護(hù)士職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)管理

護(hù)士職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)管理

2014.3.18精選課件腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病和多發(fā)病之一,化學(xué)治療已成為治療惡性腫瘤的四大手段之一,在腫瘤治療中占有重要地位。隨著抗腫瘤藥物不斷開發(fā)和在臨床的應(yīng)用,其毒性、致畸性、致突變性和致癌性也已被證實(shí);對(duì)接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士,其危害性應(yīng)引起職業(yè)單位和從業(yè)人員的高度重視。

精選課件(一)職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的主要環(huán)節(jié)

１在抗腫瘤藥物的準(zhǔn)備過程中針劑安瓿瓶破碎、稀釋時(shí)的振蕩、稀釋瓶內(nèi)壓力太大和排氣時(shí)的藥液噴灑,均可能導(dǎo)致藥液外溢而使護(hù)士接觸到抗腫瘤藥物。

2在抗腫瘤藥物的使用過程中靜脈推注藥物前排氣,推注時(shí)針頭銜接不緊,輸液時(shí)從輸液管銜接處藥物外溢等。

精選課件3在抗腫瘤藥物使用后的處理過程中抗腫瘤藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng),可污染工作環(huán)境或儀器設(shè)備。4直接接觸病人的排泄物、分泌物或其污染物病人的糞便、尿液、嘔吐物、唾液及汗液中含有低濃度的抗癌藥物,其排泄物、分泌物污染被服后,如處理不當(dāng),也可能使護(hù)士接觸到抗腫瘤藥物。

精選課件（二）抗腫瘤藥物進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)的主要途徑

藥物在配制過程中,可出現(xiàn)肉眼看不見的溢出物,形成含有毒性微粒的氣溶膠和氣霧滴,可通過以下途徑傳入人體。

1呼吸道吸入護(hù)士在配備和使用抗腫瘤藥物時(shí),空氣中彌漫藥物微粒,如無較好的通風(fēng)設(shè)備,配藥時(shí)室內(nèi)甚至可聞到藥物氣味。有研究表明,配藥室內(nèi)未使用垂直氣流生物安全柜時(shí),空氣中抗腫瘤藥物的濃度達(dá)510μｇ/ｍ3。

精選課件2皮膚吸入皮膚吸收的速度和量取決于接觸抗腫瘤藥物的皮膚位置、接觸時(shí)間,局部皮膚的血液循環(huán)和皮下脂肪的厚度以及是否戴手套和穿隔離衣等。

3經(jīng)口攝入化療藥物玷污護(hù)士雙手后或污染食物后,可經(jīng)口進(jìn)入機(jī)體。

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（三）職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的危害

1骨髓抑制抗癌藥物對(duì)人體最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是骨髓抑制,特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等均有中、重度抑制骨髓的副作用,主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降,隨著劑量的增加,血小板和紅細(xì)胞亦受到不同程度的影響。精選課件2脫發(fā)脫發(fā)是抗癌藥物對(duì)皮膚的毒性反應(yīng),毛囊上皮生長迅速,對(duì)化療藥物敏感,當(dāng)藥物侵入人體后,直接影響ＤＮＡ分子,干擾ＤＮＡ或ＲＮＡ的合成,阻礙毛發(fā)根部細(xì)胞的有絲分裂,細(xì)胞不能更新從而發(fā)生毛發(fā)萎縮脫落。隨著接觸藥物種類和劑量的增加,脫發(fā)更加明顯。

3月經(jīng)異常環(huán)磷酰胺、長春堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。接觸抗癌藥物的護(hù)士中,月經(jīng)周期和經(jīng)期異常者達(dá)80%。

精選課件（三）職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的危害4外周血淋巴細(xì)胞染色體和ＤＮＡ損傷有研究發(fā)現(xiàn),接觸抗癌藥物護(hù)士的外周血淋巴細(xì)胞微核細(xì)胞率及染色體畸變率增加,提示護(hù)士淋巴細(xì)胞染色體受到損傷。

