尿常規(guī)檢查結(jié)果臨床釋疑

尿液檢查（理學(xué)、化學(xué)、有形成分)是最常用的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，對(duì)泌尿系統(tǒng)乃至全身各系統(tǒng)疾病的診斷和治療有著重要的意義

其中尿液有形成分檢查是檢查內(nèi)容的核心。第一頁(yè)，共41頁(yè)。尿液干化學(xué)分析的基本估價(jià)1。尿液干化學(xué)分析是定性或半定量試驗(yàn)，只適用于篩查，其結(jié)果不能作為診斷疾病的依據(jù)試紙帶是不同膜塊敏感度不同。（1）葡萄糖檢查特異敏感。（2）蛋白質(zhì)檢查敏感但只測(cè)白蛋白不測(cè)球蛋白。（3）尿酮體優(yōu)于酮體粉法，可檢測(cè)到乙酰乙酸但不能檢測(cè)β-羥丁酸。2。尿膽紅質(zhì),尿膽原只能作為一般參考.亞硝酸只能檢測(cè)大腸桿菌引起的泌尿系感染,而且需要尿在膀胱貯藏留4小時(shí)以上,尿內(nèi)含有硝酸鹽,其試驗(yàn)符合率只有80%。3.不同儀器比重結(jié)果的臨床意義判讀不同第二頁(yè)，共41頁(yè)。病人多、集中，標(biāo)本量大、臨床要求及時(shí)發(fā)報(bào)告!實(shí)驗(yàn)室怎么辦?為了解決大量標(biāo)本情況下及時(shí)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告又能使病理標(biāo)本得以鏡檢，就設(shè)計(jì)了（不得已而為之）用干化學(xué)篩選的方法，干化學(xué)紅（白陰性）細(xì)胞就直接報(bào)告不鏡檢了LABORATORY干化學(xué)檢驗(yàn)細(xì)胞結(jié)果只提示是否需要鏡檢第三頁(yè)，共41頁(yè)。篩選標(biāo)準(zhǔn)：在儀器、試帶符合實(shí)驗(yàn)要求，試驗(yàn)條件穩(wěn)定的條件下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)(1995年五夷山會(huì)議)推薦篩選標(biāo)準(zhǔn)為“尿液干化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果同時(shí)出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、亞硝酸鹽同時(shí)出現(xiàn)陰性”時(shí)，可視為尿沉渣成份在正常范圍內(nèi)，免去進(jìn)一步顯微鏡檢查。復(fù)檢率增加，難以在短時(shí)間出大量報(bào)告假陽(yáng)性給臨床診斷思路造成混亂優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行,成本低,對(duì)鏡檢缺陷有互補(bǔ).缺點(diǎn)：有一定數(shù)量假陰性，造成漏診；假陽(yáng)性頗多(特別紅細(xì)胞)第四頁(yè)，共41頁(yè)。鏡檢與試條同時(shí)檢測(cè)尿RBC對(duì)比試條鏡檢00~33~56~1011~2021~40＞40(個(gè)/ul)(個(gè)/ul)Neg1409810無(wú)假陰性假陽(yáng)性55.1%101124577

4

假陰性0.12%假陽(yáng)性30.9.1%2594671

19888假陰性7.3%假陽(yáng)性13.8%5073163

27326335

1150146

681732825917250120

336713922325655第五頁(yè)，共41頁(yè)。不同正常篩選標(biāo)準(zhǔn)的RBC測(cè)定結(jié)果對(duì)比分析儀篩選標(biāo)準(zhǔn)鏡檢異常鏡檢正常RBC≥3~5/HPRBC≤0~2/HP敏感性(%)特異性(%)假陽(yáng)性(%)假陰性(%)

正常(RBC陰性)0149010035.855.1

0

異常(RBC≥u/l)21832676

正常(RBC≤10u/l)4319199.876.630.9

0.13

異常(RBC≥25u/l2179975

正常(RBC≤25u/l)294386286.592.713.8

7.1

異常(RBC≥50u/l)18893046第六頁(yè)，共41頁(yè)。干化學(xué)檢查破碎紅細(xì)胞分析7鏡檢鏡檢干化學(xué)檢查單克隆潛血板陽(yáng)性105例(細(xì)胞破壞引起“假陽(yáng)性”)加熱煮沸后干化學(xué)檢查全部為陰性(易熱酶引起假陽(yáng)性)690例陽(yáng)性360例陰性330例陰性330例(符合)陽(yáng)性0例陽(yáng)性142例(符合)陰性218例

