圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）2國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)第一頁，共82頁?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》第一部分

抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則?

抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用?

抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則?

特殊病理、生理狀況患者應(yīng)用的基本原則第二部分

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第三部分

各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)第四部分

各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則3第二頁，共82頁。主要內(nèi)容1

圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的及原則2容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素3圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥4預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物品種的選擇5預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的方法6抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容第三頁，共82頁。一圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用

抗菌藥物的目的及原則

第四頁，共82頁。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的：是預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染（SSI)及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。第五頁，共82頁。二、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用◆

概

念

在手術(shù)適當(dāng)時(shí)機(jī)，通過全身給予合適的抗生素，使整

個(gè)手術(shù)過程中可能受菌污染的手術(shù)部位組織保持有效

藥物濃度，抑殺污染的病原菌，從而達(dá)到減少手術(shù)部

位感染（SSI）之目的。第六頁，共82頁。

手術(shù)部位感染

(

SSI

)手術(shù)部位感染包括手術(shù)切口、手術(shù)入徑以及手術(shù)

臟器的感染

–

切口淺層（皮膚及皮下組織）

–

切口深層（深部筋膜及肌層）

–

手術(shù)器官–

器官腔隙

皮膚

皮下組織軟組織筋膜與筋臟器/體腔

切開部位表層SSI

切開部位深層SSI臟器/體腔SSI第七頁，共82頁。

外科術(shù)后并發(fā)癥

——術(shù)后感染

手術(shù)部位感染（SSI）◆

肺部感染◆

尿路感染◆

腸道感染◆

CVC-BSI

………圍術(shù)期抗菌藥物使用不能預(yù)

防第八頁，共82頁。近年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)和專項(xiàng)督查活動(dòng)成效13

清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用理念發(fā)生根本轉(zhuǎn)變

清潔手術(shù)預(yù)防使用率從95%以上降至約

40%，使用規(guī)范性顯著提高

冠脈造影已經(jīng)零預(yù)防使用第九頁，共82頁。全面規(guī)范外科圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用

各類切口手術(shù)

6000多個(gè)手術(shù)和操作名稱（ICD-9-CM-3)

如何保證各種手術(shù)規(guī)范預(yù)防使用（指征、品種、時(shí)機(jī)、時(shí)間）——到位不越位？14第十頁，共82頁。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥—專業(yè)化、個(gè)性化15◆

預(yù)防用藥指征——要不要用？◆

首劑用藥時(shí)機(jī)——何時(shí)使用?◆

品種選擇原則——用什么藥?◆

采用給藥途徑——怎么使用？◆

預(yù)防使用療程——使用多久？基本內(nèi)容第十一頁，共82頁。美國預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物–

術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素–

24小時(shí)內(nèi)停用抗生素–

正確選擇抗生素品種正確的備皮方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間：提高手術(shù)當(dāng)天入院比例16第十二頁，共82頁。圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物

不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)等感控措施；

不能代替精細(xì)的無菌操作；

不能代替圍手術(shù)期保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。第十三頁，共82頁。手術(shù)部位感染的預(yù)防措施術(shù)前：

圍術(shù)期合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物

盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間（待手術(shù)時(shí)間）

正確的備皮

無菌操作、洗手

患者、醫(yī)護(hù)人員帶菌者（金葡菌）的去定植

糾正高血糖、低蛋白血癥、低氧血癥、心功能等18第十四頁，共82頁。

手術(shù)部位感染的預(yù)防措施

手術(shù)中：

–

術(shù)中患者保溫；

–

糾正高血糖；

–

熟練的手術(shù)技巧（減少創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間）；

–

正確放置引流；

–

嚴(yán)格控制手術(shù)室人員；

–

嚴(yán)格手術(shù)室流程管理；

–

創(chuàng)腔無菌沖洗；

–

避免用抗生素沖洗；

–

規(guī)范處理污染物品；

–

接臺(tái)手術(shù)：手術(shù)間清潔后足夠的靜止時(shí)間；–

……….19第十五頁，共82頁。手術(shù)部位感染的預(yù)防措施手術(shù)后：–

創(chuàng)口換藥的無菌操作；–

敷料的及時(shí)更換；–

手術(shù)腔隙的沖洗和引流–

VSD的正確選擇；–

引流管的正確管理；–

引流袋的正確放置；–

……….20第十六頁，共82頁。預(yù)防用藥指征（適應(yīng)證）

應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)野細(xì)菌污染機(jī)

