腦血管疾病病人護理-張蕊

目錄大腦結(jié)構(gòu)特點短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞2023/4/21第一頁，共52頁。腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量：800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量：1400g占體重的2～3％，腦血流量占全身15～20％

2023/4/22第二頁，共52頁。2023/4/23第三頁，共52頁。大腦血管結(jié)構(gòu)特點腦動脈：

內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達的彈力膜;中層和外層壁較薄，沒有彈力膜;腦動脈幾乎沒有搏動;這樣避免因血管波動影響腦功能。2023/4/24第四頁，共52頁。大腦血管結(jié)構(gòu)特點腦靜脈：

腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。2023/4/25第五頁，共52頁。大腦血管結(jié)構(gòu)特點特點：

1.長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。

2.因腦動脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時，又容易導(dǎo)致腦出血。2023/4/26第六頁，共52頁。腦血管疾?。–VD）是各種由各種病因使腦血管發(fā)生病變導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。急性腦血管疾病又稱腦血管意外、腦卒中，是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。一、腦血管疾病的定義2023/4/27第七頁，共52頁。二、腦血管疾病的分類情況根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為

急性和慢性兩種類型。2023/4/28第八頁，共52頁。二、腦血管疾病的分類情況根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時間分為：.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）（小于24小時）.腦卒中（超過24小時）2023/4/29第九頁，共52頁。二、腦血管疾病的分類情況根據(jù)病理性質(zhì)可分為：

.缺血性卒中（又叫腦梗死）:

包括腦血栓形成和腦栓塞.出血性卒中:包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血2023/4/210第十頁，共52頁。血管壁病變：以動脈粥樣硬化所致的

血管損害最常見心臟病和血流動力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常，特別是心房纖顫等三、腦血管疾病的病因2023/4/211第十一頁，共52頁。三、腦血管疾病的病因血液成分的改變：包括各種原因所致的.高粘血癥:脫水、紅細(xì)胞增多癥、白血病等.凝血機制異常:應(yīng)用抗凝劑、服用避孕藥和DIC等。

2023/4/212第十二頁，共52頁。三、腦血管疾病的病因其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，血液栓子（如空氣、脂肪、腫瘤、寄生蟲）等2023/4/213第十三頁，共52頁。心臟病

糖尿病

TIA吸煙酗酒

高血脂癥

年齡、性別、遺傳其他

高血壓

腦卒中

危險因素2023/4/214第十四頁，共52頁。短暫性腦缺血發(fā)作transientischemicattack,TIA

2023/4/215第十五頁，共52頁。TIA概述概念：是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬。

2023/4/216第十六頁，共52頁。

動脈粥樣硬化附壁血栓脫落主要病因:2023/4/217第十七頁，共52頁。TIA臨床表現(xiàn)

發(fā)作性

短暫性，癥狀24小時內(nèi)完全緩解；

可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，

一般不留神經(jīng)功能缺損

反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀

符合一定的血管供應(yīng)區(qū)。

年齡多在50歲以上2023/4/218第十八頁，共52頁。TIA臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：病灶對側(cè)單肢無力或不完全性癱瘓，對側(cè)感覺障礙。眼動脈缺血:一過性單眼黑曚優(yōu)勢半球缺血:可有失語2023/4/219第十九頁，共52頁。TIA臨床表現(xiàn)

椎－基底動脈系統(tǒng)：常見癥狀：眩暈、平衡障礙，一般不伴耳鳴特征性的癥狀：

跌倒發(fā)作（仰頭或轉(zhuǎn)頭時下肢突然失去張力而突發(fā)跌倒，但無意識喪失）；

短暫性全面性遺忘

（發(fā)作性短時間記憶喪失）一般癥狀：言語不清、復(fù)視、

共濟失調(diào)、視物模糊、聲音嘶啞等2023/4/220第二十頁，共52頁。（一）病因治療積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等病因。（二）藥物治療1.抗血小板聚集藥物：阿司匹林2.抗凝藥物：如肝素、低分子量肝素。3.活血化淤類中藥：如丹參、川芎嗪。

