定稿糖尿病的防治與社區(qū)管理改

糖尿病的防治與社區(qū)管理

1精選課件什么是糖尿??？由來：公元前400年，我國最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》及《靈樞》中就記載過“消渴證”“消渴癥”這一病名。17世紀英國醫(yī)生

尿“甜如蜜”

DiabetesMellitus2精選課件糖尿病定義胰島素分泌不足胰島素抵抗以高血糖為主要特點的代謝性疾病及/或胰島素絕對/相對缺乏3精選課件糖尿病流行病學4精選課件<50005000–74,00075,000–349,000350,000–1,499,0001,500,000–4,999,000>5,000,000不詳患者人數(shù)總計>3.7億警鐘：2030年糖尿病患病率在全球普遍上升WHO.Availableat:/diabetes/facts/world_figures/en/.Lastaccessed:January2005.精選課件中國人的糖尿病患病率

年齡標化的總糖尿病患病率（包括既往診斷的糖尿病和既往未診斷的糖尿?。┖吞悄虿∏捌诨疾÷史謩e為9.7％（在男性中為10.6%以及在女性中為8.8%）和15.5%（在男性中為16.1%以及在女性中為14.9%），糖尿病的患病率隨著年齡的增長和體重的增加而增加。YangWetal.PrevalenceofDiabetesamongMenandWomeninChina.NEJM.2010.362(12):1090-101

城市居民中的糖尿病患病率比農(nóng)

村居民中的高（11.4%對8.2%）。單純糖耐量受損的患病率高于單純

空腹血糖受損的患病率（在男性中為11.0%對3.2%，以及在女性中為10.9%對2.2%）。

精選課件我國糖尿病的流行特點在我國患病人群中，以2型糖尿病為主精選課件我國糖尿病的流行特點經(jīng)濟發(fā)達程度和個人收入與糖尿病患病率有關(guān)在18歲以上的人口中，城市糖尿病的患病率為4.5%，農(nóng)村為1.8%?！吨袊用駹I養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》，衛(wèi)生部，2004精選課件我國糖尿病的流行特點20歲以下人群2型糖尿病患病率顯著增加兒童肥胖率已達8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全國性資料《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》，衛(wèi)生部，2004精選課件我國糖尿病的流行特點1994年25歲以上人口全國調(diào)查確認的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的70%，遠高于發(fā)達美國的48%精選課件我國糖尿病的流行特點表型特點肥胖程度低于西方：我國T2DM患者BMI平均24kg/m2，白種人超過30kg/m2---

胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)

細胞功能衰竭精選課件糖尿病患病率急劇增加的原因我國男性預(yù)期壽命已達71歲，女性達74歲遺傳因素中國人可能為糖尿病的易感人群，富裕國家華人患病率在10%以上，明顯高于當?shù)氐陌追N人環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)改變，總熱量過剩生活模式不健康，體力活動減少，肥胖社會老齡化精選課件如何發(fā)現(xiàn)糖尿病13精選課件如何發(fā)現(xiàn)糖尿病

尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿糖陽性，伴或不伴有尿酮陽性無意中發(fā)現(xiàn)指尖血糖或靜脈葡萄糖測定數(shù)值升高出現(xiàn)糖尿病典型癥狀出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥癥狀出現(xiàn)非特異性癥狀，可能和糖尿病相關(guān)14精選課件尿糖陽性正常人腎臟排糖的閾值（該值稱為腎糖閾）=10毫摩爾/升（180毫克/分升）一般情況下，血糖超過10毫摩爾/升，就會出現(xiàn)尿糖陽性，15精選課件尿糖陽性不一定

就是糖尿病血糖的濃度血液里的糖分在腎臟里的排泄取決于三個因素：腎臟對血糖的過濾能力腎臟對血糖的再吸收能力⒈假陰性腎糖閾高⒉假陽性腎糖閾低、藥物意義：診斷參考、治療監(jiān)測16精選課件哪些疾病也可引起尿糖試驗陽性呢？

1．腎性糖尿：主要是由于腎臟糖重吸收功能受損，使部分糖從尿中漏失，引起尿糖試驗陽性，但血糖正常，多見于慢性腎炎、腎病綜合征、家族性糖尿及新生兒糖尿等。少數(shù)妊娠婦女也有暫時性腎糖閾降低而出現(xiàn)糖尿。