會(huì)和程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、可能的污染菌種類、感染發(fā)生

機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

、對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等因素，綜合考慮決

定是否預(yù)防用抗菌藥物；

不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無菌操作；

不能代替圍手術(shù)期保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。第十七頁，共82頁。切口類別定義Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官Ⅱ類切口（清潔-污染手術(shù)）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等Ⅲ類切口（污染手術(shù)）造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸、心臟按壓者Ⅳ類切口（污穢-感染手術(shù)）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)手術(shù)切口類別(國際通用）第十八頁，共82頁。切口類別（手術(shù)）定義0類切口（無切口手術(shù)）利用自然腔道手術(shù)，體表無切口，也無皮膚腔鏡手術(shù)切口不包括介入診療。I類切口（清潔手術(shù)）手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。II類切口（沾染手術(shù)）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等；造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域、胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染、新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)、無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸心臟按壓者，等。III類切口（感染手術(shù)）已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)，有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，等。手術(shù)切口類別（DRSG）。第十九頁，共82頁。臨床常見手術(shù)圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用的建議(Scottish

Intercollegiate

Guideline

Network，SIGN）第二十頁，共82頁。眼科手術(shù)預(yù)防眼內(nèi)炎常用方案?

第一步：聚維酮碘局部消毒?

第二步：術(shù)后結(jié)膜下或前房注射抗生素：頭孢呋辛、氨基糖苷、萬古霉素?

第三步：術(shù)后局部使用滴眼藥（新霉素、

氯霉素、氨基糖苷、氟喹諾酮、利福平）第二十一頁，共82頁。

系統(tǒng)性回顧，評(píng)價(jià)抗生素預(yù)防使用對(duì)扁桃體切除術(shù)患者的價(jià)值。

文獻(xiàn)：Cochrane

ENT

Group

Trials

Register,

Cochrane

Central

Register

of

Controlled

Trials

,

MEDLINE

(1950

to

2009)

，

EMBASE

(1974

to

2009)中的隨機(jī)對(duì)照研究

結(jié)果：10項(xiàng)研究，共1035例手術(shù)患者，抗生素預(yù)防使用未能顯著

減少術(shù)后疼痛及止痛劑的使用，也未能顯著減少術(shù)后出血。唯一有

意義的指標(biāo)是術(shù)后發(fā)熱的比例有所降低

(RR=0.63,

95%

CI

0.46-

0.85,

P=0.002)

。

結(jié)論：不主張對(duì)扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗生素。扁桃體切除術(shù)Dhiwakar

M,et

al

.

CochrneDatabase

of

Systematic

Reviews

2010,

7:1-32第二十二頁，共82頁。清潔手術(shù)（

Ⅰ類切口）：通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時(shí)應(yīng)考慮預(yù)防用藥：

手術(shù)范圍大、時(shí)間長（＞3h），污染機(jī)會(huì)增加

手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等

異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等（疝補(bǔ)片除外）

有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證◆

污染手術(shù)（Ⅲ類切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物◆

清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌，手術(shù)

時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，此類手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物◆

污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類切口）：在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，此不屬預(yù)防應(yīng)用范疇第二十三頁，共82頁。

采用靜脈輸注給藥，僅有少數(shù)為口服給藥

靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始

時(shí)給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局

部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的

藥物濃度。

萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1～2

小時(shí)開始給藥

為保證術(shù)前用藥時(shí)機(jī)恰當(dāng)，建議帶藥入手術(shù)室或術(shù)前準(zhǔn)備室使用

如手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次術(shù)前、術(shù)中抗菌藥物給藥方法《指導(dǎo)原則》2015版第二十四頁，共82頁。抗菌藥物品種的選擇原則

