軟產(chǎn)道損傷處理常規(guī)

軟產(chǎn)道損害辦理常例39.產(chǎn)后出血辦理常例40.助產(chǎn)技術(shù)常例41.再生兒窒息搶救常例42再生兒窒息搶救流程圖43.子癇辦理流程圖44.產(chǎn)科出血辦理流程圖45.妊娠高血壓辦理流程圖

46.羊水栓塞搶救流程圖軟產(chǎn)道損害辦理常例會(huì)陰、陰道裂傷辦理原則：實(shí)時(shí)維修與縫合。1.維修時(shí)應(yīng)有充分的光芒照明，仔細(xì)認(rèn)清解剖關(guān)系，將組織對(duì)合齊整；2.無(wú)菌操作、完好止血；3.組織空隙不宜留有空隙或死腔，但縫線又不宜過(guò)緊過(guò)密；4.陰道前壁撕破處湊近尿道口，縫合前應(yīng)放置導(dǎo)尿管；5.如陰道壁有靜脈曲張破碎與出血嚴(yán)重時(shí)，可用紗條暫時(shí)填塞，3小時(shí)左右慢慢取出，爾后維修縫合；6.會(huì)陰三度撕破時(shí)，更應(yīng)仔細(xì)辯清解剖關(guān)系與預(yù)防感染；7.保持會(huì)陰干凈，賞賜較大量抗生素。8.術(shù)后嚴(yán)禁灌腸或放置肛管。9.減張縫線于術(shù)后一周左右拆掉。宮頸裂傷辦理原則：立刻維修縫合。1.兩把無(wú)齒卵圓鉗鉗夾裂口兩側(cè)，向下?tīng)恳?，直至?jiàn)到撕破傷口的頂端；2.用1號(hào)鉻制腸線作中斷縫合；3.第一針應(yīng)縫在裂口頂端以上0.5厘米處；最末一針則須距離傷口下端0.5厘米；4.術(shù)后賞賜抗生素預(yù)防感染；精選文庫(kù)5.失血過(guò)多者，應(yīng)予輸血補(bǔ)液；6.如宮頸撕破向上延長(zhǎng)至子宮下段，則應(yīng)立刻剖腹探查。子宮破碎先兆子宮破碎時(shí)，必定立刻賞賜控制子宮縮短的藥物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并趕快行剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮已有破碎者，立刻作剖腹檢查術(shù)，大量輸血以防休克，大量抗生素預(yù)防感染；已發(fā)生休克蕭何，應(yīng)盡可能就地?fù)尵龋囟ㄞD(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)在大量輸血、輸液的條件以及腹部包扎后再行轉(zhuǎn)院；手術(shù)方式的選擇：①如患者無(wú)兒女，子宮破碎的時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，裂口邊緣尚齊整無(wú)顯然感染是4可考慮維修縫合破口；②若裂口較大、撕破有多處，且有感染可能，應(yīng)試慮作次全子宮切除術(shù)；③裂口向下延及宮頸者作全子宮切除術(shù)。對(duì)每一例子宮破碎的孕產(chǎn)婦均應(yīng)檢查膀胱、輸尿管、宮頸與陰道，如有裂傷，應(yīng)同時(shí)作好維修術(shù)。對(duì)子宮破碎或損害的孕產(chǎn)婦，都須賞賜抗感染藥物，并賞賜多種維生素與鐵劑以加強(qiáng)抵擋力。產(chǎn)后出血辦理常例胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量高出400毫升的病理現(xiàn)象。病因按發(fā)生率多少依次為子宮縮短乏力（70％～75％）、胎盤(pán)滯留（15％）、軟產(chǎn)道損害8％～10％）、凝血功能阻擋（5％左右），有時(shí)可有1個(gè)以上因素造成?？扇瞧鹗а孕菘耍＜爱a(chǎn)婦生命。一、子宮縮短乏力性產(chǎn)后出血?？梢蜃訉m局部（羊水過(guò)多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過(guò)分緊張、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)）造成。特點(diǎn)是胎盤(pán)娩出后陣發(fā)性子宮出血，有血塊，子宮體軟。辦理原則為快速加強(qiáng)宮縮，遏止出血，并補(bǔ)充血容量。二、胎盤(pán)滯留性產(chǎn)后出血。胎兒娩出后胎盤(pán)滯留或剝離不全均可影響宮縮，造成出血，特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎盤(pán)娩出前，檢查胎盤(pán)后可確診。