兒童常見心理行為問題及處理

兒童常見心理行為問題及處理第1頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三

概述

福建省集體兒童保健管理培訓(xùn)班福建省兒童保健中心歐萍20150731福州閩江飯店第2頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三厚德精術(shù)仁澤婦幼

心理與行為心理：心理是大腦對客觀現(xiàn)實的反映。心理現(xiàn)象包括：認(rèn)知、情感、意志、言語、個性（氣質(zhì)、性格、能力）、社會性行為：泛指人的一切外觀活動，是動作和行動的總和。是各年齡階段相應(yīng)心理功能發(fā)展的綜合表現(xiàn)。第3頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三健康新概念世界衛(wèi)生組織:1996年提出

“健康不僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且還應(yīng)有很好的心理發(fā)展和社會適應(yīng)能力?！钡?頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三兒童心理保健

按照不同年齡階段的生理特征和心理發(fā)展規(guī)律，通過各種有益的教育及家庭、社會的良好影響，來培養(yǎng)健全的人格和社會適應(yīng)能力，保持心身健康，預(yù)防心理偏倚的發(fā)生。第5頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三影響兒童心理健康的因素社會因素心理因素這是造成兒童心理障礙的主要因素，多是由于各種心理壓力和挫折；使兒童預(yù)感面臨險境、心情緊張。常見的心理因素有：缺乏母愛，父母對兒童的期望值過高第6頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三影響兒童心理健康的因素現(xiàn)代社會人們的生活方式改變生活節(jié)律加快父母在生活上對孩子過分溺愛、嬌縱，而人格教育又欠缺,使兒童對挫拆的適應(yīng)能力差第7頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三影響兒童心理健康的因素軀體因素指對兒童身體直接產(chǎn)生損害的因素。在兒童心身疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中，心理應(yīng)激是一個十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。無論是社會性、心理性，還是軀體性因素，并不能直接造成兒童的心身疾病。它們必須首先引起心理應(yīng)激，而后通過生理渠道導(dǎo)軀體性疾病。可見，如果沒有心理上、社會適應(yīng)方面的健全狀態(tài)，兒童的健康是難以實現(xiàn)的。第8頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三兒童心理保健的目標(biāo)

運用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科的理論和方法，貫徹“預(yù)防為主”的方針．根據(jù)兒童生理特點和心理發(fā)展規(guī)律，自幼培養(yǎng)兒童健康的心理、完善的人格、正確的世界觀，成為心身健康的社會成員。第9頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三兒童心理保健的主要任務(wù)通過健康教育，宣傳兒童心理衛(wèi)生知識，讓家長和社會了解兒童心理保健的內(nèi)容和重要性，使家庭、幼兒園、學(xué)校、社會密切配合，消除和消弱一切不利因素，為兒童創(chuàng)造一個良好的心身發(fā)展的環(huán)境，使兒童心身發(fā)展?jié)摿Φ靡猿浞职l(fā)揮，促進(jìn)其德、智、體、美、勞全面發(fā)展。第10頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三兒童心理保健的主要任務(wù)指導(dǎo)教養(yǎng)員培養(yǎng)兒童積極的、平衡的、正常的心理狀態(tài)，良好的協(xié)作精神，頑強的意志品質(zhì)，以適應(yīng)當(dāng)前的社會和環(huán)境。早期發(fā)現(xiàn)兒童的各種心理行為問題，以便由專業(yè)人員進(jìn)行早期矯治，為兒童發(fā)展至成人期的心理健康奠定基礎(chǔ)。第11頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三

兒童心理保健的主要任務(wù)配合專業(yè)人員開展流行學(xué)調(diào)查和研究，按發(fā)生率高低和危險性排列出本地區(qū)兒童各種心理行為偏倚或疾病的順位，有針地性地制定工作要點，開展預(yù)防和治療工作，增進(jìn)兒童健康。第12頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三

兒童常見

心理行為問題

福建省集體兒童保健管理培訓(xùn)班福建省兒童保健中心歐萍20150731福州閩江飯店第13頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生部《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》