2．內(nèi)分泌性糖尿：患有內(nèi)分泌或代謝疾病者，尿糖常增高。如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、腦垂體前葉等內(nèi)分泌腺功能亢進時，尿糖呈陽性。

3．應(yīng)激性糖尿：見于腦出血、腦腫瘤、顱骨骨折、腦外傷、麻醉等，這些疾病有時血糖會暫時性過高，伴有糖尿，隨著病情的緩解，血糖恢復(fù)正常，尿糖轉(zhuǎn)為陰性。

4．一過性糖尿：有的人若在短時間內(nèi)進食過量蔗糖、蜂蜜或含糖量高的水果等，糖分很快經(jīng)腸道吸收進入血液，使血糖濃度升高，超過了腎糖閾，就會引起糖尿。當停止食用這些食物時，則尿糖會迅速轉(zhuǎn)陰。

5．尿糖假陽性：有些病人服用氨基比林、咖啡因、維生素C、水楊酸制劑或腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥等，常會抑制體內(nèi)胰島素釋放，尿糖亦可呈假陽性反應(yīng)17精選課件血糖升高空腹（夜晚禁食8小時后）靜脈血漿糖或毛細血管全血葡萄糖（指尖血糖）濃度超過5.5mmol/L，就要引起注意啦！18精選課件典型癥狀：反應(yīng)性低血糖：急性并發(fā)癥：出現(xiàn)糖尿病癥狀多飲、多食、多尿、體重下降餐后3～5小時低血糖（餐后血糖和胰島素分泌錯峰，胰島素抵抗的表現(xiàn)）低血糖昏迷、高血糖昏迷精選課件糖尿病慢性并發(fā)癥癥狀糖尿病慢性并發(fā)癥癥狀可以出現(xiàn)在糖尿病診斷后數(shù)年，或亦可出現(xiàn)在糖尿病診斷前（未發(fā)現(xiàn)的糖尿?。?0精選課件糖尿病心血管病變2型糖尿病的主要死亡原因無痛性心梗許曼音。糖尿病學。上?？茖W技術(shù)出版社。2010年第2版無癥狀性心肌缺血，無痛性心梗：以意識混亂、呼吸困難、乏力或惡性嘔吐為主述急性冠脈綜合征：再發(fā)心梗、心梗后心絞痛和充血性心力衰竭的發(fā)生率明顯升高糖尿病心肌病：心臟舒張功能異常，心肌肥大糖尿病心臟自主神經(jīng)病變：直立性低血壓、靜止性心動過速21精選課件腦血管病變

缺血性腦中風獨立性危險因素血糖正常高值1.32無癥狀高血糖1.86已知糖尿病2.72動脈粥樣硬化改變糖尿病腦血管病變?nèi)毖阅X卒中腦老化及癡呆椎體外系疾?。ㄅ两鹕。┰S曼音。糖尿病學。上?？茖W技術(shù)出版社。2010年第2版22精選課件糖尿病腎病糖尿病性腎小球硬化癥糖尿病性腎小管腎病無白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿腎功能不全1型糖尿病的主要死亡原因糖尿病腎病泡沫尿尿檢發(fā)現(xiàn)蛋白陽性尿微量白蛋白水平升高許曼音。糖尿病學。上?？茖W技術(shù)出版社。2010年第2版23精選課件視力模糊失明糖尿病眼部病變糖尿病視網(wǎng)膜病變屈光改變白內(nèi)障青光眼神經(jīng)病變：動眼神經(jīng)麻痹（單側(cè)眼瞼下垂）許曼音。糖尿病學。上?？茖W技術(shù)出版社。2010年第2版24精選課件糖尿病相關(guān)皮膚病與糖尿病相關(guān)的皮膚疾病糖尿病皮?。弘p下肢暗紅色丘疹或斑塊，伴鱗屑、色素沉著面部潮紅甲周紅斑脛前色素斑皮膚增厚瘙癢癥許曼音。糖尿病學。上?？茖W技術(shù)出版社。2010年第2版25精選課件感染皮膚：癬、癤癰、丹毒泌尿系：女性伴真菌性陰道炎結(jié)核：肺結(jié)核膽系、五官糖尿病與感染許曼音。糖尿病學。上?？茖W技術(shù)出版社。2010年第2版26精選課件手套-襪子型分布感覺障礙步態(tài)與站立不穩(wěn)（感覺性共濟失調(diào)）肌肉無力、萎縮、疼痛周圍神經(jīng)病變顱神經(jīng)病變植物神經(jīng)病變脊髓病變糖尿病神經(jīng)病變許曼音。糖尿病學。上?？茖W技術(shù)出版社。2010年第2版27精選課件

