胸腺瘤的影像診斷及分期詳解演示文稿

胸腺瘤的影像診斷及分期詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有76頁\編輯于星期日（優(yōu)選）胸腺瘤的影像診斷及分期現(xiàn)在是2頁\一共有76頁\編輯于星期日流行病學(xué)前縱隔最常見的原發(fā)腫瘤發(fā)病率相對較低，占所有成人惡性腫瘤的不到1%現(xiàn)在是3頁\一共有76頁\編輯于星期日流行病學(xué)常見于40歲以上成人男女發(fā)病率相仿現(xiàn)在是4頁\一共有76頁\編輯于星期日胸腺原發(fā)上皮來源腫瘤：胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤最常見流行病學(xué)現(xiàn)在是5頁\一共有76頁\編輯于星期日胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療小結(jié)影像評價現(xiàn)在是6頁\一共有76頁\編輯于星期日病理特征惡性腫瘤具有轉(zhuǎn)移潛能現(xiàn)在是7頁\一共有76頁\編輯于星期日病理特征實性腫瘤具有包膜局限在胸腺區(qū)現(xiàn)在是8頁\一共有76頁\編輯于星期日病理特征1/3壞死、出血、囊變1/3侵犯包膜和鄰近結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是9頁\一共有76頁\編輯于星期日病理特征生長緩慢侵襲性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見現(xiàn)在是10頁\一共有76頁\編輯于星期日胸腺瘤的WHO病理分類表分類依據(jù)1999年版WHO分類2004年版WHO分類梭形細(xì)胞AA梭形細(xì)胞和淋巴細(xì)胞混合構(gòu)成ABAB淋巴細(xì)胞＞上皮細(xì)胞B1B1淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞混合構(gòu)成B2B2主要由上皮細(xì)胞構(gòu)成B3B3胸腺癌C胸腺癌現(xiàn)在是11頁\一共有76頁\編輯于星期日注：a.

A型；b.

B1型；c.

B2型；d.

B3型現(xiàn)在是12頁\一共有76頁\編輯于星期日病理分類局限性幾種WHO分型共存確定病理類型困難現(xiàn)在是13頁\一共有76頁\編輯于星期日病理分類局限性部分胸腺瘤不屬于上述分類中的任何一型不具有臨床預(yù)測價值現(xiàn)在是14頁\一共有76頁\編輯于星期日病理分類主要作用區(qū)分胸腺瘤和胸腺癌現(xiàn)在是15頁\一共有76頁\編輯于星期日胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療影像評價現(xiàn)在是16頁\一共有76頁\編輯于星期日臨床特征局部效應(yīng)壓迫和侵犯現(xiàn)在是17頁\一共有76頁\編輯于星期日臨床特征胸痛呼吸困難咳嗽現(xiàn)在是18頁\一共有76頁\編輯于星期日臨床特征重癥肌無力30～50%的胸腺瘤患者有重癥肌無力表現(xiàn)10～15%的重癥肌無力患者有胸腺瘤現(xiàn)在是19頁\一共有76頁\編輯于星期日胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療小結(jié)影像評價現(xiàn)在是20頁\一共有76頁\編輯于星期日Masaoka-koga分期及臨床處理原則分期分期依據(jù)臨床處理Ⅰ有完整包膜完全外科切除Ⅱa顯微鏡下包膜侵犯完全外科切除，如不能全切，輔以術(shù)后放療Ⅱb肉眼可見的鄰近脂肪侵犯Ⅲ鄰近器官受侵，如心包、大血管、或肺等先行新輔助化療，然后完全外科切除，如不能全切，輔以術(shù)后放療Ⅳa胸膜、心包播散先行新輔助化療，然后完全外科切除，如不能全切，輔以術(shù)后放療Ⅳb經(jīng)淋巴-血道轉(zhuǎn)移姑息性化療基于術(shù)后病理的分期現(xiàn)在是21頁\一共有76頁\編輯于星期日胸腺瘤的治療首選療法外科手術(shù)預(yù)后因素切除是否完全現(xiàn)在是22頁\一共有76頁\編輯于星期日胸腺瘤的治療術(shù)后放療取決于腫瘤是否有外侵現(xiàn)在是23頁\一共有76頁\編輯于星期日胸腺瘤的治療新輔助化療使部分進(jìn)展期患者重新獲得完全切除腫瘤的機(jī)會現(xiàn)在是24頁\一共有76頁\編輯于星期日胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療小結(jié)影像評價現(xiàn)在是25頁\一共有76頁\編輯于星期日