兒童心理保健服務(wù)內(nèi)容心理行為發(fā)育偏異兒童一般心理行為發(fā)育問題常見心理行為發(fā)育障礙精神障礙

第14頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生部《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》

一般心理行為發(fā)育問題

不適當(dāng)?shù)奈毙袨橐е福ㄖ海┘妆┡l(fā)作厭食和偏食遺尿口吃過度依賴恐懼退縮行為第15頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生部《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》

一般心理行為發(fā)育問題

沖動行為屏氣發(fā)作睡眠問題異食癖拔毛發(fā)癖摩擦癖適應(yīng)性問題拒絕入園被忽視及受虐待問題等第16頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生部《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》

常見心理行為發(fā)育障礙精神發(fā)育遲滯腦癱言語和語言障礙孤獨癥譜系障礙喂養(yǎng)障礙睡眠障礙分離性焦慮注意缺陷多動障礙抽動障礙對立違抗性障礙品行障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等第17頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生部《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》

精神障礙兒童精神分裂癥焦慮癥恐怖癥強迫癥神經(jīng)性厭食癥貪食癥自傷行為

遇到此類兒童應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至精神?？崎T診或?qū)？漆t(yī)院第18頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三

案例

福建省集體兒童保健管理培訓(xùn)班福建省兒童保健中心歐萍20150731福州閩江飯店第19頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三

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常見心理行為發(fā)育障礙

精神發(fā)育遲滯(MR)

精神發(fā)育遲滯是以發(fā)生于發(fā)育時期的、一般智力功能明顯低下和適應(yīng)能力顯著缺陷為特點的一組疾病?；疾÷?.3%DSM-5：智力障礙(IntellectualDisability)又稱智力發(fā)育障礙診斷標(biāo)準(zhǔn):需同時符合三個條件一般智力功能較正常水平明顯低下，測得的智商低于70；同時存在社交技能、言語交往、日常生活照管、個人獨立能力等適應(yīng)功能缺陷。其程度要比同齡兒的文化環(huán)境所期望的標(biāo)準(zhǔn)低得多；在18歲以前發(fā)病。

第20頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三MR的分度

0～6歲7歲以上適應(yīng)行為

DQ（分）IQ（分）

AB（分）極重度≤25﹤20﹤6

重度26～39

20～346～6.9中度40～54

35～497～7.9輕度55～75

50～698～8.9第21頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三

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常見心理行為發(fā)育障礙

腦性癱瘓Cerebralpalsy（CP）

定義:是一組由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性腦損傷，引起的運動和姿勢發(fā)育持續(xù)性障礙癥候群。導(dǎo)致運動受限。常伴有感覺、認(rèn)知覺、交流及行為障礙，伴有癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題。DSM-5：屬于運動障礙

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常見心理行為發(fā)育障礙

腦性癱瘓Cerebralpalsy（CP）

診斷標(biāo)準(zhǔn):2014年必備持續(xù)存在的中樞性運動障礙運動及姿勢發(fā)育異常肌力和肌張力異常反射發(fā)育異常參考引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)頭顱影像學(xué)佐證（MRICTB超）除外遺傳代謝病、進(jìn)行性和變性疾病

第23頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三言語障礙是指兒童在口語的產(chǎn)生、運用及節(jié)律性出現(xiàn)的異常。（并引起交際對方的注意，感到不適，甚至所說的話完全不為聽話人理解）。包括

構(gòu)音障礙、嗓音障礙和語流障礙厚德精術(shù)仁澤婦幼常見心理行為發(fā)育障礙言語和語言障礙

第24頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三語言障礙是指兒童在理解或運用（表達(dá)和交流）語言符號及規(guī)則方面發(fā)生的問題，或者兒童語言能力的發(fā)育明顯落后于同齡伙伴的水平。

包括

失語癥和

語言發(fā)育遲緩

語言發(fā)育遲緩：表達(dá)性語言障礙、感受性語言障礙常見心理行為發(fā)育障礙言語和語言障礙

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常見心理行為發(fā)育障礙

孤獨譜系障礙(Autismspectrumdisorder,ASD)