糖尿病植物神經(jīng)病變臨床癥狀汗液有味呼吸困難直立性低血壓胃腸道麻痹糖尿病性腹瀉神經(jīng)性膀胱勃起不能神經(jīng)性水腫Charcot關(guān)節(jié)炎亞臨床異常瞳孔反射異常食道功能紊亂心血管反射異常對低血糖的反應(yīng)性調(diào)節(jié)反射減退外周血流增加精選課件糖尿病足血管神經(jīng)感染潰爛、壞疽、截肢29精選課件30精選課件非特異性癥狀僅表現(xiàn)為“三多一少”癥狀中的一種，如消瘦、或口干多飲、或多尿血糖作為篩查指標之一，完善相關(guān)檢查，切勿漏診意識混亂、呼吸困難乏力、頭暈、惡心嘔吐關(guān)節(jié)酸痛皮膚瘙癢下肢浮腫31精選課件如何

診斷

糖尿病32精選課件診斷思路

有無糖尿病

原發(fā)或繼發(fā)

分型

并發(fā)癥33精選課件診斷糖尿病靠血糖靜脈血漿葡萄糖（VPG）毛細血管全血葡萄糖（CBG）空腹血糖餐后2小時隨意血糖34精選課件

糖耐量試驗血糖未達標但高懷疑有糖尿病者口服葡萄糖耐量試驗

(oralglucosetolerancetest，OGTT)35精選課件診斷標準血糖濃度(mmol/L)靜脈血漿毛細血管全血IFG空腹5.6~6.9及5.6~6.0及糖負荷后2h7.87.8IFG：空腹血糖損害(impairedfastingglucose)注:若患者無任何癥狀空腹血糖需重復(fù)一次正?？崭?.5~5.53.9~5.5

糖負荷后2h7.87.8糖尿病空腹

7.06.1

任意11.111.1

糖負荷后2h11.111.1IGT空腹7.0及6.1及糖負荷后2h7.8且11.17.8且11.1IGT：糖耐量損害(impairedglucosetolerance)世界衛(wèi)生組織（WHO)1999年糖尿病診斷標準36精選課件1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)

其它特殊型新分型：基于病因5%β細胞破壞，胰島素絕對缺乏90%胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗

2%激素水平變化致胰島素抵抗2%～3%有明確病因的糖尿病37精選課件原發(fā)或繼發(fā)？

繼發(fā)：有明確病因胰源性內(nèi)分泌性藥物性基因異常遺傳性綜合征伴糖尿病特殊類型妊娠糖尿病38精選課件

胰島素絕對或相對不足代謝紊亂癥群

1型2型

病毒感染等遺傳因素自身免疫反應(yīng)環(huán)境因素損傷胰島組織肥胖等胰島β細胞減少胰島素分泌不足/胰島素抵抗39精選課件

1型2型流行發(fā)病年齡＜30歲＞35～40歲病毒感染有？或無病學起病形式急起較多多為緩起

體重

較瘦較胖

酮癥常見罕見

慢性并發(fā)癥數(shù)年后可先于DM出現(xiàn)緩解期常見？或常無

胰島素治療

100%依賴無依賴性

血漿INS濃度很低N或↑或↓主要死因腎衰竭心血管病變臨床表現(xiàn)40精選課件胰島素及C肽測定：反映胰島功能-細胞胰島素原胰島素肝腎滅能血濃度代表半衰期短胰島素濃度C肽不滅能更好地反映胰島功能半衰期長不受外來胰島素的影響空腹胰島素（C肽）測定胰島素（C肽）釋放試驗41精選課件正常人胰島素分泌模式圖基礎(chǔ)分泌三餐后三餐后高峰分泌42精選課件01530456090120150180min2型糖尿病患者1型糖尿病患者正常人不同人群胰島素釋放試驗曲線43精選課件糖尿病的預(yù)防和治療44精選課件2型糖尿病的易感因素