根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮

選用對(duì)可能的污染菌針對(duì)性強(qiáng)、抗菌譜窄、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N

應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用

不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥

對(duì)某些手術(shù)部位感染會(huì)引起嚴(yán)重后果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有MRSA定植的可能或者該機(jī)構(gòu)

MRSA

發(fā)生率很高，可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預(yù)防感染，

但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間第二十五頁，共82頁。手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表衛(wèi)生部

2009第二十六頁，共82頁。抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇(指導(dǎo)原則2015版)手術(shù)名稱腦外科手術(shù)（清潔開顱）腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）腦脊液分流術(shù)脊髓手術(shù)眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷）頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部黏膜）頜面外科（下頜骨折切開復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)）耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植）乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)）胸外科手術(shù)（食管、肺）心血管手術(shù)（腹主動(dòng)脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異物，心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏器）切口類別

Ⅰ

Ⅱ

Ⅰ

I

Ⅰ、Ⅱ

Ⅰ

Ⅱ

Ⅰ

Ⅱ

Ⅰ

Ⅱ

Ⅰ

可能的污染菌金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌抗菌藥物選擇第一、二代頭孢菌素[3]

，MRSA

感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA

感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素第一、二代頭孢菌素[3]局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等第一、二代頭孢菌素[3]第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素第一、二代頭孢菌素[3]第一、二代頭孢菌素[3]第一、二代頭孢菌素[3]第一、二代頭孢菌素[3]第一、二代頭孢菌素[3]

，MRSA

感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫?/p>

去甲）

萬古霉素第二十七頁，共82頁?？咕幬镌趪中g(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇(指導(dǎo)原則2015版)手術(shù)名稱肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)胃、十二指腸、小腸手術(shù)結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)經(jīng)直腸前列腺活檢泌尿外科手術(shù)：

進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切開造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器）羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)切口類別

Ⅱ、Ⅲ

Ⅱ、Ⅲ

Ⅱ、Ⅲ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ、Ⅲ

可能的污染菌革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌，厭氧菌葡萄球菌屬，

革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B

組鏈球菌，厭氧菌革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B

組鏈球菌，厭氧菌革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B

組鏈球菌，厭氧菌革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，

厭氧菌（

如脆弱擬桿菌）革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌屬，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）抗菌藥物選擇第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類第一、二代頭孢菌素[3]

，或頭霉素類第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類，或頭孢曲松±[5]

甲硝唑氟喹諾酮類[4]第一、二代頭孢菌素[3]

，或氟喹諾酮類[4]第一、二代頭孢菌素[3]

，

或氨基糖苷類+甲硝唑第一、二代頭孢菌素[3]

+

氨基糖苷類，

或萬古霉素第一、二代頭孢菌素（

經(jīng)陰道手術(shù)加用甲硝唑）[3]

，或頭霉素類第一、二代頭孢菌素[3]±[5]

甲硝唑，或頭霉素類第一、二代頭孢菌素[3]

±[5]

甲硝唑第一、二代頭孢菌素[3]

±[5]

甲硝唑，

或多西環(huán)素第一、二代頭孢菌素[3]

±[5]

甲硝唑第二十八頁，共82頁。手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（

游離或帶蒂）或植皮術(shù)關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物）外固定架植入術(shù)截肢術(shù)開放骨折內(nèi)固定術(shù)

Ⅱ

Ⅰ

ⅡⅠ、Ⅱ

Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性

第一、二代頭孢菌素[3]葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性

第一、二代頭孢菌素[3]

，MRSA

感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的葡萄球菌，鏈球菌屬

高?；颊呖捎茫?/p>

去甲）

萬古霉素金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性

第一、二代頭孢菌素[3]葡萄球菌，鏈球菌屬金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性

第一、二代頭孢菌素[3]

