手把手教你做科研-第2講-科研選題

精神科護(hù)理研究的重要性應(yīng)用科研的方法和研究的發(fā)現(xiàn)是精神科護(hù)士執(zhí)業(yè)的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一。通過應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)可以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)臨床問題；通過參與研究可發(fā)現(xiàn)、檢驗(yàn)和驗(yàn)證知識(shí)，創(chuàng)建實(shí)踐方法。精神科護(hù)士應(yīng)該能夠閱讀護(hù)理研究報(bào)告，形成、確認(rèn)臨床問題，在實(shí)踐中應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)。護(hù)理研究的定義：是用科學(xué)的方法反復(fù)地探索、回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的問題，直接或間接地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的過程。第一頁，共48頁。護(hù)理研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢護(hù)理研究的范圍：與人的健康有關(guān)的問題與護(hù)理專業(yè)發(fā)展有關(guān)的問題或者說是：護(hù)士的因素、患者的因素、環(huán)境的因素護(hù)士的行為健康狀況的變化第二頁，共48頁。國外精神科護(hù)理研究的狀況90年代初以前精神科護(hù)理研究曾注重護(hù)患關(guān)系安全護(hù)理患者的生存質(zhì)量，自我概念，壓力與應(yīng)對(duì)，患者對(duì)疾病、護(hù)理、照顧者的行為反應(yīng)，住院及治療（小組治療、認(rèn)知行為治療、藝術(shù)治療、音樂治療、患者教育與護(hù)理）第三頁，共48頁。國外精神科護(hù)理研究的狀況90年代之后有趨勢在精神科開展神經(jīng)生理基礎(chǔ)的護(hù)理研究、社區(qū)護(hù)理研究、結(jié)果研究弱勢人群的心理健康問題兒童青少年老人新技術(shù)帶來的精神問題網(wǎng)絡(luò)新生活方式中焦慮抑郁問題第四頁，共48頁。國外精神科護(hù)理研究的狀況住院機(jī)構(gòu)中精神科患者得病的感受和被照顧的感受一系列質(zhì)性研究（現(xiàn)象學(xué)的方法）Feelingsofchangingone’sself，F(xiàn)eelingsofalossofcontrol，Emotionalfeelings，Physicalfeelings，DifficultiestobriefandotherPatientsexperiencedcareashelpfulbutunstructured:carefacilitatedtheirsituationbyalleviatingthedisorders,butithadnotbeendefinedbynurses,andthepatientsmadetheirownconclusionsaboutwhatcareshouldbelike.Thecaredidnotreachtheinnerworldofthepatientswithpsychosis.Fromthepatients’pointofview,careshouldprotectthemfromvulnerabilityandempower/restructuretheirselvesforcopingindailylife.第五頁，共48頁。國外精神科護(hù)理研究的狀況家庭干預(yù)的研究家庭干預(yù)研究涉及情感障礙、精神分裂癥、酒藥依賴、人格障礙等患者對(duì)于家庭對(duì)疾病的反應(yīng)、跨文化的家庭評(píng)估和干預(yù)、分析家庭資料的方法、招募追蹤不同文化家庭的方法等依舊值得進(jìn)一步研究家庭干預(yù)成功的范例如：家庭為中心的方法預(yù)防青少年中的藥物濫用，針對(duì)抑郁癥、酒藥依賴和離婚等問題的婚姻治療，重癥精神病如精神分裂癥、躁郁癥等的家庭心理教育第六頁，共48頁。國外精神科護(hù)理研究的狀況治療依從性的研究患者復(fù)發(fā)問題的研究復(fù)發(fā)的征兆復(fù)發(fā)的原因第七頁，共48頁。