影像學(xué)的作用區(qū)分早期（Ⅰ～Ⅱ期）及進(jìn)展期（Ⅲ～Ⅳ期）患者現(xiàn)在是26頁\一共有76頁\編輯于星期日影像學(xué)的作用準(zhǔn)確診斷正確分期現(xiàn)在是27頁\一共有76頁\編輯于星期日影像學(xué)的作用敏感識別局部侵犯和遠(yuǎn)處播散現(xiàn)在是28頁\一共有76頁\編輯于星期日影像學(xué)的作用篩選術(shù)前新輔助化療患者現(xiàn)在是29頁\一共有76頁\編輯于星期日影像學(xué)的作用正確診斷可切除的復(fù)發(fā)腫瘤現(xiàn)在是30頁\一共有76頁\編輯于星期日正常小兒胸腺現(xiàn)在是31頁\一共有76頁\編輯于星期日女性，23歲，尤文氏肉瘤患者。a.化療開始前b.化療結(jié)束后3個月，胸腺增生ab現(xiàn)在是32頁\一共有76頁\編輯于星期日女性，25歲，胸腺增生伴重癥肌無力

a.同相位T1WI；b.反相位T1WIab現(xiàn)在是33頁\一共有76頁\編輯于星期日

胸腺瘤X線表現(xiàn)偏側(cè)性前縱隔腫塊邊界清楚邊緣光滑或呈分葉狀現(xiàn)在是34頁\一共有76頁\編輯于星期日

進(jìn)展期X線征象與肺的交界面不規(guī)則膈肌升高（膈麻痹）胸膜結(jié)節(jié)（胸膜轉(zhuǎn)移）現(xiàn)在是35頁\一共有76頁\編輯于星期日侵襲性胸腺瘤男，55歲，無明顯臨床癥狀現(xiàn)在是36頁\一共有76頁\編輯于星期日膈神經(jīng)受累（右膈面抬高）男，60歲現(xiàn)在是37頁\一共有76頁\編輯于星期日胸膜轉(zhuǎn)移女，36歲現(xiàn)在是38頁\一共有76頁\編輯于星期日

CT表現(xiàn)前縱隔腫塊邊緣光滑或呈分葉狀多發(fā)生于胸腺的一葉現(xiàn)在是39頁\一共有76頁\編輯于星期日

CT表現(xiàn)典型表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化約1/3因腫瘤壞死、出血或囊變而出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化現(xiàn)在是40頁\一共有76頁\編輯于星期日

CT表現(xiàn)囊性病變里的軟組織結(jié)節(jié)提示該病變是囊性胸腺瘤而非先天性囊腫現(xiàn)在是41頁\一共有76頁\編輯于星期日

胸腺瘤鈣化細(xì)點狀沿包膜線條狀腫瘤內(nèi)粗大鈣化現(xiàn)在是42頁\一共有76頁\編輯于星期日

血管受侵征象內(nèi)腔輪廓不規(guī)則被病灶包繞或閉塞消失血管腔內(nèi)軟組織腫塊，可延續(xù)至心腔內(nèi)現(xiàn)在是43頁\一共有76頁\編輯于星期日

胸膜播散單或多發(fā)胸膜結(jié)節(jié)或腫塊平滑、結(jié)節(jié)狀，或彌散分布多見于前縱隔胸腺瘤同一側(cè)胸腔積液不常見，即使已經(jīng)發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是44頁\一共有76頁\編輯于星期日

腫瘤侵襲性依據(jù)分葉狀或形態(tài)不規(guī)則瘤內(nèi)囊變、壞死區(qū)多灶性鈣化現(xiàn)在是45頁\一共有76頁\編輯于星期日

進(jìn)展期征象直徑7cm以上與Ⅲ～Ⅳ期分級具有高度相關(guān)性周圍脂肪浸潤分葉狀輪廓現(xiàn)在是46頁\一共有76頁\編輯于星期日以下表現(xiàn)提示胸腺瘤可能性較小…縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移胸腔積液肺轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是47頁\一共有76頁\編輯于星期日StageIinMDCTandMasaokastagingsystem現(xiàn)在是48頁\一共有76頁\編輯于星期日WHOtypeA，Masaoka

stageI現(xiàn)在是49頁\一共有76頁\編輯于星期日stageIIinMDCTandMasaokastagingsystem現(xiàn)在是50頁\一共有76頁\編輯于星期日stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem現(xiàn)在是51頁\一共有76頁\編輯于星期日stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem現(xiàn)在是52頁\一共有76頁\編輯于星期日stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem現(xiàn)在是53頁\一共有76頁\編輯于星期日stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem現(xiàn)在是54頁\一共有76頁\編輯于星期日stageⅣinMDCTandMasaokastagingsystem現(xiàn)在是55頁\一共有76頁\編輯于星期日