生產(chǎn)過重嬰兒（四公斤或以上）的母親遺傳缺乏運動體型肥胖者年齡精選課件外周胰島素抵抗糖耐量受損早期糖尿病晚期糖尿病Hyperinsulinaemia糖調(diào)節(jié)缺陷b-細胞衰竭AdaptedfromSaltielAR,OlefskyJM.Diabetes.1996;45:16612型糖尿病的代謝分期??代謝綜合征從此時開始是可以逆轉(zhuǎn)的！精選課件治療措施飲食治療運動治療藥物治療糖尿病教育血糖自我監(jiān)測47精選課件(一)飲食治療

基礎(chǔ)治療*標準體重熱量*分配比例*食物選擇48精選課件

熱量（千卡/kg體重/d）

休息

25～30

輕體力勞動

30～35

中等體力勞動

35～40

重體力勞動

＞40(一)飲食治療49精選課件0.8～1.2g/kg/日三大營養(yǎng)素的比例三餐分配

1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3

或四餐1/7、2/7、2/7、2/7糖類：50%~60%脂肪：<30%蛋白：15%~20%50精選課件食物選擇51精選課件52精選課件(二)運動藥物治療的基礎(chǔ)有規(guī)律的合適運動循序漸進、長期堅持53精選課件宜餐后運動量不宜過大時間不宜過長1型2型有利于減輕體重提高胰島素敏感性改善血糖和脂代謝紊亂（尤其對肥胖型）54精選課件胰島素促分泌劑

磺脲類與非磺脲類胰島素增敏劑

雙胍類與噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑DDP4-抑制劑SGLT-2中醫(yī)中藥(三)藥物治療口服降糖藥物55精選課件磺脲類藥物常用制劑：一代：D860二代：格列苯脲（消渴丸，每粒含0.2mg格列苯脲）格列奇特緩釋片

格列吡嗪及控釋片格列喹酮三代：格列美脲圖片選自《享受健康人生—糖尿病細說與圖解》許曼音教授等主編56精選課件作用：刺激胰腺B細胞分泌胰島素副作用: 低血糖 高胰島素血癥 肥胖注意：有磺胺藥過敏史者慎用！磺脲類藥物57精選課件非磺脲類特點：快開快閉速效餐時血糖調(diào)節(jié)劑低血糖發(fā)生制劑：瑞格列奈：苯甲酸衍生物那格列奈：氨基酸衍生物圖片選自《享受健康人生—糖尿病細說與圖解》許曼音教授等主編58精選課件制劑：二甲雙胍（迪化糖錠、美迪康、降糖片、格華止）降糖靈（苯乙雙胍）

雙胍類圖片選自《享受健康人生—糖尿病細說與圖解》許曼音教授等主編59精選課件優(yōu)點:

僅降血糖、不發(fā)生低血糖改善高胰島素血癥、胰島素抵抗降低血漿FFA和甘油三酯水平

適應(yīng)證:2型及1型DM雙胍類副作用:

胃腸道反應(yīng)

乳酸酸中毒

禁忌證:

潰瘍（尤其活動性出血時）中度以上腎功不全酮癥伴或不伴酸中毒肝功異常體內(nèi)低氧狀態(tài)等60精選課件噻唑烷二酮類(TZD)制劑：羅格列酮吡格列酮精選課件噻唑烷二酮類(TZD)作用：與肝臟、肌肉細胞PPAR-結(jié)合 改善胰島素抵抗狀態(tài)糾正糖及脂質(zhì)代謝異常對胰島素分泌無影響但發(fā)揮作用必須有胰島素存在特點：降HbAlC、降血糖且能保持長期穩(wěn)定注意:監(jiān)測肝功副作用:

水鈉潴留 骨折

心衰精選課件制劑：拜糖平（阿卡波糖）倍欣（伏格列波糖）優(yōu)點:降低餐后高血糖單獨使用不引起低血糖

適應(yīng)證:

2型及1型DMα-糖苷酶抑制劑圖片選自《享受健康人生—糖尿病細說與圖解》許曼音教授等主編63精選課件禁忌證:腸道炎癥（潰結(jié)等）粘連梗阻慢性腹瀉肝功異常不能用于18歲以下病人孕期及哺乳期禁用α-糖苷酶抑制劑副作用:

