顱內(nèi)高壓患者的護(hù)理課件

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理xiaohao2015-05顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)和輔助檢查處理原則護(hù)理措施顱內(nèi)壓的概念：是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)。＝++顱內(nèi)壓增高概念

定義：顱內(nèi)壓增高（increasedintracranialpressure）是許多顱腦疾病所共有的綜合征。當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病征時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病因分類：彌散性顱內(nèi)壓增高局灶性顱內(nèi)壓增高根據(jù)病變發(fā)展速度分類：急性顱內(nèi)壓增高亞急性顱內(nèi)壓增高慢性顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)

主要依靠腦脊液的增減實(shí)現(xiàn)

當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，首先部分腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔而吸收，同時(shí)腦脊液分泌減少，從而使腦脊液量減少并保持顱內(nèi)壓的平衡。引起顱內(nèi)壓增高的疾病1.顱腦損傷3.顱內(nèi)感染2.顱內(nèi)腫瘤5.腦寄生蟲病7.良性顱內(nèi)壓增高8.腦缺氧6.顱內(nèi)先天性疾病

4.腦血管病2005年11月影響顱內(nèi)壓增高的因素1.年齡：嬰幼兒及小兒、老年人生理特點(diǎn)2.病變進(jìn)展速度：顱內(nèi)容積/壓力關(guān)系曲線3.病變的部位：顱中線及后顱凹病變影響腦脊液循環(huán)，靜脈竇附近的病變影響血液回流，可加重顱內(nèi)壓增高。4.腦水腫程度：腦組織損傷、炎癥、尿毒癥、肝昏迷等導(dǎo)致腦水腫，早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高

。顱內(nèi)壓增高的后果

顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦血流量減少腦組織移位腦疝腦干受壓

腦死亡腦組織缺血缺氧腦水腫3.視神經(jīng)乳頭水腫（因眼底靜脈回流受阻引起）

正常視神經(jīng)乳頭

視乳頭充血，邊緣不清，中央凹消失，視盤隆起，靜脈怒張

視神經(jīng)乳頭水腫頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。但在顱內(nèi)壓增高的病例中這三主征出現(xiàn)的時(shí)間并不一致，有時(shí)只有其中1-2項(xiàng)，不一定三者都出現(xiàn)。

4.意識(shí)障礙

清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷；譫妄。5.生命體征紊亂

庫欣反應(yīng)（Cushing）：當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，于1902年作為觀察顱內(nèi)壓的指標(biāo)P↓慢---心搏出量↑R↓深慢---肺泡02-CO2充分交換BP↑高---全身周圍血管收縮6.其它

陣發(fā)性黑朦、展神經(jīng)麻痹、復(fù)視等7.腦疝顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高的輔助檢查

計(jì)算機(jī)體層攝影CT核磁共振成像MRI頭顱X線攝片腰穿腦血管造影對(duì)顱內(nèi)血腫診斷準(zhǔn)確率較高

護(hù)理診斷/問題1.疼痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.組織灌注量改變與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3.體液不足/有體液不足的危險(xiǎn)與劇烈嘔吐及用脫水劑有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)與視力障礙、復(fù)視以及意識(shí)障礙有關(guān)5.潛在并發(fā)癥腦疝,窒息護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理1）抬高床頭15-30?，頸部不彎曲，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫2）給氧：持續(xù)或間斷低流量吸氧3）控制出入量，成人每日補(bǔ)液量不超過2000ml，每日尿量不少于600ml，適當(dāng)限鹽4）適當(dāng)休息，注意保暖5)生活護(hù)理,防止外傷

護(hù)理措施

（二）病情觀察1.意識(shí)狀態(tài)2.瞳孔改變3.生命體征改變4.肢體活動(dòng)5.癥狀與體征等護(hù)理措施（四）脫水治療的護(hù)理用藥檢查藥液選擇大血管穿刺甘露醇應(yīng)按時(shí)按量在半小時(shí)內(nèi)輸入不能和其他藥物混合觀察用藥效果，如頭痛及尿量情況注意有無腎功能不全及水電解釋紊亂1高熱須給予有效降溫措施，監(jiān)測體溫變化。2頭痛禁用嗎啡、哌替啶因可抑制呼吸中樞；避免加重頭痛的動(dòng)作：咳嗽、彎腰等。3躁動(dòng)忌強(qiáng)制約束，刺激病人進(jìn)行對(duì)抗活動(dòng)。4嘔吐防止發(fā)生誤吸，觀察記錄嘔吐物性狀、量。護(hù)理措施

（五）對(duì)癥護(hù)理

(六)激素治療護(hù)理

觀察有無消化道應(yīng)激性潰瘍，低鉀的發(fā)生.護(hù)理措施

腦疝分型：①②③小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔小腦幕切疝---臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐意識(shí)障礙--