辦理原則為輔助胎盤(pán)剝離或娩出?！?精選文庫(kù)三、軟產(chǎn)道損害性產(chǎn)后出血。胎兒娩出過(guò)快、胎兒過(guò)大或由陰道手術(shù)助產(chǎn)造成，最常有為會(huì)陰、陰道裂傷。特點(diǎn)是胎兒娩出后即出現(xiàn)連續(xù)性鮮紅色陰道出血。檢查發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道局部有裂傷。辦理原則為立刻縫合。四、凝血功能阻擋性產(chǎn)后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重癥胎盤(pán)早剝等影響凝血功能惹起出血，特點(diǎn)為血不凝。治療原則為除去病因，根絕促凝物質(zhì)來(lái)助產(chǎn)技術(shù)常例一、第一產(chǎn)程的辦理常例仔細(xì)仔細(xì)地察看產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異樣實(shí)時(shí)辦理。1.準(zhǔn)時(shí)連續(xù)察看宮縮連續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性、以及間歇時(shí)間，并記錄。胎心：于隱藏期在宮縮間歇每隔1—2小時(shí)聽(tīng)胎心一次，活躍期每12—30分鐘聽(tīng)胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎兒缺氧，應(yīng)查找原因，立刻給產(chǎn)婦吸氧，改左側(cè)臥位。宮口擴(kuò)大及胎頭下降：①宮口擴(kuò)大曲線將第一產(chǎn)程分為隱藏期和活躍期隱藏期是從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)大3厘米，約需8小時(shí)，高出16小時(shí)稱為隱藏期延長(zhǎng)?；钴S期指宮口擴(kuò)大3—10厘米，約需4小時(shí)，高出8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)。②胎頭于隱藏期下降不顯然，于活躍期下降加速，每小時(shí)下降0.86厘米，可作為臨盆難易程度的指標(biāo)之一?！?精選文庫(kù)4.破膜：一旦破膜應(yīng)立刻胎心，察看羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時(shí)間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，應(yīng)立刻進(jìn)行陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂，并賞賜辦理；若羊水清，胎頭尚浮需臥床；破膜高出12小時(shí)還沒(méi)有臨盆者，酌情賞賜抗生素。5.血壓：每隔4—6小時(shí)測(cè)一次，若血壓高升給與相應(yīng)辦理。6.飲食：少很多次飲食，高熱量易消化食品，攝入足量水分。7.活動(dòng)與歇息：臨產(chǎn)后，若宮縮不強(qiáng)，未破膜，可在病室內(nèi)適合活動(dòng)。若初產(chǎn)婦宮口近開(kāi)全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴(kuò)大4厘米時(shí)應(yīng)臥床并左側(cè)臥位。8.排尿與排便:臨產(chǎn)后，激勵(lì)產(chǎn)婦每2—4小時(shí)排尿一次。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)大＜4厘米、經(jīng)產(chǎn)婦＜2厘米時(shí)，應(yīng)行溫肥皂水灌腸。9.肛門(mén)檢查：宮縮時(shí)行肛檢，次數(shù)不應(yīng)過(guò)多。陰道檢查：應(yīng)嚴(yán)實(shí)消毒下進(jìn)行。二、第二產(chǎn)程辦理常例1.親密監(jiān)測(cè)胎心：每5—15分鐘聽(tīng)一次。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣使勁：正確運(yùn)用腹壓，方法是讓產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上兩手握住產(chǎn)床把手，一旦出現(xiàn)宮縮，先行深吸氣屏住，爾后象解大便樣向下使勁屏氣以增加腹壓。