腹脹、腹瀉64精選課件DDP-4抑制劑制劑：捷諾維（西格列?。?、安立澤（沙格列汀）、尼欣娜（阿格列汀）佳維樂（維格列?。┚x課件DDP-4抑制劑作用：二肽基肽酶Ⅳ抑制劑，可通過提高胰島β細胞對血糖的敏感性和抑制不恰當?shù)囊雀哐撬胤置诙纳蒲强刂?。?yōu)點：每天一次，依從性好，控制全天血糖副作用：輕微胃腸道反應(yīng)偶有頭痛精選課件SGLT-2目前臨床應(yīng)用較少，多數(shù)在做三期臨床試驗精選課件胰島素

糖尿病治療史上的里程碑68精選課件

制劑

中效圖片選自《享受健康人生—糖尿病細說與圖解》許曼音教授等主編

胰島素類似物速效長效預(yù)混短效69精選課件胰島素使用適應(yīng)證1型DM、GDM、繼發(fā)性DM

2型DM：急性并發(fā)癥；嚴重慢性并發(fā)癥；口服藥物失效；圍手術(shù)期；合并：嚴重感染、心腦血管意外、消耗性疾病、妊娠及分娩、肝腎功能不全70精選課件

胰島素劑量選擇的原則

小劑量開始逐步加量胰島素與口服藥的聯(lián)合71精選課件

副作用:低血糖過敏水腫屈光改變胰島素耐藥性局部硬結(jié)等胰島素72精選課件GLP-1類似物或受體激動劑制劑：GLP-1是一種內(nèi)源性腸促胰島素激素，能夠促進胰腺β細胞葡萄糖濃度依賴性地分泌胰島素。輕微延長胃排空時間，減輕饑餓感和能量攝入降低體重和體脂量。利拉魯肽（諾和平）:人胰高糖素樣肽-1（GLP-1)類似物艾塞那肽（百泌達）:擬腸降血糖素精選課件GLP-1類似物或受體激動劑作用：是一種內(nèi)源性腸促胰島素激素，能夠促進胰腺β細胞葡萄糖濃度依賴性地分泌胰島素。輕微延長胃排空時間，減輕饑餓感和能量攝入降低體重和體脂量。副作用：一過性的胃腸道不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐和腹瀉，已有少數(shù)急性胰腺炎的報道注意：不得用于1型糖尿病患者或用于治療糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺髓樣癌(MTC)既往史或家族史患者以及2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者(MEN2)精選課件中醫(yī)中藥金芪降糖片的治療地位精選課件組方和研發(fā)史組方:黃連、黃芪、金銀花中國醫(yī)學科學院藥研所研制，經(jīng)近百種中藥篩選中法首次成功合作，進行多中心、雙盲驗證的中成藥第一個用血糖鉗技術(shù)證實能改善胰島素抵抗的中藥1993年被授予衛(wèi)生部科技進步三等獎純中藥制劑，國家中藥保護品種歷經(jīng)了20余年的臨床檢驗精選課件通過系列基礎(chǔ)研究，篩選出金芪降糖片的有效部位該有效部位主要作用特點：

1.與噻唑烷二酮類相比：正高胰島素鉗夾試驗證明了金芪降糖片可明顯改善患者胰島素抵抗降糖不增體重，且有減重趨勢，提示在改善胰島素抵抗的同時，可避水腫、體重增加的副作用，有利于減少心血管事件發(fā)生的危險；

2.與二甲雙胍相比類似，但沒有胃腸道反應(yīng)及腎損傷的擔憂。二代金芪有效部位研究精選課件安慰劑組鉗夾過程中葡萄糖利用率變化比較金芪降糖片組鉗夾過程中葡萄糖利用率變化比較，效果優(yōu)于安慰劑組ImprovinginsulinresistancewithtraditionalChinesemedicineintype2diabeticpatients（金芪降糖片改善2型糖尿病患者胰島素抵抗的研究）Endocr(2009)36:268-274金芪降糖片對2型DM患者IR的影響精選課件金芪降糖片干預(yù)IGT的臨床研究