國外精神科護(hù)理研究的狀況高級(jí)臨床護(hù)士（包括臨床護(hù)理專家、開業(yè)護(hù)士、護(hù)士助產(chǎn)士、護(hù)士個(gè)案管理者、注冊(cè)護(hù)士麻醉師）作為心理治療師的有效性研究精神科護(hù)士工作倦?。ň慕撸┑膯栴}研究，精神科護(hù)士成長歷程的研究，護(hù)士在職培訓(xùn)的研究精神科護(hù)士學(xué)生健康狀況的促進(jìn)第八頁，共48頁。國外精神科護(hù)理研究的狀況英國社區(qū)護(hù)理有效性的研究小組訪談患者和社區(qū)精神科護(hù)士發(fā)現(xiàn)：成人精神科護(hù)士工作熱情不高，原因是資源匱乏不能滿足患者需要，文書支持有限，太多專業(yè)角色要發(fā)展，工作負(fù)荷大。精神科服務(wù)應(yīng)納入初級(jí)衛(wèi)生保健應(yīng)加強(qiáng)多專業(yè)合作第九頁，共48頁。國外精神科護(hù)理研究的狀況跨文化護(hù)理各種評(píng)估工具在不同人群應(yīng)用的差異各種措施在不同民族應(yīng)用的差異第十頁，共48頁。國內(nèi)精神科護(hù)理研究的狀況有研究者對(duì)1994年1月至2003年10月《中華護(hù)理雜志》、《護(hù)理學(xué)雜志》、《實(shí)用護(hù)理雜志》、《護(hù)士進(jìn)修雜志》、《護(hù)理研究》上刊登的有關(guān)精神科護(hù)理的論文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析241篇文章中，對(duì)照試驗(yàn)性研究型論文57篇(23.65%)，非對(duì)照試驗(yàn)性臨床觀察、調(diào)查研究型論文109篇(45.23%)，臨床經(jīng)驗(yàn)型論文48篇(19.92%)，文獻(xiàn)加工型11篇(4.56%)，理論探討型9篇(3.73%)，個(gè)案護(hù)理7篇(2.90%)。117篇(48.55%)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的論文中各種量表(不含自制量表)的應(yīng)用84篇。第十一頁，共48頁。國內(nèi)精神科護(hù)理研究的狀況第十二頁，共48頁。國內(nèi)精神科護(hù)理研究的狀況近5年我國精神科護(hù)理發(fā)表了1581篇論文第十三頁，共48頁。國內(nèi)精神科護(hù)理研究的狀況其中發(fā)表在核心期刊上共有306篇第十四頁，共48頁。國內(nèi)精神科護(hù)理研究的狀況精神科護(hù)理面臨的法律問題自2003年起很受關(guān)注（突發(fā)事件、治療操作觀察病情不當(dāng)、服務(wù)不到位、家屬知情同意、醫(yī)療文件書寫、隱私、法律完善譽(yù)為權(quán)益是不同步、人權(quán)等），但沒有成型的研究。護(hù)理糾紛的原因分析和防范對(duì)策如調(diào)查分析某醫(yī)院1997年4月～2003年4月老年科發(fā)生的與護(hù)理相關(guān)的糾紛14起。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)31例,由差錯(cuò)引起的糾紛9例,其中骨折6例;噎食和出走導(dǎo)致死亡各1例;褥瘡引起1例。由于服務(wù)態(tài)度的原因引起的糾紛5例,其中與護(hù)士相關(guān)的2例,與護(hù)工相關(guān)的3例。解決的方法:賠禮道歉解釋溝通5例;補(bǔ)救治療、減免部分費(fèi)用3例;醫(yī)院主管部門協(xié)調(diào)、賠償6例。第十五頁，共48頁。國內(nèi)精神科護(hù)理研究的狀況有關(guān)精神科護(hù)理人員的研究遭受攻擊的原因分析職業(yè)危險(xiǎn)因素健康狀況、情緒狀況、壓力狀況精神科護(hù)理教學(xué)的研究案例法教學(xué)PBL教學(xué)第十六頁，共48頁。國內(nèi)精神科護(hù)理研究的狀況循證護(hù)理在精神科的應(yīng)用服用抗精神病藥物后引起的便秘的處理肌肉注射抗精神病藥后引起的局部硬結(jié)的處理第十七頁，共48頁。護(hù)理研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢目前護(hù)士感興趣的題目：有關(guān)促進(jìn)健康行為的研究有關(guān)護(hù)理過程或臨床決斷的研究有關(guān)會(huì)遭受某種健康問題威脅的人群研究有關(guān)描述整體護(hù)理情境的研究少數(shù)民族健康問題的研究有關(guān)遵從治療的研究病恥感的相關(guān)研究第十八頁，共48頁。