小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班

小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班第1頁(yè)/共31頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)：小兒腦癱的概述；主要的功能障礙；康復(fù)護(hù)理措施；第2頁(yè)/共31頁(yè)概述定義：是小兒從出生前到出生后的一個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)：中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語(yǔ)言障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等等多種障礙。

病因：常為出生前、出生時(shí)、出生后一個(gè)月內(nèi)，早產(chǎn)、窒息、低體重、母子血型不合、遺傳等等。發(fā)病率：發(fā)達(dá)國(guó)家大約為2‰左右，我國(guó)約為1．5‰

－5‰

左右。意義：腦癱是使小兒致殘的主要疾患之一，它嚴(yán)重地影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、生活自理和接受正常教育的能力。

第3頁(yè)/共31頁(yè)小兒腦癱的主要障礙

運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常

第4頁(yè)/共31頁(yè)第5頁(yè)/共31頁(yè)分型根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型

痙攣型：手足徐動(dòng)型：共濟(jì)失調(diào)型：混合型：其它型別：

病變?cè)阱F體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌張力增高，肢體活動(dòng)受限，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高，有折刀樣痙攣，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。

病變主要在腦的基底核部位，主要表現(xiàn)為肌張力變化不定，在肌張力過(guò)低或過(guò)高之間波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)意愿和運(yùn)動(dòng)結(jié)果不一致，有不隨意運(yùn)動(dòng)，病理反射一般為陰性，常伴有構(gòu)音障礙。病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)為低張力性。

弛緩型以肌張力低下為主；強(qiáng)剛型表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻力增高，鉛管樣強(qiáng)直；震顫型以肌肉出現(xiàn)靜止震顫為主第6頁(yè)/共31頁(yè)分型第7頁(yè)/共31頁(yè)合并癥及繼發(fā)癥

智能不足，約占75％左右語(yǔ)言障礙約占30％一70％左右癲癇發(fā)作，約占14％一75％聽力缺損，約占5％一8％視力障礙，約占50％一60％其它還有感知覺、行為等等障礙。繼發(fā)障礙：主要有關(guān)節(jié)的攣縮變形、肩、髖、橈骨小頭等的脫位，骨質(zhì)疏松，骨折，變形性頸椎病，頸椎不穩(wěn)定，脊椎側(cè)彎等第8頁(yè)/共31頁(yè)早期障礙

（生后0－6個(gè)月或0－9個(gè)月間患兒的主要表現(xiàn)）

患兒易于激動(dòng)，持續(xù)哭鬧或過(guò)分安靜哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易嘔吐，體重增加不良。肌張力低下，自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少。身體發(fā)硬，姿勢(shì)異常，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不會(huì)哭。大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，如不會(huì)翻身，不會(huì)爬，雙手握拳不會(huì)抓握。經(jīng)常有痙攣發(fā)作。

第9頁(yè)/共31頁(yè)康復(fù)的目的和原則

目的：

減輕致殘后果改善功能

接受教育

生活自立原則：

早期綜合三項(xiàng)結(jié)合中西兼顧家長(zhǎng)配合(運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、自理)(正常教育或特殊教育)（訓(xùn)練、教育、玩耍）第10頁(yè)/共31頁(yè)康復(fù)評(píng)定精神、運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定平衡能力評(píng)定ADL評(píng)定智力評(píng)定第11頁(yè)/共31頁(yè)第12頁(yè)/共31頁(yè)第13頁(yè)/共31頁(yè)第14頁(yè)/共31頁(yè)康復(fù)的方法藥物治療

：手術(shù)治療：

促進(jìn)腦神經(jīng)代謝的藥物：腦活素、神經(jīng)再生因子、丁—氨硌酸、B族維生素等；肌松弛劑：如氯苯氨丁酸(力奧來(lái)索)、氯唑沙宗等；多巴胺類藥如美多巴、左旋多巴抗膽堿能藥：安坦等；自由基清除劑：維生素C、維生素E等等；其它：抗癲癇藥等。矯形手術(shù):如常做的肌腱切斷、肌腱延長(zhǎng)、肌腱松懈、肌腱移位等手術(shù)神經(jīng)手術(shù):如神經(jīng)的肌支部分切斷術(shù)，選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)；骨性手術(shù):如切骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目的:糾正負(fù)重力線，矯正畸形，平衡肌力，以減少肌肉痙攣和攣縮為基本原則。第15頁(yè)/共31頁(yè)運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療

