怡萬(wàn)之1-PRDL教學(xué)課件

INVANZ

appropriatespectrum,rightchoice

empirictherapyforinfectionsuponhospitaladmission有效針對(duì)今天的感染，恰當(dāng)?shù)目咕V,明智的選擇?2008版權(quán)所有怡萬(wàn)之?中國(guó)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的發(fā)生率高1.汪復(fù)，中國(guó)感染與化療雜志》2009;9(5):325ESBLs(+)56.2%3752/6678ESBLs(-)43.8%2926/66782008年ESBLs發(fā)生率：CHINET，中國(guó)1大腸埃希菌ESBLs發(fā)生率ESBLs(+)43.6%1611/3693ESBLs(-)56.4%2082/3693肺炎克雷伯菌ESBLs發(fā)生率*ESBLs=超廣譜β內(nèi)酰胺酶(Extended-Spectrumβ-lactamase)中國(guó)包括頭孢菌素類(lèi)和喹諾酮類(lèi)在內(nèi)的抗生素

對(duì)產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌的耐藥率很高1.汪復(fù)，中國(guó)感染與化療雜志》2009;9(5):325耐藥率（%）在中國(guó)參與抗生素耐藥性趨勢(shì)監(jiān)測(cè)研究(SMART）的6家機(jī)構(gòu)進(jìn)行的一項(xiàng)臨床和經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果回顧性觀(guān)察研究中:

ESBLs患者住院時(shí)間延長(zhǎng)0510152025天數(shù)14.524.5住院時(shí)間2,bP<0.001ESBs(+)ESBLs(-)2.DataonFile，MSDn=54n=31在中國(guó)參與抗生素耐藥性趨勢(shì)監(jiān)測(cè)研究(SMART）的6家機(jī)構(gòu)進(jìn)行的一項(xiàng)臨床和經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果回顧性觀(guān)察研究中:

ESBLs患者治療費(fèi)用增加人民幣(元)ESBLs(+)ESBLs(-)P=0.052P=0.004總住院費(fèi)用靜脈用抗生素的費(fèi)用2.Dataonfile,MSD15217.521498.41869.94320.2n=54n=31n=51n=26在5項(xiàng)獨(dú)立的產(chǎn)ESBL菌敏感性體外研究中：

怡萬(wàn)之?（厄他培南）具有恰當(dāng)?shù)目咕V，對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的抗菌活性高3.HemandezJRetal,IntJantimicrobAgent.2006;28(5):457-459;4.AlhambraA,etal,JAntimicrobChemother.2004;53(6):1090-1094;5.ThomasKWLing,etal,AntimicrobAgentsandchemotherapy,2006;50(1):374-3782007;57(2):201-205;6.ModyRMetal,AnnCLinMicrobiolAntimicrob.2007;6:6國(guó)家細(xì)菌（分離菌株數(shù)）MIC90敏感率（％）參考文獻(xiàn)（年）西班牙c大腸埃希菌（289）肺炎克雷伯（174）0.1250.25100100Hemandez3(2006)西班牙d大腸埃希菌（35）肺炎克雷伯（14）*0.060.25100100Alhambra4(2004)中國(guó)e大腸埃希菌（151）肺炎克雷伯（59）0.120.25100100Thomas5(2006)美國(guó)f大腸埃希菌（34）肺炎克雷伯（66）0.0730.125100100Mody6(2007)怡萬(wàn)之?（厄他培南）具有恰當(dāng)?shù)目咕V，對(duì)常見(jiàn)的革蘭氏陽(yáng)性、革蘭氏陰性和厭氧菌有顯著活性對(duì)于臨床重要的厭氧菌，厄他培南被證實(shí)具有臨床和體外的抗菌活性革蘭氏陽(yáng)性菌革蘭氏陰性菌厭氧菌金黃色葡萄球菌（包括產(chǎn)青霉素酶的菌株）無(wú)乳鏈球菌肺炎鏈球菌化膿性鏈球菌大腸桿菌流感嗜血桿菌（包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的菌株）肺炎克雷伯桿菌粘膜炎莫拉菌奇異變形桿菌脆弱類(lèi)桿菌（包括脆弱類(lèi)桿菌群的其他菌屬）梭狀芽胞桿菌屬（艱難梭菌除外）真桿菌屬消化鏈球菌屬不解糖卟啉單胞菌

普氏菌屬

10.Dataonfile,MSD對(duì)甲氧西林耐藥的葡萄球菌和腸球菌屬對(duì)怡萬(wàn)之(厄他培南)有耐藥性。怡萬(wàn)之?（厄他培南）與頭孢曲松相比，

有效治療社區(qū)獲得性肺炎，尤其對(duì)于老年患者11.Ortiz-RuizGetal.ClinInfectDis2002;34:1076–1083.≤65歲＞65歲厄他培南1g，每日1次頭孢曲松1g，每日1次75歲有效率(%)82849092949692%(101/110)91%(115/126)8886

93%(67/72)91%(68/75)95%(35/37)

88%(37/42)在痰液和/或血標(biāo)本中，檢測(cè)出1株以上病原菌在厄他培南組和頭孢曲松組的比例分別為52.7%和56.2%，其中最常見(jiàn)的是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和金黃色葡萄球菌。怡萬(wàn)之?（厄他培南）與頭孢吡肟相比，