定義:ASD是以孤獨癥為代表的一組異質(zhì)性發(fā)育行為障礙性疾病。指在社會溝通和社會互動方面存在持續(xù)的缺陷，以及局限的、重復(fù)的行為、興趣或活動模式為特點的病癥。由多種不同原因(異質(zhì)性)引起的以社會交往障礙為核心表現(xiàn)的綜合癥。

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常見心理行為發(fā)育障礙

孤獨譜系障礙(Autismspectrumdisorder,ASD)

ASD分類：兒童孤獨癥(autism)阿斯伯格綜合征(Asperger'ssyndrome)不能分類的廣泛性發(fā)育障礙(PDD-nototherwisespecified,PDD-NOS)

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常見心理行為發(fā)育障礙

喂養(yǎng)障礙（feedingdisorder,FD）

定義：指一種具有多種表現(xiàn)形式的嬰幼兒喂食困難，以拒食、極端追求新奇和不適當(dāng)進(jìn)食方式為主要特征。在食物充足、養(yǎng)育方式比較滿意，又沒有器質(zhì)性疾病的情況下，表現(xiàn)進(jìn)食困難顯著超岀正常范圍，或者體重不增或下降至少1個月。類型：腸痙攣、嘔吐、嬰兒反芻（或反胃）

第28頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三

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常見心理行為發(fā)育障礙

睡眠障礙定義:各種因素導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量、時序和行為方面的異常。包括睡眠失調(diào)、異態(tài)睡眠和病態(tài)睡眠。

第29頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三睡眠障礙類型睡眠失調(diào)：各種因素導(dǎo)致的睡眠量、質(zhì)和時序方面的改變，以睡眠不安和睡眠過多為特征，如入睡困難、頻繁夜醒、OSAS、發(fā)作性睡病等異態(tài)睡眠：睡眠中出現(xiàn)異常發(fā)作事件和行為，清醒時可為正常行為，如睡行癥，夢魘，夢囈，睡（夜）驚癥等病態(tài)睡眠：指由軀體，精神疾病引發(fā)的睡眠障礙第30頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三至少每周發(fā)生3次，持續(xù)時間至少一個月入睡困難：入睡平均所需時間超過30分夜醒：每夜睡眠中轉(zhuǎn)醒頻繁（≥3次/晚）磨牙、夢囈、夢游、夜驚（夢魘）僅對2歲以上兒童進(jìn)行診斷遺尿只對5歲及以上兒童進(jìn)行診斷睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)第31頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三

常見心理行為發(fā)育障礙

注意缺陷/多動障礙

Attentiondeficithyperactivitydisorder,(AD/HD)

定義：是以與年齡不相稱的注意力不集中/多動和沖動為主要表現(xiàn)，并伴有各種共患病的常見神經(jīng)發(fā)育障礙核心癥狀:注意缺陷、活動過度和行為沖動繼發(fā)癥狀:學(xué)業(yè)損害、同伴關(guān)系和家庭關(guān)系、社會適應(yīng)功能異常終身性疾病ADHD是遺傳與環(huán)境因素共同作用的復(fù)雜性疾病第32頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三DSM-5AD/HD臨床類型混合性表現(xiàn)：在過去的6個月內(nèi)，同時符合診斷標(biāo)準(zhǔn)A1（注意障礙）和診斷標(biāo)準(zhǔn)A2（多動-沖動）。主要表現(xiàn)為注意缺陷：在過去的6個月內(nèi)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)A1（注意障礙）但不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)A2（多動-沖動）。主要表現(xiàn)為多動/沖動：在過去的6個月內(nèi)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)A2（多動-沖動）但不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)A1（注意障礙）。部分緩解：先前符合全部診斷標(biāo)準(zhǔn)，但在過去的6個月內(nèi)不符合全部診斷標(biāo)準(zhǔn)，但癥狀仍然導(dǎo)致社會、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能的損害。第33頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三