±[5]

甲硝唑葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性

第一、二代頭孢菌素[3]

±[5]

甲硝唑葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇(指導(dǎo)原則2015版)第二十九頁，共82頁。特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議(指導(dǎo)原則2015版)診療操作名稱預(yù)防用藥建議推薦藥物血管（包括冠狀動(dòng)脈）造影術(shù)、

不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對(duì)于7天內(nèi)再次行血

第一代頭孢菌素成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶

管介入手術(shù)者、需要留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^栓術(shù)

24

小時(shí)者，則應(yīng)預(yù)防用藥主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)下腔靜脈濾器植入術(shù)先天性心臟病封堵術(shù)心臟射頻消融術(shù)高?；颊呓ㄗh使用1

次不推薦預(yù)防用藥建議使用1

次建議使用1

次第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管栓塞術(shù)

通常不推薦，除非存在皮膚壞死第一代頭孢菌素脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）建議使用，用藥時(shí)間不超過24

小時(shí)建議使用，用藥時(shí)間不超過24

小時(shí)第一代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素±

甲硝唑腎、肺或其他（除肝外）腫瘤化

不推薦預(yù)防用藥療栓塞子宮肌瘤-子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不推薦預(yù)防用藥食管靜脈曲張硬化治療建議使用，用藥時(shí)間不超過24

小時(shí)第一、二代頭孢菌素頭孢菌素過敏患者可考慮氟喹諾酮類經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)

建議使用，用藥時(shí)間不超過24

小時(shí)（TIPS）氨芐西林/

舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸第三十頁，共82頁。特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議(指導(dǎo)原則2015版)診療操作名稱預(yù)防用藥建議推薦藥物腫瘤的物理消融術(shù)（包括

不推薦預(yù)防用藥射頻、微波和冷凍等）經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)及臭氧、

建議使用激光消融術(shù)經(jīng)

內(nèi)

鏡

逆

行

胰

膽

管

造

影

建議使用1

次（ERCP）經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支

建議使用架植入術(shù)第一、二代頭孢菌素第二代頭孢菌素或頭孢曲松第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺置管輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，尿動(dòng)力學(xué)檢查；震波碎石術(shù)腹膜透析管植入術(shù)隧道式血管導(dǎo)管或藥盒置入術(shù)淋巴管造影術(shù)一般不推薦預(yù)防用藥;

如為感染高危切除（大面積切除，術(shù)中穿孔等）建議用藥時(shí)間不超過24

小時(shí)建議使用，用藥時(shí)間不超過24

小時(shí)術(shù)前尿液檢查無菌者，通常不需預(yù)防預(yù)防用藥。但對(duì)于高齡、免疫缺陷、有解剖異常等高危因素者，可予預(yù)防用藥建議使用1

次不推薦預(yù)防用藥建議使用1

次第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素氟喹諾酮類，或SMZ/TMP，或第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素第三十一頁，共82頁。36

表中未提及的所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用

有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛

頭孢菌素過敏者，針對(duì)革蘭陽性菌可用克林霉素，必要時(shí)萬古霉素、去甲萬古霉素

胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ

類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林

素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑

阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦符合圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則，適用于多數(shù)I、II類切口手術(shù)預(yù)防使用

我國大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格限制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥

表中“±”是指可聯(lián)合應(yīng)用或可不聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于頭孢菌素類±甲硝唑，可選擇頭霉素類（頭孢美唑?yàn)橹鳎┨娲贩N選擇注意點(diǎn)——第三十二頁，共82頁。原則上不需預(yù)防使用抗菌藥物的

I類切口手術(shù)（全國專項(xiàng)督查）?

甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡單純檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)?

體表腫瘤切除手術(shù)、鞘膜積液切除手術(shù)、睪丸固定手術(shù)、贅生指切除手術(shù)、肌性斜頸治療手術(shù)、淋巴管瘤切除手術(shù)?