有效治療護(hù)理相關(guān)性肺炎，尤其對(duì)于老年患者12.YakovlevSV,etal,EurJClinMicrobiolInfectDis2006;25:633-641有效率(%)厄他培南1g，每日1次頭孢吡肟2g，每日2次70759095858087.3%(n=89)86%(n=80)82.1%(n=55)81.7%(n=49)84.6%(N=35)75%(N=24)全部≥65歲≥75歲最常見(jiàn)的病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和金黃色葡萄球菌怡萬(wàn)之?（厄他培南）一天一次與哌拉西林/三唑巴坦一天四次相比，有效治療復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染患者14.SolomkinJSetalAnnSurg2003;237:235–245.厄他培南

1g一天一次哌拉西林/三唑巴坦3.375gq6h病人百分比707585809081%(157/193)87%(176/203)主要研究終點(diǎn)：獲得良好臨床和微生物學(xué)反應(yīng)的微生物學(xué)可評(píng)價(jià)患者的比例（治愈訪(fǎng)視時(shí)，即完成治療后4-6周）怡萬(wàn)之?（厄他培南）單藥治療與頭孢曲松/甲硝唑聯(lián)合治療相比，有效治療復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染患者15.NavarroNSetalIntJSurg2005;3:25–34.單藥治療厄他培南1g一天一次聯(lián)合治療頭孢曲松2g

(1or2一天)/甲硝唑30mg/kg每天(分2–4次給藥)病人百分比02040608010097%(143/148)97%(146/151)在革蘭氏陰性細(xì)菌耐藥日益嚴(yán)重的時(shí)代，

抗生素的合理應(yīng)用尤為重要以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的，合理的抗生素選擇對(duì)于有效控制感染并減少對(duì)耐藥的篩選是至關(guān)重要的：17用恰當(dāng)?shù)目股刈鳛轭A(yù)防和治療選擇具有較低耐藥篩選可能的抗生素不選擇覆蓋綠膿桿菌的抗生素，除非在必要的情況下盡可能地縮短抗生素治療時(shí)間16.LivermoreDMClinMicrobiolInfect2004;10(suppl4):1–9;17.CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).Campaigntopreventantimicrobialresistance.Availableat.AccessedAugust2005.

19.UrbánekK,KolárM,LoveckováY,etal.Influenceofthird-generationcephalosporinutilizationontheoccurrenceofESBL-positiveKlebsiellapneumoniaestrains.JClinPharmTher.2007;32(4):403-8.199719981999200020012002200320042005在捷克奧洛穆茨1997–2005年間進(jìn)行一項(xiàng)回顧性藥物使用研究中：

產(chǎn)ESBL克雷伯菌發(fā)生率的增加與三代頭孢菌素使用率增加相關(guān)每100個(gè)床位抗生素的日限定劑量3.02.52.01.51.00.50.0201612840%發(fā)生率3代頭孢的使用量產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯桿菌的發(fā)生率耐藥選擇的一般過(guò)程敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株藥物治療20.Dataonfile,MSD.給予抗菌治療后，因?yàn)槊舾芯甑南嗬^死亡，突變菌株被選擇出來(lái)在治療過(guò)程中耐藥成為臨床表現(xiàn)耐藥的克隆在過(guò)去曾是敏感的菌落中生長(zhǎng)21.DiNubileMFetalEurJClinMicrobiolInfectDis2005;24:443–449.0255101520怡萬(wàn)之?

（厄他培南）篩選出耐藥革蘭氏陰性桿菌的風(fēng)險(xiǎn)較低（在腸道菌群中，對(duì)比頭孢曲松/甲硝唑）百分比厄他培南0.5%(n=201)(n=196)(n=182)(n=182)(n=196)(n=201)0.5%0%0%4.0%2.2%治療開(kāi)始時(shí)治療結(jié)束時(shí)治療結(jié)束后2周耐藥率%ESBL發(fā)生率%頭孢曲松/甲硝唑(n=195)(n=193)(n=174)(n=174)(n=193)(n=195)2.6%2.1%17.2%17.1%22.4%9.3%耐藥率%ESBL發(fā)生率%怡萬(wàn)之?

（厄他培南）納入處方集3年后革蘭氏陰性需氧桿菌的敏感性研究設(shè)計(jì): 2002年6月至2005年12月間醫(yī)院敏感性資料的回顧性分析場(chǎng)所: 美國(guó)加州圣莫妮卡一家擁有344張床位的社區(qū)教學(xué)醫(yī)院方法: 革蘭氏陰性桿菌對(duì)處方集中特定抗生素的體外敏感性主要終點(diǎn):革蘭氏陰性桿菌對(duì)亞胺培南、厄他培南、左氧氟沙星、頭孢吡肟、慶大霉素和哌拉西林/三唑巴坦的敏感性22.GoldsteinEetal.44thIDSAAnnualMeeting,Toronto,October12-15,2006.Abstract280抗生素的使用情況納入處方集3年DDD/1000患者-日厄他培南于2002年被納入處方集，并于2003年享受自動(dòng)取代政策。050100150200250亞胺培南厄他培南甲硝唑哌拉西林/三唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢西丁克林霉素左氧氟沙星頭孢吡肟慶大霉素2002200522.GoldsteinEetal.44thIDSAAnnualMeeting,Toronto,October12-15,2006.Abstract28022.GoldsteinEetal.44thIDSAAnnualMeeting,Toronto,October12-15,2006.Abstract280怡萬(wàn)之使用的增加與亞胺培南、左氧氟沙星和頭孢吡肟對(duì)銅綠假單胞菌的敏感率提高相關(guān)怡萬(wàn)之?

（厄他培南）第一類(lèi)碳青霉烯類(lèi)抗生素，

具有恰當(dāng)?shù)?/p>