護(hù)理研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢今后：21世紀(jì)護(hù)理研究將進(jìn)一步發(fā)展以顯示護(hù)士在健康照顧中的角色，并通過健康結(jié)果的評(píng)價(jià)反映出護(hù)理的哲理。今后護(hù)理研究的方向（PolitandBeck)注重有關(guān)護(hù)理結(jié)果的研究注重生物生理的研究促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐通過大量重復(fù)性研究加強(qiáng)知識(shí)基礎(chǔ)的建設(shè)加強(qiáng)多專業(yè)的合作擴(kuò)大護(hù)理研究成果的傳播提高護(hù)理研究的成果轉(zhuǎn)化第十九頁，共48頁。如何做護(hù)理研究？第二十頁，共48頁。我們?yōu)槭裁匆隹蒲校棵枋隹刂祁A(yù)測解釋其他質(zhì)性研究量性研究第二十一頁，共48頁。研究流程選題課題設(shè)計(jì)文獻(xiàn)檢索實(shí)驗(yàn)與觀察實(shí)驗(yàn)/觀察結(jié)果分析討論成文第二十二頁，共48頁。選題內(nèi)容需要注意什么？創(chuàng)新性可行性可重復(fù)性科學(xué)性實(shí)用性4/3/202323第二十三頁，共48頁。與臨床護(hù)理實(shí)踐相關(guān)的，如：“精神分裂癥患者的病恥感”“健康教育對(duì)患者及其家屬的影響”“與精神分裂癥患者復(fù)發(fā)相關(guān)的因素分析”…與護(hù)理管理有關(guān)的，如：“影響精神科病房氣氛的相關(guān)因素分析”；“在精神科病房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的效果評(píng)價(jià)”；“精神科開放病房的管理模式探討”…我們可以選擇哪些內(nèi)容？第二十四頁，共48頁。與護(hù)理教育有關(guān)的，如：“反思日記在精神科見習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理代教中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)/分析”；“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式對(duì)精神科見習(xí)護(hù)生的影響”…與護(hù)理理論有關(guān)的，如：“人際溝通理論”；Roy的“適應(yīng)模式”…我們可以選擇哪些內(nèi)容？第二十五頁，共48頁。研究設(shè)計(jì)的三大原則臨床科研設(shè)計(jì)分組與抽樣空白、安慰劑、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照單盲、雙盲、三盲盲法隨機(jī)化對(duì)照可重復(fù)性可重復(fù)性第二十六頁，共48頁。我們可以選擇哪些方法？質(zhì)性研究隨機(jī)對(duì)照研究隊(duì)列研究病例對(duì)照研究現(xiàn)況/橫斷面研究個(gè)案研究★

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論證力度第二十七頁，共48頁。手工檢索耗時(shí)，效率低光盤檢索較快捷，準(zhǔn)確，效率較高，但有1～6個(gè)月左右的滯后間期網(wǎng)絡(luò)檢索快捷，準(zhǔn)確，效率較高，0時(shí)差，可檢索到出版讀物，多數(shù)能獲得全文（1990～）怎樣檢索文獻(xiàn)？第二十八頁，共48頁。第二十九頁，共48頁。第三十頁，共48頁。第三十一頁，共48頁。第三十二頁，共48頁。第三十三頁，共48頁?？刂破羞x擇偏倚——入組對(duì)象與未入組對(duì)象特征上的差異所造成的系統(tǒng)誤差；解決方案一：隨機(jī)抽樣，隨機(jī)分組，多中心研究解決方案二：限定目標(biāo)人群觀察偏倚——在研究實(shí)施階段自研究對(duì)象獲取研究所需信息時(shí)產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差；解決方案一：規(guī)定每個(gè)測量指標(biāo)解決方案二：盲法解決方案三：重測信度的檢驗(yàn)，工具前后一致研究過程中需要注意哪些細(xì)節(jié)？