若第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)實(shí)時(shí)查找原因，防范胎頭長(zhǎng)時(shí)間受壓。3.接產(chǎn)準(zhǔn)備：經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)大4厘米且宮縮規(guī)律有力時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)室，仰臥于產(chǎn)床上沖洗并消毒外陰，接產(chǎn)者按無(wú)菌操作準(zhǔn)備接產(chǎn)?！?精選文庫(kù)4.接產(chǎn)要領(lǐng):保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)，輔助胎頭俯屈，讓胎頭以最小頸線在宮縮間歇時(shí)遲緩地經(jīng)過(guò)陰道口，胎肩娩出時(shí)也要保護(hù)會(huì)陰。三、第三產(chǎn)程的辦理常例：1.再生兒的辦理：①清理呼吸道；②阿普加評(píng)分；③辦理臍帶；④辦理再生兒.2.輔助胎盤(pán)娩出：切忌在胎盤(pán)還沒(méi)有完好剝離前用手揉按、下壓宮底或牽拉臍帶；3.檢查胎盤(pán)胎膜；4.檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷，應(yīng)立刻縫合；5.預(yù)防產(chǎn)后出血；6.察看產(chǎn)后一般情況。再生兒窒息搶救常例一、搶救準(zhǔn)備工作：所有臨盆均應(yīng)作好再生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。二、再生兒搶救物品準(zhǔn)備：1、器械及設(shè)施：⑴輻射保暖床：微環(huán)境溫度30-32度（27-31度）⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、氣管導(dǎo)管、喉鏡、低壓吸引器。⑶供氧設(shè)施：氧源、導(dǎo)管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工呼吸器、人工呼吸機(jī)。⑷臍靜脈給藥器械、臍靜脈插管包、導(dǎo)管。⑸輔助：聽(tīng)診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、膠布。2、藥品—5精選文庫(kù)腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡(luò)酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理鹽水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。三、人員職責(zé)落實(shí)1、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士都應(yīng)經(jīng)過(guò)再生兒復(fù)蘇的訓(xùn)練，掌握再生兒搶救的基本方法及適合技術(shù)，如判斷病情、清理呼吸道、氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術(shù)，隨時(shí)能夠有效復(fù)蘇。2、產(chǎn)科醫(yī)生職責(zé)：①對(duì)高危妊娠的臨盆，或可能發(fā)生再生兒窒息的臨盆應(yīng)在臺(tái)下作好再生兒搶救準(zhǔn)備，并負(fù)責(zé)通知兒科醫(yī)生到產(chǎn)房或手術(shù)室，共同達(dá)成搶救工作。②重度窒息兒搶救后病情需連續(xù)監(jiān)護(hù)者應(yīng)實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)入高危再生兒病房，并負(fù)責(zé)將再生兒出生前后及搶救過(guò)程詳盡介紹給兒科醫(yī)生。3、助產(chǎn)士職責(zé)：（也應(yīng)熟悉復(fù)蘇技術(shù)）①對(duì)臨盆中有可能發(fā)生窒息的，有必然鑒識(shí)能力，同時(shí)請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)生在臺(tái)下作好搶救準(zhǔn)備。