝眼下四橫指、脛骨旁開一橫指。足三里是中醫(yī)術(shù)語，是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，是一個(gè)強(qiáng)壯身心的大穴，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，按摩足三里有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用。

藥物：大黃粉3二）穴位貼敷用法：每日次（留置?小時(shí)）適應(yīng)患者：骨折患者由于臥床時(shí)間較長，患者不習(xí)慣床上排便，同時(shí)由于皮肉筋骨損傷而引起氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)閉塞、或瘀血邪毒由表入里，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào)，腑氣下降，便秘由此而生。作用：通便穴位：神闕穴定穴方法：肚臍眼.睡前順時(shí)針按摩腹部穴位天樞、中脘、氣海穴，每次5分鐘，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。三、艾灸（艾灸盒）（一）功效：活血行氣消腫，通經(jīng)活絡(luò)止痛.藥物：艾條.用法：艾灸每日一次.穴位：涌泉穴或足三里穴適應(yīng)患者：下肢骨折患者

（二）功效通利小便藥物：艾條用法：艾灸每日一次穴位：關(guān)元穴、中極穴或氣海穴適應(yīng)患者：尿潴留患者穴位：關(guān)元穴、中極穴或氣海穴四、耳穴壓豆用法：每個(gè)穴位按壓次，按壓次，夜間睡日藥物王不留行籽用法：每個(gè)穴位按壓次，按壓次，夜間睡日適應(yīng)患者：疼痛患者止痛作用：通過用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到相應(yīng)治療目的5用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎上腺、（心、肝根據(jù)需要選擇）和相應(yīng)骨折部位的1-個(gè)2穴位（肩、鎖骨、頸椎、胸椎、腰骶椎、肘、腕、指、踝、趾、跟、膝、髖）

骨傷科功能鍛煉古稱“護(hù)人員的指導(dǎo)、協(xié)助下通過按摩理筋、伸縮肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)，使肢體保持或恢復(fù)骨傷科功能鍛煉古稱“護(hù)人員的指導(dǎo)、協(xié)助下通過按摩理筋、伸縮肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)，使肢體保持或恢復(fù)正常功能。功能鍛煉是促使骨折痊愈的重要因素，經(jīng)常維持肌肉的正常功能，保持一定的關(guān)節(jié)活動(dòng)，可有效防止骨質(zhì)量疏松，增加血液循環(huán)，有利于骨痂形成，同樣也可推遲或減輕關(guān)節(jié)的退行性變化。骨七科醫(yī)護(hù)人員通過中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷，把整復(fù)、固定和功能鍛煉三個(gè)步驟密切地結(jié)合在一起，以期達(dá)到更滿意的治療效果。（一）功能鍛煉的作用.活血化瘀，消腫止痛，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬。骨折后，骨折處的軟組織都有不同程度的出血和水腫，使靜脈和淋巴回流受阻，因此出現(xiàn)傷肢腫脹，該腫脹若未及時(shí)消除，久而久之就可能導(dǎo)致軟組織粘連、甚至變硬。此時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，可通過肌肉的主動(dòng)收縮，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，促進(jìn)瘀血吸收、腫脹消退、關(guān)節(jié)滲出減少，從而阻斷上述病理過程。.促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。進(jìn)行功能鍛煉不僅可促進(jìn)靜脈回流和動(dòng)脈供血，使患肢血液循環(huán)加速、肌肉和骨骼的營養(yǎng)狀況得以改善，還可以減少肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松發(fā)生機(jī)會，符合用進(jìn)廢退的道理。.促進(jìn)骨折的愈合。傷肢肌肉的反復(fù)收縮活動(dòng)，可使骨折部縱身擠壓力加強(qiáng)，骨折縫隙變小，骨折部位更為穩(wěn)定，起到了俗稱“肉夾板”的作用。肌肉的主動(dòng)收縮可促進(jìn)氣血流通，五臟六腑功能旺盛，使腎強(qiáng)、髓充、骨堅(jiān)。（二）功能鍛煉的原則功.能鍛煉應(yīng)從整復(fù)后開始，貫穿骨折愈合的全過程。

.功能鍛煉要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，同時(shí)要發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。.主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉有機(jī)結(jié)合，功能鍛煉的主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉應(yīng)該主從關(guān)系，主動(dòng)鍛煉是鍛煉的根本，被動(dòng)鍛煉則是前者的準(zhǔn)備和補(bǔ)充，被動(dòng)鍛煉既不應(yīng)該也不可能代替主動(dòng)鍛煉。（三）功能鍛煉的方法下肢骨折鍛煉法主要包括跖屈背伸法、股四頭肌收縮法、直腿抬高法及屈伸下肢法等等。1.跖屈背伸法——踝關(guān)節(jié)背伸后再用力跖屈，同時(shí)伸屈足趾，每側(cè)20次。股四頭肌收縮法一一仰臥，雙腿伸直繃緊，用力收縮股四頭肌，堅(jiān)持秒再放松，每側(cè)20次。.直腿抬高法——伸直下肢，盡力抬高，至少達(dá)至45°，然后放下，每側(cè)反復(fù)0次。.屈伸下肢法——盡力屈曲下肢，然后盡力伸直下肢，每側(cè)反復(fù)10次（三）功能鍛煉的分期