陰性113例第七頁(yè)，共41頁(yè)。鏡檢與試條同時(shí)檢測(cè)尿WBC對(duì)比八一8解放軍總醫(yī)院

鏡檢00-30-53-56-1011-20>20Neg26386141125125346107024424913243151005*3230851041294950008*5*7428223423(蛋白陽(yáng)性)9（RBC陽(yáng)性）7（Nit陽(yáng)性）3（單核,淋巴）9(蛋白陽(yáng)性)3(Nit陽(yáng)性)5(RBC陽(yáng)性)2(淋巴)2(蛋白陽(yáng)性)1(Nit陽(yáng)性)

203(個(gè)/ul)(個(gè)/ul)試條第八頁(yè)，共41頁(yè)。以試條WBCneg為篩選標(biāo)準(zhǔn)

鏡檢

異常(WBC≥5~10/HP)正常(WBC為0~5/HP)試條正常(WBC為陰性)74

假陰性16.2%336410假陰性2.2%

異常(WBC≥25/ul）117117409解放軍總醫(yī)院

正常（四項(xiàng)指標(biāo)陰性）第九頁(yè)，共41頁(yè)。尿紅細(xì)胞測(cè)定：——服用維生素C、左旋多巴、阿司匹林、水楊酸鹽等，靜脈滴入維生素C等尿液白細(xì)胞測(cè)定：——尿液中污染甲醛或高濃度膽紅質(zhì)或使用某些藥物（如呋喃咀啶），尿蛋白>5g/L或尿液中含有大劑量先鋒Ⅳ或慶大霉素等藥物藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果干擾干化學(xué)方法學(xué)局限性第十頁(yè)，共41頁(yè)。

1.干化學(xué)法檢查白細(xì)胞的原理是基于粒細(xì)胞漿內(nèi)有酯酶可用于試帶中的吲哚酚酯，釋放吲哚酚與重氮鹽反應(yīng)形成縮物，其顏色與細(xì)胞的多少成比例。此法只能測(cè)定粒細(xì)胞，不與淋巴細(xì)胞反應(yīng)。這些因素可造成“鏡檢篩選”的錯(cuò)誤。

2.鏡檢細(xì)(霉)菌、結(jié)石、結(jié)晶、腫瘤細(xì)胞作為診斷依據(jù)或觀察療效時(shí)，不宜用干化學(xué)方法過(guò)篩。干化學(xué)方法學(xué)局限性第十一頁(yè)，共41頁(yè)。尿液內(nèi)維生素C對(duì)各種待測(cè)物質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)果影響

±±±±±±±±±±±±±±±±±±±

標(biāo)本（1）（2）（3）（4）前30’60’120’240’4.15743483441645.284661835412781540476347162

＋－－±±±－－±±±－－±－＋＋＋＋

時(shí)間前30’60’120’240’前30’60’120’240’前30’60’240’VitC(mg/dl)糖(試紙法)

＋＋＋＋＋＋＋＋＋±±±＋＋＋＋±±＋－＋＋＋＋蛋白(試紙法)＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋潛血(試紙法)

＋－－－－＋－－－－＋－－－＋－－－－膽紅質(zhì)酮體12解放軍總醫(yī)院

注意分析報(bào)告單上Vic的檢驗(yàn)結(jié)果！??！第十二頁(yè)，共41頁(yè)。

靜脈滴注2gVic后，不同時(shí)間尿內(nèi)Vic濃度

10004000500030002000維生素C濃度（mg/L）054321時(shí)間（小時(shí)）13解放軍總醫(yī)院第十三頁(yè)，共41頁(yè)?？诜煌瑒┝縑ic，不同時(shí)間尿內(nèi)Vic濃度口服劑量（3次/日）晨尿維生素C（mg/L）