Bobath法：利用反射性抑制肢位，抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺和運(yùn)動(dòng)模式?；臼旨加幸种菩允旨?、促進(jìn)性手技、掌握關(guān)鍵點(diǎn)及各種叩擊性手技。Vojta法：通過(guò)對(duì)身體一定部位的壓迫、刺激，誘發(fā)產(chǎn)生全身性反射性運(yùn)動(dòng)的一種方法第16頁(yè)/共31頁(yè)維持正常肌張力所常用的活動(dòng)模式

第17頁(yè)/共31頁(yè)第18頁(yè)/共31頁(yè)第19頁(yè)/共31頁(yè)第20頁(yè)/共31頁(yè)各種異常坐姿的矯治方法第21頁(yè)/共31頁(yè)各種異常站姿的矯治方法第22頁(yè)/共31頁(yè)各種矯治性抱姿第23頁(yè)/共31頁(yè)第24頁(yè)/共31頁(yè)第25頁(yè)/共31頁(yè)康復(fù)護(hù)理措施（—）運(yùn)動(dòng)功能障礙1.創(chuàng)建寬敞、整潔、典雅、舒適、安全的康復(fù)環(huán)境。2.根據(jù)患兒自身特點(diǎn)來(lái)選擇最適合患兒的進(jìn)食體位：3.喂飲時(shí)應(yīng)注意，勺進(jìn)入口腔的位置要低于患兒的口唇，要從口唇的中央部位插入，喂食者避免從患兒頭的上方或側(cè)方喂飲，防止引起患兒頭部過(guò)度拉伸和向一側(cè)回旋。4.讓患兒學(xué)習(xí)進(jìn)食動(dòng)作，手把手教其進(jìn)食，盡快讓患兒能夠獨(dú)立進(jìn)餐。5.脫衣服時(shí)，先以健側(cè)或功能較好的手為主，在脫患側(cè)；進(jìn)行穿衣時(shí)，先穿患側(cè)手的衣袖，在穿健側(cè)手的衣袖。穿脫衣服時(shí)應(yīng)注意患兒的體位，通常讓患兒先學(xué)脫在學(xué)穿。第26頁(yè)/共31頁(yè)

6抱姿：首先要掌握患兒自身的活動(dòng)能力，還要清

楚患兒所具有的異常特點(diǎn)，更要了解患兒需要何種程度的扶持，抱起患兒時(shí)需要控制的身體部位。第27頁(yè)/共31頁(yè)第28頁(yè)/共31頁(yè)7.睡眠的康復(fù)護(hù)理：腦癱患兒由于受到緊張性頸反射的影響，頭部很難擺在正中位，常常是傾向一側(cè)，易發(fā)生脊柱關(guān)節(jié)變形。以側(cè)臥位為主。8.患兒洗浴康復(fù)護(hù)理：①調(diào)節(jié)浴室溫度在27℃左右；②調(diào)節(jié)水溫在38~39℃；③室內(nèi)應(yīng)有防滑地面、扶手等安全措施④應(yīng)準(zhǔn)備好患兒的洗浴備品；⑤精心設(shè)計(jì)浴盆，浴盆底要傾斜，以便支撐患兒的背部；⑥重癥痙攣型患兒洗浴，可以將一個(gè)大球，半充量的氣體，放于浴盆中，使患兒坐在上面或俯臥在上進(jìn)行洗??；⑦不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒坐位不穩(wěn)定，可以用松緊帶固定患兒的背部；⑧重癥的患兒不能取坐位，可以讓患兒利用放入浴盆中的木板洗浴。9.