第一階段傷后一周為炎癥消退期?；继幘植磕[脹、疼痛、骨折也容易發(fā)生再移位，軟組織正處于修復(fù)階段，功能鍛煉的目的是促進(jìn)血液循環(huán)，使腫脹早日消退，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。此期功能鍛煉的主要形式是使患處肌肉作舒縮活動(dòng)。下肢骨折病人可作股四頭肌收縮動(dòng)作，使整個(gè)下肢肌肉用力后再放松。踝關(guān)節(jié)骨折病人可作一些足趾背屈動(dòng)作。2第第二階段（傷后3—4周）為骨痂形成期?；贾[脹消退，局部疼痛逐步消失，軟組織損傷已漸修復(fù)，骨折斷端部分纖維連接并在逐漸形成骨痂，骨折的部位日趨穩(wěn)定。此期鍛煉的形式除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮活動(dòng)外，逐步活動(dòng)骨折附近的關(guān)節(jié)；下肢骨折病人可進(jìn)行抬腿和髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，并可上下肢結(jié)合，進(jìn)行攀扶站立，逐步開始輕度負(fù)重活動(dòng)。3第第三階段（傷后5—7周）為骨痂成熟期。這時(shí)患處軟組織已恢復(fù)正常，肌肉有力，已有足夠的骨痂，一般接近臨床愈合，除不利于骨折愈合的某一方面的關(guān)節(jié)活動(dòng)仍需限制外，其他的活動(dòng)都可以進(jìn)行，活動(dòng)的次數(shù)及范圍可擴(kuò)大。4第第四階段（傷后7—10周）為臨床愈合期。此期病人的骨折已達(dá)臨床愈合，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使各共節(jié)迅速恢復(fù)正常活動(dòng)。下肢骨折病人可作上下坡、上下樓活動(dòng)，在拐杖或手杖保護(hù)下，作一些負(fù)重的活動(dòng)。（四）功能鍛煉的注意事項(xiàng)1第功能鍛煉要全神貫注、思想集中、動(dòng)作適宜。2第功能鍛次數(shù)遵照醫(yī)囑和鍛煉計(jì)劃進(jìn)行，每次時(shí)間應(yīng)因人而異、循序漸進(jìn)，不可操之過急。3第功能鍛煉過程中對骨折、傷筋患部，可配合進(jìn)行艾灸、穴位貼敷、中藥封包、中藥熏洗、中藥離子導(dǎo)入等中醫(yī)特色理療技術(shù)，減輕患肢腫痛，爭取早日康復(fù)出院。功第能鍛煉過程中要適應(yīng)四季氣候的變化，注意防暑及保暖。5.下地活動(dòng)初期患肢因重力作用可致靜脈回流障礙引起腫脹或青紫現(xiàn)象，均屬正常反應(yīng)。健康指導(dǎo)（一）生活起居1.慎起居，適寒暖，以防引起外感等兼癥。2.骨折早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，以利血液循環(huán)。3.臥床期間應(yīng)定時(shí)更換體位，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。4.進(jìn)行合理有效、循序漸進(jìn)的功能鍛煉：（1）骨折早中期指導(dǎo)患者行患肢足趾各關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)、股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)及直抬腿練習(xí)，每日組，每組?分鐘或?次，同時(shí)健側(cè)肢體亦進(jìn)行各組肌群肌力訓(xùn)練，預(yù)防失用性萎縮。（2）骨折后期，繼續(xù)進(jìn)行早期的直抬腿及股四頭肌舒縮訓(xùn)練，還進(jìn)行雙踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每日組，每組?分鐘。（3）骨折愈合后，逐漸增加患肢踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)練習(xí)，每日2組，每組?分鐘。（4）術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者扶拐下地不負(fù)重行走，逐漸少量負(fù)重行走，再到負(fù)重行走。.居家及外出注意安全，防跌倒意外傷害。.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折的發(fā)生。7.積極提倡戒煙、忌酒，以利血生骨。（二）飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時(shí)更改飲食計(jì)劃。1.氣滯血瘀型：飲食宜清淡，選用調(diào)理脾胃、佐以活血祛瘀之品，如：如絲瓜、茄子、蜂蜜、鴨肉、鵪鶉、芹菜、韭菜、菠菜、油菜、白菜、蘿卜等，可用新鮮蔬菜加瘦肉末做成的軟面食、豆制品、水果、魚湯、瘦肉、蛋類等，保證每日飲水量在 以上，以減少腹脹、便秘的發(fā)生；少吃甜食，忌辛辣、燥熱、油膩食品。食療：可用三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉同食，每日次，連續(xù)?天。不可過早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉甲魚等，否則淤血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)2.淤血未盡，筋骨未復(fù)型：飲食應(yīng)由開始的清淡改為高蛋白、高熱量、高纖維素、多維生素、含鈣、磷、 豐富的食物。加用補(bǔ)益氣血的食品，如桂圓肉、大棗、木耳、兔肉、鴿肉、雞蛋、骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類的食物，以補(bǔ)給更多的維生素、維生素、鈣及蛋白質(zhì)。以滿足骨痂生長的需要，忌耗氣傷津及粘膩難以消化之品。飲食處方有：粳米蓮子粥、清蒸螃蟹（加續(xù)斷 ）、清燉青魚或黃魚（加陳皮 ）、牛肉或豬脊骨湯（加當(dāng)歸、川芎各）。食療：可用當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨25克0，燉煮1小時(shí)以上，湯肉同食，連用2周。3.肝腎不足，氣血兩虛型：飲食上可以解除禁忌，宜選用益氣養(yǎng)血、調(diào)養(yǎng)脾胃、滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨的食品，如栗子、枸杞、核桃、海參、甲魚、豬蹄、雞爪等，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，忌辛辣、香燥之物、戒煙酒。飲食處方有：清燉甲魚（加枸杞20g、杜仲）、土豆燉排骨、枸杞蘑菇雞（公雞只、枸杞、鮮蘑菇）、桂圓蓮子粥（粳米 、桂圓個(gè)、蓮子）、山藥大棗粥（粳米、山藥、大棗個(gè)）。老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯等；食療：可用枸杞子10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，薏苡仁50克。將骨