100mg/次37.3±22.6200mg/次96.1±37.5300mg/次317.4±91.3400mg/次622.8±175.8 14解放軍總醫(yī)院第十四頁(yè)，共41頁(yè)。15給藥前（單位）大劑量青霉素注射后對(duì)干化學(xué)檢測(cè)尿蛋白的影響

藥量

給藥后

0.5123456

240萬(wàn)++ - ±++240萬(wàn) ++- +

++ 320萬(wàn) ++-

+

++ 320萬(wàn)++ - -

+

++480萬(wàn) ++ - - -

-±++ 480萬(wàn)

++ - - -

±+

++3。一個(gè)住院的腎功能衰竭的患者，三天尿蛋白檢查結(jié)果分別是（++++）（---）（++++），為什么？？？（1994年，301醫(yī)院）第十五頁(yè)，共41頁(yè)。結(jié)論

注入240萬(wàn)青霉素2h后，320萬(wàn)青素3h后，480萬(wàn)青霉素6h后方能取尿做干化學(xué)尿蛋白檢查。16解放軍總醫(yī)院第十六頁(yè)，共41頁(yè)。尿內(nèi)細(xì)胞增殖過(guò)程中可合成多種酶類，其中有些酶類可與試帶中的基質(zhì)發(fā)生與紅細(xì)胞與之同樣的化學(xué)反應(yīng)，而出現(xiàn)假陽(yáng)性。

干化學(xué) 單克隆抗體法 菌尿組 全部陽(yáng)性 19.5%陰性 非菌尿組 全部陽(yáng)性 4.5%陰性17解放軍總醫(yī)院

菌尿干化學(xué)檢測(cè)紅細(xì)胞的影響第十七頁(yè)，共41頁(yè)。

尿內(nèi)細(xì)胞增殖過(guò)程中可合成多種酶類，其中有些酶類可與試帶中的基質(zhì)發(fā)生與紅細(xì)胞與之同樣的化學(xué)反應(yīng)，而出現(xiàn)假陽(yáng)性。

干化學(xué) 單克隆抗體法 菌尿組全部陽(yáng)性 19.5%陰性 非菌尿組全部陽(yáng)性 4.5%陰性18解放軍總醫(yī)院

菌尿干化學(xué)檢測(cè)紅細(xì)胞的影響第十八頁(yè)，共41頁(yè)。尿液PH值對(duì)干化學(xué)檢查影響不同PH值尿液，尿蛋白結(jié)果

PH3.05.07.08.09.0

白蛋白70100100100200

注：雙縮脲法定值100mg/dL不同PH值尿液,尿液比重變化

PH 5.0 6.06.57.08.09.0重1.0151.0151.0151.0111.0101.009

19解放軍總醫(yī)院第十九頁(yè)，共41頁(yè)。尿PH測(cè)定尿比重尿蛋白尿PHNa+CL-在一定的PH值時(shí)白蛋白帶正電荷與指示劑結(jié)合置換膜塊中甲乙酰酸馬來(lái)酐酸性基團(tuán)引起膜塊中指示劑變化引起指示劑進(jìn)一步電離產(chǎn)生顏色反應(yīng)換算為比重?fù)Q算為蛋白質(zhì)含量酸堿引起指示劑變化尿蛋白、尿PH、比重檢測(cè)流程20解放軍總醫(yī)院

第二十頁(yè)，共41頁(yè)。結(jié)論尿蛋白、尿比重檢測(cè)受尿PH的影響。尿PH檢測(cè)意義有兩方面：（1）臨床資料指示體內(nèi)酸堿平衡。（2）質(zhì)控資料，提示尿比重、尿蛋白檢測(cè)是否受干擾。服藥或病理造成過(guò)酸過(guò)堿尿時(shí)，可糾正后進(jìn)行檢測(cè)。21解放軍總醫(yī)院

第二十一頁(yè)，共41頁(yè)。標(biāo)本放置時(shí)間是影響結(jié)果的重要因素影響:PH:酸→堿酮體:乙酰乙酸→丙酮膽紅素→膽綠素尿膽原→尿膽素葡萄糖、蛋白分解,細(xì)胞破壞