②掌握再生兒出生后的初步辦理，能嫻熟配合產(chǎn)科醫(yī)生或兒科醫(yī)生達(dá)成再生兒復(fù)蘇搶救。③掌握Apgar評(píng)分法。四、搶救程序：（一）窒息分類(lèi)：Apgar評(píng)分窒息分類(lèi)8-10分無(wú)窒息4-7分輕度0-3分重度注：評(píng)分應(yīng)1分鐘、5分鐘、10分鐘各評(píng)一次，若生后1分鐘評(píng)分≥8分，數(shù)分鐘后又降至7分以下，也屬窒息。但窒息復(fù)蘇不能夠評(píng)分后再開(kāi)始，應(yīng)提早進(jìn)行?！?精選文庫(kù)（二）ABCDE復(fù)蘇方案A：成立暢達(dá)氣道1、擺好體位2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；3、必要時(shí)氣管插管，清理氣管內(nèi)粘液，6秒鐘內(nèi)達(dá)成。B：引起呼吸1、觸覺(jué)刺激，以成立呼吸2、必要時(shí)正壓給氧（面罩或氣管插管氣囊給氧）C：保持正常循環(huán)1、胸外按摩（雙手法或雙指法）；2、藥物應(yīng)用（腎上腺素）D：藥物治療藥物復(fù)蘇E：談?wù)撟骱帽O(jiān)護(hù)、保溫暖談?wù)??！?精選文庫(kù)子癇搶救辦理圖認(rèn)識(shí)病情及用藥情況，測(cè)量左側(cè)臥位，吸氧、神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫吸痰，防聲光刺激、防瞳孔大小、對(duì)光反射、腱反射，使用硫酸鎂墜床，上張口器防唇舌病理反射，查宮高、胎心、宮縮咬傷。情況，胎兒情況。查血尿常例、肝腎功能、電解質(zhì)。記進(jìn)出量。如院外未用藥：院外已用硫酸鎂靜推1）25%硫酸鎂16ml（4g）+5%GS20ml靜脈推注或肌注：2）25%硫酸鎂20ml（5g）+2%普魯卡因2ml深部25%硫酸鎂30ml（7.5g）+5%肌注（20分鐘后仍抽搐時(shí)可加用）葡萄糖500ml靜點(diǎn)1.5~2.03）25%硫酸鎂30ml（7.5g）+5%GS500ml靜點(diǎn)g/小時(shí)。2/小時(shí)—8精選文庫(kù)4）監(jiān)測(cè)腱反射、呼吸、尿量，備好10%糖酸鈣拮抗鎂中毒。其他藥物治療防感染平均動(dòng)脈壓≥128mmHg降顱壓20%甘露醇250ml，或舒張壓≥100mmHg如心腎功能不好，則速尿予降壓藥20~40mg，可6小時(shí)后重復(fù)平定10mg靜點(diǎn)冬眠一號(hào)1/3量入壺（速度＞5分鐘）地塞米松10mg入壺病情牢固轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或抽搐停止后2小時(shí)停止妊娠產(chǎn)科出血辦理流程圖開(kāi)放靜脈1~2條，給氧監(jiān)測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓，留置導(dǎo)尿，記進(jìn)出量咨詢病史，必要檢查，血尿常例、血球壓積，正確估計(jì)出血量—9精選文庫(kù)產(chǎn)前出血產(chǎn)后出血絕對(duì)臥床宮縮乏力胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能阻擋監(jiān)測(cè)腹部體征及胎按摩子宮排空膀胱快速查找明確病因兒情況宮縮藥辦理胎盤(pán)出血點(diǎn)補(bǔ)凝血因子壓迫止血止血藥抗血管內(nèi)凝血宮縮藥縫合裂傷輸液輸血前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝無(wú)效平定等35周前壓迫止血控制宮縮，DIC后期止血≥35周或快速臨盆子宮動(dòng)脈無(wú)效保守?zé)o效結(jié)扎無(wú)效在肝素化基礎(chǔ)上抗纖溶停止妊娠防治產(chǎn)后子宮切除嚴(yán)重產(chǎn)傷必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液1500ml—10精選文庫(kù)爾后輸膠體液500ml實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院妊娠高血壓綜合癥辦理流程圖輕度中度重度（先兆子癇）血壓≥140/90mmHg，血壓≥140/90mmHg，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）~（++++）或較基礎(chǔ)血壓高＜160/110mmHg尿蛋白（+），24h尿蛋白定量＞5克，伴水腫及自覺(jué)癥狀，30/15mmHg，可伴輕24h尿蛋白定量＞0.5克，有或頭痛、眼花、視物不清，上腹部難過(guò)?