MRI表現(xiàn)T1WI低或等信號T2WI高信號與脂肪信號相近現(xiàn)在是56頁\一共有76頁\編輯于星期日

MRI表現(xiàn)脂肪抑制技術(shù)有助于區(qū)分腫瘤與周圍脂肪現(xiàn)在是57頁\一共有76頁\編輯于星期日WHOtypeB1thymomaina47-year-oldwomanwithleft-sidedneckpain.(a)AxialT1-weightedMRimageshowsaroundedintermediate-signal-intensitymass(M)intheanteriormediastinum.(b)Axialfat-suppressedT2-weightedMRimagedemonstratesa6-cmanteriormediastinalmass(M)withhighsignalintensityattheleveloftheascendingaorta(Ao).Themasswasdiagnosedasalymphocyte-richWHOtypeB1thymomaatresection.ab現(xiàn)在是58頁\一共有76頁\編輯于星期日StageIIIthymomaina52-year-oldmanwithchestpainanddyspnea.(a)Axialdouble-inversion-recoveryMRimagedemonstratesa4-cmlobulatedmassthatabutsthepericardium(arrow).(b)Contrast-enhancedmultiplanardouble-inversion-recoveryshort-axisMRimagedemonstratestumorinvasionofthepericardium(arrow)andepicardialfat(arrowhead),findingsthatwereconfirmedatthymectomyandpericardialresection.ab現(xiàn)在是59頁\一共有76頁\編輯于星期日胸腺瘤Ⅲ期女性，54歲，頭面部腫脹，腫瘤侵犯上腔靜脈，包繞右冠狀動脈現(xiàn)在是60頁\一共有76頁\編輯于星期日

MRI表現(xiàn)囊變壞死表現(xiàn)為長T1、長T2信號現(xiàn)在是61頁\一共有76頁\編輯于星期日

MRI表現(xiàn)瘤內(nèi)纖維間隔和結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低信號，有助于囊性胸腺瘤和先天性囊腫的鑒別現(xiàn)在是62頁\一共有76頁\編輯于星期日Cysticthymomainanasymptomatic35-year-oldwoman.CoronalT2-weightedMRimageshowsananteriormediastinalseptatecysticthymomawithaseptatedsoft-tissuenodule(arrow).囊性胸腺瘤現(xiàn)在是63頁\一共有76頁\編輯于星期日

MRI表現(xiàn)瘤內(nèi)出血信號與血腫期齡有關(guān)含鐵血黃素沉著表現(xiàn)為T1及T2WI上的低信號現(xiàn)在是64頁\一共有76頁\編輯于星期日

MRI表現(xiàn)腫瘤的包膜和瘤內(nèi)的纖維分隔提示腫瘤侵襲性較低現(xiàn)在是65頁\一共有76頁\編輯于星期日

PET/CTThymichyperplasiaina16-year-oldboywhohadundergonechemotherapyforosteosarcoma4monthsearlier.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsthymicenlargement.(b)PET/CTscanobtainedtomonitorforosteosarcomarecurrenceormetastasesshowsdiffuseFDGuptakeinthethymus(arrow).At7-monthfollow-upPET/CT,theuptakehadresolved,afindingconsistentwiththymichyperplasia.ab現(xiàn)在是66頁\一共有76頁\編輯于星期日

PET/CTStageIVathymomaina50-year-oldman.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsaprimarymass(M)andapleuraldropmetastasis(arrow).(b)OnanaxialfusedFDGPET/CTimage,theprimarytumor(M)andthedropmetastasis(arrow)areFDGavid.現(xiàn)在是67頁\一共有76頁\編輯于星期日Pleuralrecurrenceina38-year-oldwomanwithpreviouslytreatedstageIVathymoma.(a)PostoperativebaselineCTscanshowsnormalrightbasilarpleuraadjacenttotheattachmentofthediaphragmtothechestwall(arrow).(b)Follow-