治療要點2023/4/221第二十一頁，共52頁。護理措施1．保持病室安靜，避免大聲喧嘩，

動作輕柔，盡量減少不良刺激，以免誘發(fā)和加重眩暈。2.幫助別人尋找和去除危險因素，積極治療原發(fā)病，改變不良生活方式。2023/4/222第二十二頁，共52頁。3.用藥護理按醫(yī)囑服藥，運用抗凝藥治療時，觀察有無出血傾向；運用抗血小板聚集藥時,觀察有無上消化道出血征象。

護理措施2023/4/223第二十三頁，共52頁。健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：詳細(xì)告知病人本病的病因、常見癥狀、預(yù)防及治療知識。2.飲食指導(dǎo)：給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食，保持理想體重。2023/4/224第二十四頁，共52頁。3．用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑服藥，不要隨意改藥和停藥；告知病人藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥注意事項。4.安全指導(dǎo)：指導(dǎo)病人合理休息運動，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施；發(fā)作時臥床休息，注意枕頭不宜太高（以15°-30°為宜），仰頭或轉(zhuǎn)頭時應(yīng)緩慢、轉(zhuǎn)動幅度不要太大，防止因頸部活動過度或過急導(dǎo)致發(fā)作而跌倒；頻繁發(fā)作的病人減少獨處時間。

健康指導(dǎo)2023/4/225第二十五頁，共52頁。腦血栓形成

Cerebralthrombosis2023/4/226第二十六頁，共52頁。腦血栓形成:是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供應(yīng)中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致腦軟化壞死，出現(xiàn)局造性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦血栓形成是腦梗死中最常見的類型

概念2023/4/227第二十七頁，共52頁。1．腦動脈粥樣硬化：是腦血栓形成的最常見病因。高血壓常與腦動脈粥樣硬化并存，兩者相互影響。2．腦動脈炎：細(xì)菌、病毒、藥物等導(dǎo)致。3．其他：

如結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)疾病、

腦血管畸形、腦腫瘤等。

（一）病因2023/4/228第二十八頁，共52頁。

血栓形成腦血管血流中斷腦缺血、缺氧腦壞死或軟化

功能障礙（二）發(fā)病機制2023/4/229第二十九頁，共52頁。1.多見中老年，男多于女2.常在安靜休息時發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。臨床表現(xiàn)2023/4/230第三十頁，共52頁。臨床表現(xiàn)

3、病前可有肢體無力及麻木、眩暈等TIA前驅(qū)癥狀4.發(fā)展緩慢，1-3天達到高峰。5.多數(shù)病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見2023/4/231第三十一頁，共52頁。

臨床類型

（1）完全性卒中：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較重、較完全，常于數(shù)小時內(nèi)（<6h）達到高峰。（2）進展性卒中：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48小時內(nèi)逐漸進展或呈階梯式加重。（3）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：發(fā)病后神經(jīng)缺失癥狀較輕，持續(xù)24小時以上，但可于3周內(nèi)恢復(fù)。2023/4/232第三十二頁，共52頁。護理措施一、一般護理.體位臥床休息，取平臥位，避免搬動.飲食鼓勵患者自行飲食，吞咽障礙時應(yīng)進行鼻飼，給予高蛋白、高維生素、無刺激的流質(zhì)飲食；進食環(huán)境應(yīng)安靜、舒適。2023/4/233第三十三頁，共52頁。二、病情監(jiān)護應(yīng)密切觀察病人生命體征，Glasgow昏迷評分及肌力等；及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)；保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入;意識障礙者必要時行氣管切開、人工輔助呼吸。護理措施2023/4/234第三十四頁，共52頁。三、用藥護理遵醫(yī)屬用藥，并注意觀察藥物的副作用。阿司匹林宜飯后服用，注意有無腸道反應(yīng)、潰瘍、黑便等。有異常情況應(yīng)立即報告處理。護理措施2023/4/235第三十五頁，共52頁。四、促進溝通加強與患者交流。對失語者鼓勵并指導(dǎo)患者用非語言方式表達需求及情感，應(yīng)敏銳患者的需要并適當(dāng)反應(yīng)。護理措施2023/4/236第三十六頁，共52頁。健康教育