子宮及附件良性腫瘤切除手術(shù)，輸卵管切除手術(shù)、輸卵管妊娠切

開取胚手術(shù)、附件切除手術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出手術(shù)、卵巢囊腫剝

出手術(shù)、子宮肌瘤剔除手術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)）?

腮腺良性腫物切除手術(shù)、鰓裂囊腫摘除手術(shù)、頸部神經(jīng)鞘瘤摘除

手術(shù)、面頸部脂肪瘤切除手術(shù)（未涉及口鼻腔和唾液腺）、頸動(dòng)

脈體瘤摘除手術(shù)、下頜下腺良性腫物切除手術(shù)等）第三十三頁，共82頁。手術(shù)預(yù)防用藥維持時(shí)間

抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程

手術(shù)時(shí)間較短（＜2

小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可

清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長至48

小時(shí)

清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長至48小時(shí)

過度延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過48

小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加第三十四頁，共82頁。手術(shù)部位感染(SSI)指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。兩個(gè)概念圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，具體時(shí)間長短可因不同疾病及手術(shù)方式而有所不同。第三十五頁，共82頁。類別標(biāo)準(zhǔn)清潔手術(shù)(Ⅰ類切口手術(shù))手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。清潔-污染手術(shù)(Ⅱ類切口手術(shù))上、下呼吸道、上下消化道、泌尿、生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)、以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。手術(shù)切口分類（一）第三十六頁，共82頁。類別標(biāo)準(zhǔn)污染手術(shù)(Ⅲ類切口手術(shù))胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)清創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。污穢-感染手術(shù)(Ⅳ類切口手術(shù))有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)切口分類（二）第三十七頁，共82頁。不同類別切口的感染率有顯著不同，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：清潔切口—1%

清潔-污染切口—7%

污染切口—20%

污穢-感染切口—40%切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的重要依據(jù)第三十八頁，共82頁。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的原則：根據(jù)手術(shù)野有無污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的前提：

1、規(guī)范的手術(shù)環(huán)境

2、規(guī)范的手術(shù)操作第三十九頁，共82頁。二容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素第四十頁，共82頁。

（1）病人因素高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、免疫低下、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、低氧血癥等。第四十一頁，共82頁。（2）術(shù)前處理術(shù)前住院時(shí)間過長、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有用藥指征者沒用使用抗菌藥物等。第四十二頁，共82頁。

（3）手術(shù)情況

手術(shù)時(shí)間長（＞3小時(shí)），術(shù)中發(fā)生明顯污染、植入人工材料、組織創(chuàng)（chuāng）傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底.第四十三頁，共82頁?！?/p>

最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)?！锲浯问悄c道桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SSI的細(xì)菌學(xué)第四十四頁，共82頁。★SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的。

即來自病人本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革蘭陽性球菌，但在會(huì)陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結(jié)直腸和生殖道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌)，它們是這些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。★在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥針對(duì)的是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)。第四十五頁，共82頁。三圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥第四十六頁，共82頁。

清潔手術(shù)（Ⅰ類切口手術(shù)）（包括頭部頸部、軀干、四肢的體表手術(shù))，如無人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)、骨折內(nèi)固定取出術(shù)、脂肪瘤等），一般不使用抗菌藥物，僅用于有高危因素。第四十七頁，共82頁。高危因素1、 手術(shù)范圍大、時(shí)間長（持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過2小時(shí)）、污染機(jī)會(huì)增加；2、 手術(shù)涉及重要器官，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；3、異物植入手術(shù)，如永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；4、高危人群①糖尿病控制不佳；

②長期使用激素的病人；③免疫缺陷或營養(yǎng)不良；

④惡性腫瘤放、化療中；⑤身體遠(yuǎn)位存在感染病灶者；⑥年齡＞70歲；⑦特殊肥胖的病人等）。第四十八頁，共82頁。

Ⅱ類清潔-污染切口及部分Ⅲ類污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）可預(yù)防使用抗菌藥物。

嚴(yán)重污染的Ⅲ類切口及Ⅳ類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防。第四十九頁，共82頁。四預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物品種的選擇第五十頁，共82頁。