跟蹤2年“國際中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學術(shù)會議暨糖尿病高峰論壇”2008年10月16—19日精選課件金芪降糖片對于大樣本IGT人群的長期干預(yù)課題

天津中醫(yī)藥大學牽頭國家973項目

（采用隨機、雙盲、安慰劑平行對照設(shè)計，在5個中心同期觀察糖尿病前期人群400例，干預(yù)12個月，隨訪12個月，評價金芪降糖片干預(yù)糖尿病前期的有效和安全性）精選課件臨床證據(jù)——金芪降糖片能夠明顯降低糖尿病前期人群糖尿病總轉(zhuǎn)化率，提升其血糖兩年復(fù)常率，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)作用特點——糖尿病前期人群服用金芪降糖片三個月后，即可產(chǎn)生預(yù)防糖尿病的效果；特點是其可降低糖尿病前期人群的空腹血糖，對餐后2小時血糖的影響不大可能機制——金芪降糖片及其組分，作用于糖、脂肪代謝不同靶點，相互配合，激活A(yù)MPK信號通路，調(diào)節(jié)糖脂代謝，從而有效改善胰島素抵抗，預(yù)防糖尿病的發(fā)生、發(fā)展成果總結(jié)81精選課件金芪降糖片與各種治療2型糖尿病的

藥物的聯(lián)合葡萄糖吸收肝糖過度生成β細胞功能失調(diào)胰島素抵抗胰腺↓葡萄糖肌肉和脂肪組織肝臟二甲雙胍噻唑烷二酮類二甲雙胍磺脲類格列奈類噻唑烷二酮類糖苷酶抑制劑胃腸道二甲雙胍胰島素胰島素胰島素金芪降糖片金芪降糖片金芪降糖片金芪降糖片《金芪降糖片論文集》精選課件金芪降糖片臨床應(yīng)用總結(jié)（一）單藥用于：糖尿病初期、老年人聯(lián)合用藥：SU、胰島素、阿卡波糖、二甲雙胍、DPP-4抑制劑金芪改善糖尿病患者的癥狀（如乏力、口腔潰瘍、便秘、口渴等），降低血脂，降低高胰島素血癥，沒有低血糖和體重增加。

精選課件

中度、重度聯(lián)合用藥，起協(xié)同作用，可以減少西藥的用量、不良反應(yīng)，更適用于對于西藥過敏的患者適用于IGT人群，降低血糖，降低高胰島素血癥，降低IGT的DM年轉(zhuǎn)化率。金芪降糖片臨床應(yīng)用總結(jié)（二）馮憑國年外醫(yī)學內(nèi)分泌分冊2004年5月精選課件糖尿病治療強調(diào)：飲食、運動很重要--基礎(chǔ)藥物選擇有技巧--適應(yīng)證禁忌證正確對待胰島素--非毒品

不成癮85精選課件基于現(xiàn)有的循證證據(jù)，眾多指南推薦個體化降糖策略2005年ADA指南.2005年IDF指南.2010中國2型糖尿病防治指南.《2005年ADA糖尿病診療指南》《2005年IDF2型糖尿病全球指南》《2010年中國2型糖尿病防治指南》精選課件2014ADA指南重點三個篩查提示了早期預(yù)防的重要性在無癥狀成年人中篩查糖尿病、在兒童中篩查、妊娠糖尿病篩查2型糖尿病的降糖藥物治療以患者為中心的方案，考慮因素包括有效性、花費、潛在的副作用、對體重的影響、伴發(fā)病、低血糖風險和患者的喜好改善糖尿病治療的策略糖尿病治療與慢性病管理模式一致精選課件糖尿病患者的管理患者管理方式血糖管理路徑新指南，新在哪里？血糖控制目標精選課件治療效果關(guān)注：1有效性2.安全性低血糖風險體重增加

精選課件2型糖尿病高血糖治療路徑精選課件考來維侖α糖苷酶抑制劑胰島素±其他藥物=

較少的不良事件

或可能獲益單藥治療*就診時A1c<7.5%就診時A1c≥7.5%就診時A1c>9.0%無癥狀有癥狀疾病的進展*

所列藥物順序為用藥推薦等級次序*

*

基于臨床3期試驗的數(shù)據(jù)