5孕期接觸抗癌藥物對(duì)生殖機(jī)能有不良影響抗癌藥物在孕前通過影響卵子和精子的成長,孕期通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn),造成胚胎和胎兒宮內(nèi)接觸。護(hù)士孕期職業(yè)接觸抗腫瘤藥對(duì)胚胎及胎兒生長發(fā)育有影響,胎兒足月產(chǎn)率低,早產(chǎn)率、自然流產(chǎn)率及子代出生缺陷率明顯增高]

精選課件（四）職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)現(xiàn)狀

1國外防護(hù)現(xiàn)狀

發(fā)達(dá)國家在上世紀(jì)80年代制定并執(zhí)行了配藥、給藥及廢棄物處理的操作標(biāo)準(zhǔn),以及安全防護(hù)設(shè)施、抗腫瘤藥物管理的規(guī)章制度,定期監(jiān)測空氣中的抗腫瘤藥物含量。美國職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局(ＯＳＨＡ)1986年制定了防止醫(yī)務(wù)人員受到細(xì)胞毒性藥物侵害的工作指南,內(nèi)容包括:①在配藥、給藥、清理過程中使用個(gè)人防護(hù)裝備;②使用生物安全性通風(fēng)櫥配制危險(xiǎn)藥物;③訓(xùn)練所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員掌握處理危險(xiǎn)藥物的方法。目前，美國、芬蘭等國家的職業(yè)防護(hù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門制定的“執(zhí)行靜脈抗腫瘤藥物治療人員操作規(guī)則”中明確規(guī)定：操作時(shí)要穿防護(hù)工作衣，戴口罩、手套、目鏡，有條件的戴面罩。

精選課件（四）職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)現(xiàn)狀

2國內(nèi)防護(hù)現(xiàn)狀

我國在化療防護(hù)方面目前處于較低水平。由于腫瘤?？谱o(hù)理起步晚,抗腫瘤藥物的防護(hù)及檢測措施初具雛形;抗腫瘤藥物專用安全柜雖已成功研制并投入使用,但價(jià)格較高普及受限;大部分從事腫瘤?？谱o(hù)理的人員上崗前未經(jīng)過專科學(xué)習(xí),對(duì)腫瘤藥物的毒性認(rèn)識(shí)不深刻,?？评碚摬?積極的自我防護(hù)意識(shí)淡薄;防護(hù)知識(shí)宣傳少,使腫瘤患者及家屬對(duì)腫瘤藥物的相關(guān)知識(shí)了解少,影響了護(hù)理人員防護(hù)措施的實(shí)施。

精選課件(五)護(hù)士在化療藥物職業(yè)防護(hù)中存在的問題

1

護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)職業(yè)安全認(rèn)識(shí)不夠，自我保護(hù)意識(shí)差。2對(duì)有關(guān)職業(yè)危害及化療藥物知識(shí)學(xué)習(xí)不夠，了解不足，不系統(tǒng)，不全面。3化療藥物在領(lǐng)取、擺放、保管及操作時(shí)不慎，將玻璃瓶、安瓶打破，藥液溢出。4護(hù)士在配藥過程中，帶口罩不規(guī)范，不戴手套或只戴單層手套配置化療藥。5操作過程中針?biāo)撀?，化療藥外溢?/p>

精選課件（五）護(hù)士在化療藥物職業(yè)防護(hù)中存在的問題

6配置化療藥時(shí)注射器與針頭銜接不緊，瓶內(nèi)壓力大時(shí)藥外濺護(hù)士臉、頸及手部皮膚。

7化療用過的針頭回套針頭帽或拔點(diǎn)滴后，針頭隨手?jǐn)y帶，裸露的針頭刺傷手。

8徒手分離和毀型化療用過一次性注射器、針頭、輸液管等。

9安瓶中未被使用的藥液敞置在操作臺(tái)上。

10徒手扎針，輸化療藥。

精選課件（五）護(hù)士在化療藥物職業(yè)防護(hù)中存在的問題

11無專門配置化療藥的配藥室及生物安全柜。12配藥時(shí)不能認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范性操作規(guī)程，使用橡膠皮塞小瓶時(shí)注入瓶內(nèi)壓力過大又未排氣至使拔針時(shí)藥液噴出。13把注射器里的空氣排出時(shí)，藥物散發(fā)到空氣中。14用過的安瓶或瓶蓋（通常剩有藥液）無意中投入生活垃圾桶。15化療廢棄物末按流程處理。