選擇品種的原則

1.視預(yù)防目的而定。

為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金葡菌選用藥物。預(yù)防

手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能

污染的菌種選用。注意：針對(duì)的是正常菌群的污染。

正常菌群:手術(shù)切口：G+

胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道手術(shù)：G-

結(jié)直腸、生殖道手術(shù)：G-、厭氧菌第五十一頁，共82頁。2.要根據(jù)本院細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果選用

擇期手術(shù)且手術(shù)前住院期間，所住病房經(jīng)監(jiān)測(cè)，證實(shí)某種耐藥菌處于高發(fā)狀態(tài)時(shí)則應(yīng)包括該耐藥菌可能引起的污染。3.選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。應(yīng)選擇殺菌劑。4.剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)考慮藥品通過母乳喂養(yǎng)時(shí)對(duì)嬰兒的影響第五十二頁，共82頁。青霉素一般不用于手術(shù)預(yù)防用藥

1、可能導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏性休克；

2、半衰期較短（0.5小時(shí)）如要維持足夠的血藥濃度，其給藥間隔較短。

3、抗菌譜窄，不能覆蓋手術(shù)切口常見病原菌.氨基糖苷類一般不用于手術(shù)預(yù)防用藥

氨基糖苷類藥物有耳、腎毒性，不是理想的預(yù)防用藥。第五十三頁，共82頁。喹諾酮類一般不用于手術(shù)預(yù)防應(yīng)用

衛(wèi)生部辦公廳[2009]38號(hào)文件指出：氟喹諾酮類藥物在我國臨床應(yīng)用普遍，使用量大，細(xì)菌耐藥率高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，加強(qiáng)管理，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。第五十四頁，共82頁。頭孢菌素的分類第一代：頭孢硫脒、頭孢唑林、五水頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢替唑、頭孢噻吩、（頭孢氨芐膠囊、頭孢羥

氨芐膠囊）第二代：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢替安（頭

孢克洛咀嚼片、頭孢丙烯片）第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他定、頭

孢地嗪、頭孢米諾、頭孢美唑、頭孢匹胺、頭

孢唑肟（頭孢克肟膠囊、頭孢他美酯干混懸劑）第四代：頭孢吡肟

第五十五頁，共82頁。具體情況1.心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)宜首選1代頭孢；2.進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)多用2代頭孢；3.少數(shù)較復(fù)雜、易感染的大手術(shù)用3代頭孢如曲松、噻肟。4.涉及口腔、下消化道、生殖道感染的手術(shù)，需要使用抗厭氧菌的藥物如甲硝唑。其他情況下無需聯(lián)合用藥。

病人對(duì)β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，針對(duì)G+球菌可用克林霉素，針對(duì)G-桿菌可用氨曲南。

肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中有較高濃度分布的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮／舒巴坦，或哌拉西林；第五十六頁，共82頁。★第一代頭孢－－頭孢唑啉

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》--作為多數(shù)手術(shù)SSI預(yù)防用藥的主要選擇1、能覆蓋大多數(shù)手術(shù)中常見細(xì)菌；2、相對(duì)較長的作用時(shí)間；3、低廉的價(jià)格。以下手術(shù)除外：1、肝臟手術(shù)2、闌尾手術(shù)；3、結(jié)直腸手術(shù)；4、有MRSA高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)等。第五十七頁，共82頁。第二代頭孢菌素－－頭孢呋辛：