圖例

二甲雙胍

GLP-1

受體激動劑

DPP4-抑制劑

α糖苷酶抑制劑

SGLT-2

**

TZD

SU/GLN若治療3個月后A1c>6.5%，加用第二種藥物（兩藥聯(lián)合治療）

兩藥聯(lián)合治療*

GLP-1

受體激動劑

若3個月未能達標，則胰島素強化治療

三藥聯(lián)合治療*血糖控制流程圖生活方式干預(yù)(包括醫(yī)療干預(yù)減輕體重)DPP4-抑制劑TZD**

SGLT-2基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍或其他一線藥物SU/GLN快速釋放型溴隱亭若3個月后仍未能達標，則三藥聯(lián)合治療二甲雙胍或其他一線藥物考來維侖α糖苷酶抑制

GLP-1

受體激動劑

TZD**

SGLT-2基礎(chǔ)胰島素快速釋放型溴隱亭二線藥物DPP4-抑制劑SU/GLN兩藥聯(lián)合治療三藥聯(lián)合治療

或加藥或胰島素強化治療=

謹慎使用精選課件血糖監(jiān)測92精選課件糖尿病血糖的衡量指標血糖2~6h尿糖2~3周果糖胺2~3月HbA1C93精選課件血糖監(jiān)測指標

特殊情況下用于診斷(血糖波動較大者)

正常值4-6%HbA1C≥6.5%有助于診斷糖尿病與血糖濃度和高血糖時間呈正相關(guān)反映取血前8～12周的平均血糖水平主要用于評估糖尿病長期代謝控制情況是評價糖尿病治療效果的金標準糖化血紅蛋白（HbA1C）94精選課件自我血糖監(jiān)測95精選課件血糖監(jiān)測7個最佳時段檢測空腹及餐前血糖，有利于發(fā)現(xiàn)低血糖和了解血糖控制情況；檢測三餐后2小時血糖，能較好地反映進食及降糖藥是否合適；檢測晚上睡覺前血糖，有助于指導加餐，防治夜間低血糖，保證睡眠安全；檢測凌晨1～3時的血糖，有助于發(fā)現(xiàn)有沒有夜間低血糖，明確空腹高血糖的真正原因。

96精選課件自我血糖監(jiān)測的注意事項

1、家用血糖儀應(yīng)定期到醫(yī)院或售后服務(wù)點進行校正核準，特別是當血糖監(jiān)測結(jié)果與病人臨床癥狀或糖化血紅蛋白明顯不符時，建議抽取靜脈血測定血糖。

2、當近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時，最好監(jiān)測餐前血糖和夜間血糖；而當近期血糖常常較高時，應(yīng)該監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，這樣更能準確地反映出血糖升高的程度。

97精選課件

3、隔一段時間在某一天的不同時間測血糖要比在每天的同一時間監(jiān)測血糖效果好。因為前者更容易反映出一天24小時中血糖的變化規(guī)律，而如果每天都在同一時間測血糖，您總是不知道一天中其它時間血糖水平控制如何。

4、血糖儀要定期校對自我血糖監(jiān)測的注意事項精選課件

昏迷低血糖癥狀99精選課件輕者低血糖治療100精選課件靜注或靜滴糖水重者101精選課件低血糖的預(yù)防告訴病人有關(guān)低血糖的癥狀安排合適的進餐時間和內(nèi)容運動后增加熱卡的攝入在家中使用血糖監(jiān)測，以調(diào)節(jié)胰島素的劑量102精選課件糖尿病的急診處理103精選課件急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒DiabeticKetoacidosis高滲性昏迷HyperosmolarComa乳酸性酸中毒LacticAcidosis104精選課件昏迷的鑒別診斷糖尿病并發(fā)的昏迷非糖尿病引起的昏迷酮癥酸中毒昏迷高滲性昏迷低血糖昏迷乳酸性酸中毒腦血管意外高血壓腦病尿毒癥急性中毒嚴重感染105精選課件昏迷病人處理106精選課件糖尿病雙向轉(zhuǎn)診107精選課件新診斷患者，制定個體化治療方案控制未達標者，調(diào)整治療方案合并急性并發(fā)癥合并嚴重慢性并發(fā)癥社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)三級、二級醫(yī)療機構(gòu)控制達標者急性并發(fā)癥