22解放軍總醫(yī)院

原則:新鮮尿液且留尿后越早檢查越好規(guī)定:留取尿液后2h之內(nèi)檢查第二十二頁(yè)，共41頁(yè)。尿流式細(xì)胞儀用于有形成分檢查及鏡檢篩選臨床價(jià)值的評(píng)估

第二十三頁(yè)，共41頁(yè)。半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞/核酸熒光染色技術(shù)全新DNA/RNA染色細(xì)胞分析第二十四頁(yè)，共41頁(yè)。雙檢測(cè)通道,特異性核酸熒光染色沉渣通道細(xì)菌通道各有形成份(除細(xì)菌外)僅細(xì)菌沉渣染液UFⅡSearchSED細(xì)菌染液UFⅡSearchBAC沉渣稀釋液UFⅡPackSED細(xì)菌稀釋液UFⅡPackBAC混勻,測(cè)定混勻,測(cè)定Sample第二十五頁(yè)，共41頁(yè)。報(bào)告參數(shù)

定量可報(bào)告參數(shù)12項(xiàng)，臨床診斷信息3項(xiàng)，研究參數(shù)11項(xiàng)RBC、WBC、EC、CAST、BACT、P-CAST、SRC、YLC、CRYSTAL、SPERM、MUCUS、COND.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)信息、尿電導(dǎo)率分級(jí)、UTI信息第二十六頁(yè)，共41頁(yè)。IsomorphicRBCDysmorphicRBC尿流式RBC形態(tài)信息第二十七頁(yè)，共41頁(yè)。UF在鑒別血尿來(lái)源中的應(yīng)用慢性腎小球性腎炎患者尿液紅細(xì)胞直方圖形第二十八頁(yè)，共41頁(yè)。UF在鑒別血尿來(lái)源中的應(yīng)用前列腺癌患者尿液紅細(xì)胞直方圖形第二十九頁(yè)，共41頁(yè)。UF在鑒別血尿來(lái)源中的應(yīng)用301醫(yī)院用此儀器對(duì)隨機(jī)95例腎小球性和非腎小球性出血病人的尿紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行了觀察，以臨床診斷腎小球病變（腎活檢）為標(biāo)準(zhǔn)，以此儀器檢測(cè)尿非均一性紅細(xì)胞為腎小球病變?cè)\斷依據(jù)，結(jié)果：敏感性：100％，特異性：78.2％第三十頁(yè)，共41頁(yè)。尿流式細(xì)胞儀用于鏡檢篩選評(píng)估

尿液流式方法規(guī)范，自動(dòng)化程度高，可報(bào)告多項(xiàng)參數(shù)，能較準(zhǔn)確進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)正常的病例報(bào)告，對(duì)形態(tài)異常的成分如具有診斷意義的各類管型、腫瘤細(xì)胞，此時(shí)儀器“報(bào)警”提示儀器不能準(zhǔn)確辨認(rèn)細(xì)胞類型和計(jì)數(shù)。另外，當(dāng)尿液中含有大量結(jié)晶、霉菌或粉塵顆?？赡苷`判為血細(xì)胞，。

準(zhǔn)確的說(shuō)，其作用仍然是篩選，但比干化學(xué)篩選法假陰性、假陽(yáng)性減少了許多。另外，此儀器對(duì)鑒別血尿來(lái)源有較高的臨床價(jià)值第三十一頁(yè)，共41頁(yè)。

尿液檢查（理學(xué)、化學(xué)、有形成分)是最常用的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，對(duì)泌尿系統(tǒng)乃至全身各系統(tǒng)疾病的診斷和治療有著重要的意義。

其中尿液有形成分檢查是檢查內(nèi)容的核心。第三十二頁(yè)，共41頁(yè)。尿沉渣檢查的重要意義檢查內(nèi)容：上皮細(xì)胞、血細(xì)胞、管型及結(jié)晶臨床意義：

上皮細(xì)胞扁平上皮大圓上皮尾型上皮小圓上皮血細(xì)胞白細(xì)胞及膿細(xì)胞紅細(xì)胞第三十三頁(yè)，共41頁(yè)。尿沉渣檢查的重要意義臨床意義：

管型透明管型細(xì)胞管型顆粒管型蠟樣管型白細(xì)胞管型