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》--特別適用于清潔-污染手術(shù)(Ⅱ類切口)的預(yù)防1、對(duì)G+球菌和G-桿菌都具有強(qiáng)的殺菌活性（陰陽“平衡型”）2、抗菌譜廣，活性強(qiáng)3、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定4、血藥濃度高，能滲入痰液、骨組織和炎癥腦脊液5、腎毒性小第五十八頁，共82頁。頭孢美唑、頭孢西丁抗菌譜及抗菌活性與第二代頭孢菌素相同，習(xí)慣上稱為第二代頭孢菌素。但它們實(shí)際上屬于頭霉素類。頭霉素對(duì)厭氧菌包括脆弱桿菌有良好的作用，此作用比所有第三代頭孢菌素強(qiáng)。從它們的抗菌譜來看需加以保護(hù)（不能讓其在臨床廣泛應(yīng)用，增加耐藥品種），不能作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。第二代頭孢菌素中頭孢孟多在衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》中將其列入了“特殊使用級(jí)”，所有也限制了其在圍手術(shù)期預(yù)防用藥。第五十九頁，共82頁。萬古霉素

有特殊適應(yīng)證時(shí)，可以選用萬古霉素，醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高時(shí)，在進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。第六十頁，共82頁。手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇心臟手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定或頭孢呋辛凝固酶陰性葡萄球菌

顱腦手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或呋辛，頭孢曲松凝固酶陰性葡萄球菌

血管外科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定凝固酶陰性葡萄球菌各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇第六十一頁，共82頁。各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇乳腺手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定凝固酶陰性葡萄球菌頭頸外科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定（含甲狀腺）凝固酶陰性葡萄球菌經(jīng)口咽部粘膜切金黃色葡萄球菌，鏈球菌頭孢唑啉或頭孢拉定口的大手術(shù)口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）＋甲硝唑腹外疝外科金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定凝固酶陰性葡萄球菌第六十二頁，共82頁。各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇

一般骨科手術(shù)

金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定凝固酶陰性葡萄球菌

應(yīng)用人工植入物的

骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定凝固酶陰性葡萄球菌

頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲

松脊柱融合術(shù)、金屬關(guān)革蘭陰性桿菌節(jié)置換)

胸外科手術(shù)（食管

金黃色葡萄球菌

頭孢唑啉或頭孢拉定肺）肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌

凝固酶陰性葡萄球菌頭孢呋辛、頭孢曲松

第六十三頁，共82頁。各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)

最可能的病原菌

預(yù)防用藥選擇胃十二指腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，鏈球菌頭孢唑啉、頭孢呋辛；

肝、膽系統(tǒng)手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松

(如脆弱類桿菌）頭孢哌酮或哌酮舒巴坦闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑第六十四頁，共82頁。

各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)

最可能的病原菌

預(yù)防用藥選擇結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢唑啉、頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢唑啉、頭孢呋辛或頭孢

B族鏈球菌，厭氧菌曲松或頭孢噻肟；涉及生殖道+甲硝唑剖宮產(chǎn)凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉（臍帶結(jié)扎后給藥）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起第六十五頁，共82頁。五圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用

抗菌藥物的給藥方法第六十六頁，共82頁。給藥方法1、給藥時(shí)機(jī)2、給藥方法3、給藥劑量4、給藥持續(xù)時(shí)間5、給藥間隔第六十七頁，共82頁。1、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)★趕在污染發(fā)生之前，“嚴(yán)陣以待”?！镞^早給藥無益，屬無的(4)放矢(3)。★應(yīng)在手術(shù)開始前30min開始給藥(萬古霉素為2h)，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度?！镌谑中g(shù)室給藥而不是在病房給藥。★結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前1天給，不宜(2)連用3天。第六十八頁，共82頁。2、應(yīng)用方法★

頭孢類應(yīng)最多溶于100ml0.9%氯化鈉注射液，在手術(shù)前30分鐘快速滴注給藥(30分鐘滴完)；。目的：使手術(shù)切口暴露時(shí)，局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵（污染）切口細(xì)菌的藥物濃度。常用-內(nèi)酰胺類抗菌藥物半衰期為12h（如頭孢唑啉：t1/2約1.5h）,

若手術(shù)超過３h或失血量＞1500ml，應(yīng)給第２個(gè)劑量;使用半衰期長的抗菌藥物(如頭孢曲松)則無須補(bǔ)充給藥?！锛∽ⅰ⒖诜嬖谖丈系膫€(gè)體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用。