第三十四頁，共48頁。舉例：PANSS中的“妄想”評(píng)分：指無事實(shí)根據(jù)，與現(xiàn)實(shí)不符，特異的信念。依據(jù)會(huì)談中思維自然的表達(dá)，及由基層保健工作者或家屬提供的其思維對(duì)社會(huì)交往和行為造成的影響評(píng)定?！?”——“輕度”，存在一或兩個(gè)不明確、不具體、并非頑固堅(jiān)持的妄想，妄想不妨礙思考，社會(huì)交往或行為。“4”——“中度”，存在一個(gè)多變的，未完全成型的不穩(wěn)定的妄想組合，或幾個(gè)完全成型的妄想，偶爾妨礙思考、社會(huì)交往或行為?！?”——“偏重”，存在許多完全成型的且頑固堅(jiān)持的妄想，偶爾妨礙思考、社會(huì)交往或行為?！?”——“重度”，存在一系列穩(wěn)定的，具體的妄想，可能系統(tǒng)化，頑固堅(jiān)持，且明顯妨礙思考、社會(huì)交往和行為?！?”——“極重度”，存在一系列高度系統(tǒng)化或數(shù)量眾多的穩(wěn)定的妄想，并支配病人生活的主要方面，以至常引起不恰當(dāng)和不負(fù)責(zé)任的行動(dòng)，甚至可能因此危及病人或他人的安全。第三十五頁，共48頁。要有詳細(xì)的研究記錄；要根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整研究方案和計(jì)劃，并進(jìn)行反思；要客觀；要注意倫理/法律方面的考慮；要制定時(shí)間表。研究過程中需要注意哪些細(xì)節(jié)？第三十六頁，共48頁。研究指標(biāo)的整理與歸類計(jì)量資料等級(jí)資料計(jì)數(shù)資料選擇恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析方法計(jì)量資料——t檢驗(yàn)，F(xiàn)分析，非參檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)……等級(jí)資料——非參檢驗(yàn)，相關(guān)分析，χ2檢驗(yàn)…計(jì)數(shù)資料——非參檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，RR/OR……常用的統(tǒng)計(jì)軟件有SPSS,SAS,EPI研究結(jié)果如何分析？第三十七頁，共48頁。第三十八頁，共48頁。第三十九頁，共48頁。第四十頁，共48頁。舉例：兩個(gè)樣本率的比較χ2計(jì)算公式:χ2=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)=9.13

表1干預(yù)組與對(duì)照組患者依從性的比較查χ2界值表得P<0.005，可以認(rèn)為兩組間的依從性存在顯著差異。第四十一頁，共48頁。回顧大量的文獻(xiàn)；圍繞結(jié)果的呈現(xiàn)順序展開討論；分析研究結(jié)果與同類研究的異同點(diǎn)；分析差異的原因（最好用以發(fā)表的文獻(xiàn)來論證）；討論結(jié)果提示了什么，是否需要進(jìn)一步的研究來論證。怎樣組織討論？第四十二頁，共48頁。舉例：結(jié)果的討論1第四十三頁，共48頁。舉例：結(jié)果的討論1第四十四頁，共48頁。題目怎么寫？研究因素，研究對(duì)象，研究方法，如：“系統(tǒng)早期干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響”摘要怎么寫？目的(objective)，方法(method)，結(jié)果(result)，結(jié)論(conclusion)，如：關(guān)鍵詞怎么確定？主題詞，自由詞，如：贅生物VS腫瘤；精神分裂癥；依從性VS一致性；怎樣書寫論文？第四十五頁，共48頁。怎樣書寫摘要？第四十六頁，共48頁。正文怎么寫？前言/背景，材料與方法，結(jié)果，討論，結(jié)論，致謝參考文獻(xiàn)怎么寫？（請(qǐng)參閱各大期刊的要求）中文參考文獻(xiàn)：林建榮,陳國中,關(guān)炳波,等.精神分裂癥患者依從性的相關(guān)因素研究.中國神經(jīng)精神疾病雜志,2000;21(3):152.張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993.25～167英文參考文獻(xiàn)：KempR,KrivoG,EverittP,etal.Randomizedcorralledtria