精選課件（六）防護(hù)對(duì)策

1加強(qiáng)化療職業(yè)安全防護(hù)教育，加強(qiáng)專業(yè)意識(shí)和學(xué)科建設(shè)，對(duì)腫瘤科護(hù)士進(jìn)行專門的從業(yè)教育和培訓(xùn)。利用崗前、崗中及日常的每日一題、每周一課，學(xué)習(xí)化療基礎(chǔ)知識(shí)，化療的副作用及預(yù)防處理，化療潛在的職業(yè)危害和防護(hù)措施，化療廢棄物規(guī)范處理流程管理等，提高護(hù)士對(duì)化療藥物潛在危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和防護(hù)能力，制定合理的預(yù)防措施，人員自覺遵守，護(hù)士長督促檢查。

精選課件（六）防護(hù)對(duì)策

2腫瘤科護(hù)士應(yīng)建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查。

3工作環(huán)境抗腫瘤藥物的配置應(yīng)在專門的配藥室，層流操作臺(tái)上進(jìn)行，以減少護(hù)士被動(dòng)吸收化療藥物的機(jī)會(huì)?；熕幬锱渌幨覒?yīng)設(shè)在人流較少處，室內(nèi)要安裝排風(fēng)裝置設(shè)備，保證空氣的流通。

精選課件（六）防護(hù)對(duì)策

4規(guī)范化療防護(hù)操作程序，強(qiáng)化職業(yè)危害防護(hù)意識(shí)，使人員在操作中自覺遵守防護(hù)制度，避免發(fā)生過失行為，保證護(hù)理安全防護(hù)措施的執(zhí)行。

精選課件（六）防護(hù)對(duì)策4．1在配置化療藥物操作前要穿防護(hù)衣，戴紗布口罩外加一次性口罩，防止由呼吸道吸入，戴帽子，帶聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套，減少皮膚接觸，有條件的戴目鏡。備齊用物：治療盤內(nèi)無菌紗布、棉簽、碘伏等，強(qiáng)化化療藥單獨(dú)配置完成。

4．2打開粉劑安瓶時(shí)，應(yīng)用無菌紗布包裹，溶解藥物時(shí)，溶媒應(yīng)沿安瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后在攪動(dòng)。

精選課件（六）防護(hù)對(duì)策4．3使用大針頭注射器抽取藥液時(shí)，所抽得藥液不宜超過注射器容器的2/3，防止藥液溢出。

4．4鋸安瓶前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥物降至瓶底，打開安瓶時(shí)應(yīng)用無菌紗布圍繞安瓶頸部，防止劃破手或藥液外溢造成污染。精選課件（六）防護(hù)對(duì)策4．5操作時(shí)一定要保證針頭和注射器、頭皮針和輸液管接頭處的銜接緊密，以免藥液外漏。

精選課件（六）防護(hù)對(duì)策

4．6當(dāng)用注射器抽取藥液后排空氣時(shí)或化療扎針操作排空氣時(shí)應(yīng)用無菌紗布放在周圍（向紗布排液后將紗布放置專用包裝袋內(nèi)封存），防止藥液外流污染空氣。

精選課件（六）防護(hù)對(duì)策4．7加藥或輸液結(jié)束拔針時(shí)，操作者須戴手套進(jìn)行。4．8如不慎將藥液濺到皮膚或眼里，應(yīng)立即用肥皂水或生理鹽水徹底清洗。若藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液，再用肥皂水擦洗，配藥后要拖擦地面。

精選課件（六）防護(hù)對(duì)策4．9抽取藥液后在瓶內(nèi)進(jìn)行排氣，排氣后再拔針，以免藥液排于空氣中。

4.10操作完畢脫手套之后要按六部洗手法認(rèn)真洗手。精選課件（六）防護(hù)對(duì)策5加強(qiáng)化療后醫(yī)用垃圾的安全處理。

5．1接觸化療藥物的用具，污物及一次性注射器、輸液器、廢藥瓶等用后一律放置在防滲漏專用（紅色）袋（雙層）中封閉處理，并注明標(biāo)記。一次性銳器物品如針頭