；蛉魏挝⒛虻鞍谆蛩[。無(wú)水腫及輕度自覺(jué)癥狀和頭暈。程度的妊高征出現(xiàn)妊高征并發(fā)癥如心衰、肺水腫、HELLP綜合癥等。門(mén)診治療左側(cè)臥位歇息療效不好小劑量沉著劑（實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)診）必要時(shí)柳胺芐心定0.1日兩次或日三次一般辦理藥物治療停止妊娠應(yīng)用硫酸平均動(dòng)脈壓≥效解鎂需監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜128mmHg宮頸宮頸情況果痙呼吸、腱度冷丁或舒張壓≥好，不良，—11精選文庫(kù)顯反射及尿安定100mmHg，病情母子生命著量顱內(nèi)壓高升擴(kuò)牢固有危險(xiǎn)肺水腫或全容身水腫時(shí)完定母左如期復(fù)查善期兒側(cè)降壓引產(chǎn)剖宮產(chǎn)相吸監(jiān)臥利尿疼愛(ài)定關(guān)氧測(cè)位甘露醇柳胺芐心定化速尿酚妥拉明指1.血球壓積驗(yàn)征＞35-37%2.尿比重酌方案一方案二方案三方案四＞1.020情心電圖，血5%葡萄糖1000靜脈輸先肌注先靜脈注射終流動(dòng)力學(xué)監(jiān)毫升，加硫酸鎂液時(shí)小硫酸鎂硫酸鎂4克禁1.心率止測(cè)，眼底，15克，滴速2.0+壺內(nèi)先5克，加5%葡萄糖忌＞100次/分妊肝腎功能，0.3克，停點(diǎn)滴6h快滴2.5繼按方20ml推注要2.肺水腫娠電解質(zhì)，血后，肌注硫酸鎂克硫酸案一。慢，不得＜5—12精選文庫(kù)5克，日量20克，鎂，繼分鐘，必要時(shí)用低分子右尿常例，尿第二天重復(fù)給藥，3按方案可同時(shí)肌注5藥旋糖酐蛋白定量，~5天為一療程。一治療克，爾后連續(xù)平衡液凝血功能靜滴如方案一白蛋白（凝血四項(xiàng)合用于在院外合用于全血（合用或DIC篩查已接受硫酸鎂重度子合用于子癇，如腦水腫低蛋白血癥實(shí)驗(yàn)）治療或許輕中癇先期可免擴(kuò)容劑，并使用或貧血）每度妊高癥脫水劑日選一種。羊水栓塞搶救流程圖1.開(kāi)放靜脈一般辦理2.生命體征檢查，記進(jìn)出量，留置導(dǎo)尿3.完滿化驗(yàn)（血14項(xiàng)DIC篩查，試管法凝血實(shí)驗(yàn)，肝腎功能，電解質(zhì)，氧飽和度，血?dú)夥治觯?.給氧——正壓給氧緩解肺動(dòng)脈高壓2.罌粟堿30~90mg靜脈滴注（總量≯300mg/日）緩解支氣管痙攣3.安茶堿250mg+5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴抗低氧血癥4.阿托品1~2mg靜點(diǎn)小壺15~30分鐘重復(fù)3~4次地塞米松20mg小壺20mg靜脈點(diǎn)滴或氫化可的產(chǎn)科辦理抗過(guò)敏松200mg小壺300mg靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)液：—13精選文庫(kù)1.晶體液（生理鹽水或平衡液）2000ml/第一小時(shí)，宮宮其中1000ml靜脈點(diǎn)滴15~20分鐘輸完口口抗休克2.膠體液，如低右或代血漿500ml靜脈點(diǎn)滴，晶開(kāi)未膠按3：1輸入全開(kāi)升壓藥：全多巴胺40mg+5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴5ug/kg/分鐘，依照血壓調(diào)整輸血指征：產(chǎn)剖Hb50~70g/l或許血球壓積＜25%鉗宮西地蘭助產(chǎn)護(hù)心、護(hù)腎0.2~0.4mg靜脈點(diǎn)滴小壺速尿40mg靜脈點(diǎn)滴產(chǎn)小壺必要時(shí)重復(fù)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)各臟器功