1.消除病因向患者及家屬介紹腦血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)和自護方法。2.健康的生活方式生活有規(guī)律，平時保持適量體力活動，改善腦血液循環(huán)；忌酒、煙及辛辣食物，忌爆飲爆食或過分饑餓。2023/4/237第三十七頁，共52頁。3.功能康復(fù)訓(xùn)練偏癱康復(fù)和語言康復(fù)需要較長時間，鼓勵患者長期堅持進行功能鍛煉。4.定期復(fù)查定期查血壓、血糖、血脂等，如出現(xiàn)頭暈、肢體麻木、短暫腦缺血發(fā)作等先兆表現(xiàn)時，應(yīng)及時就診。健康教育2023/4/238第三十八頁，共52頁。腦栓塞腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，造成血流中斷而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。

約占腦梗死的15%。2023/4/239第三十九頁，共52頁。病因腦栓塞根據(jù)栓子來源不同，可分為：①心源性：最常見；如風(fēng)心病、心肌梗死等②非心源性；如動脈粥樣硬化、骨折脂肪栓子

③來源不明2023/4/240第四十頁，共52頁。臨床表現(xiàn)

1.任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見2.多在活動中突然發(fā)病3.起病急驟是其主要特征，局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰

2023/4/241第四十一頁，共52頁。臨床表現(xiàn)4.常見癥狀局限性抽搐、三偏（偏盲、偏癱、偏身感覺障礙）、失語等5.嚴(yán)重時，大面積腦栓塞

基底動脈主干栓塞

昏迷、有死亡危險2023/4/242第四十二頁，共52頁。護理措施急性期病人絕對臥床休息，取平臥位，避免搬動，以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢，使腦血流量減少而加重病情。

2023/4/243第四十三頁，共52頁。飲食護理①低鹽低脂飲食，口服或鼻飼，少量多餐，充分咀嚼，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)遵循濃度從低到高，容量從少到多，速度從慢到快的原則；②昏迷患者發(fā)病后1~2天內(nèi)禁食，一般48小時后給予鼻飼流質(zhì)飲食：清醒后無吞咽功能障礙者給予流質(zhì)或半流食；2023/4/244第四十四頁，共52頁。③神志轉(zhuǎn)清后，逐步增加高蛋白高維生素飲食，選擇軟飯，半流或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣刺激性食物；注：低脂食物有：果汁、蔬菜、豆制品、海鮮、谷類、薯類、粗糧、以及去皮的雞肉等等都可算是低脂食物飲食護理2023/4/245第四十五頁，共52頁。意識障礙觀察要點：①神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化②呼吸節(jié)律、頻率的變化，有無胸廓運動2023/4/246第四十六頁，共52頁。護理措施：①加床檔，防患者墜床②備吸痰用物，鼓勵患者咳嗽，必要時吸痰③霧化吸入④翻身時注意拍背，必要時行氣管切開術(shù)⑤病情變化時應(yīng)及時報告醫(yī)生⑥應(yīng)用氣墊床，骨隆突處墊軟枕或海綿墊⑦翻身時避免推、拉、拖⑧加強營養(yǎng)，飲食以清淡、低鹽、低脂、含粗纖維素為宜⑨做好晨晚間護理、口腔護理2023/4/247第四十七頁，共52頁。生活護理協(xié)助臥床病人完成日常生活護理，保持皮膚清潔，定時翻身，以免壓瘡發(fā)生。恢復(fù)期病人鼓勵獨立完成生活自理活動，起坐鍛煉：抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩(wěn)坐30～60分－站立

步行鍛煉：扶助站立－穩(wěn)站15～30分不疲勞－邁步訓(xùn)練意識障礙者，加防護欄，以免墜床。2023/4/248第四十八頁，共52頁。心理護理

關(guān)心尊重病人避