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常見心理行為發(fā)育障礙

抽動障礙

抽動（tic）：指身體任何部位肌群出現(xiàn)不自主、無目的、重復(fù)和快速的收縮動作。抽動障礙（ticdisorder）：指于兒童和青少年時期起病，以運動性抽動和（或）發(fā)聲性抽動為特征的神經(jīng)精神疾病?；疾÷?.05%-3%，男女比例約為6-4:1；起病年齡為1～18歲，以5～10歲最為多見；

第34頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三兒童抽動障礙主要類型短暫性抽動障礙慢性運動或發(fā)聲性抽動障礙發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙（Tourette綜合征，TS）其他尚未界定的抽動障礙第35頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三

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常見心理行為發(fā)育障礙

品行障礙(conductdisorderCD)

定義：指在兒童青少年時期反復(fù)、持續(xù)、出現(xiàn)的反社會性、攻擊性或?qū)剐缘刃袨?。這些行為違反了與該年齡相適應(yīng)的社會行為規(guī)范和道德準(zhǔn)則，影響了其自身的學(xué)習(xí)和社交功能，損害了他人或公共利益。類型：攻擊性行為、破壞性行為、違抗、不服從、說謊、偷盜、逃學(xué)、離家出走、縱火、虐待動物、性虐待、軀體虐待?；疾÷剩簢?.2%-16%，國內(nèi)1.45%-13.6%，男女比例約為3-12:1；起病年齡通常學(xué)齡期。

第36頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三

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常見心理行為發(fā)育障礙

對立違抗性障礙

定義：故意違抗和不服從他人，常伴有強烈的情緒反應(yīng)。學(xué)齡期前：不如意時出現(xiàn)，當(dāng)要求得到滿足或經(jīng)過一段時間后會自然恢復(fù)。學(xué)齡期：經(jīng)常故意與老師或父母對著干，不服從管教，當(dāng)要求沒有得到滿足或遭到冷落、委屈時，違抗行為會變得更加明顯。

第37頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三

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精神障礙

情緒障礙(emotionaldisorders，ED)定義:是發(fā)生在兒童青少年時期以焦慮、恐怖等情緒異常為核心的一組心理障礙綜合征候群。

第38頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三

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精神障礙

情緒障礙(emotionaldisorders，ED)分類:焦慮強迫恐怖癔癥軀體形式障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

第39頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三情緒障礙

焦慮癥是最常見的情緒障礙，是一組沒有明確對象而恐懼 懼不安為主的情緒體驗。77分類

分離性焦 慮 廣泛性焦 慮癥狀

精神性焦 慮 軀體性焦 慮第40頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三情緒障礙焦慮癥

表現(xiàn):敏感、多慮、缺乏自信心。三種類型。1.分離焦慮：（separationanxietydisorder,SAD）指與父母分離或離開家時出現(xiàn)與年齡不適當(dāng)?shù)摹⑦^度的、損害行為能力的焦慮。表現(xiàn)：膽小，不能與親人分開，哪怕短的分離也會出現(xiàn)嚴(yán)重的分離痛苦癥；2.廣泛（過度）焦慮：常因一點小事就過度焦慮，煩躁不安，擔(dān)心害怕，甚至與實際境遇毫無關(guān)系的事情他也焦慮；3.回避性障礙：兒童多溫順、老實，但總對陌生人或陌生環(huán)境顯示出焦慮、恐懼、退縮的反應(yīng)。

第41頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三

情緒障礙恐怖癥恐怖癥（phobia）是指對某些物體或某些特殊環(huán)境明知不存在對自身具有真實的危險，卻產(chǎn)生異常強烈的恐怖，伴有焦慮情緒及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，并有回避行為以期達(dá)到解除恐怖所致的痛苦，持續(xù)至少6個月。表現(xiàn)：對某些物體或特殊環(huán)境產(chǎn)生異常強烈的恐懼，伴有焦慮情緒和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。1010非危險性事物 或環(huán)境回避行為恐怖具有階段 性第42頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三情緒障礙恐怖癥常見類型

單純性恐懼癥 學(xué)校恐懼癥兒童社交恐懼癥1111幼兒及兒童多見借口身體不適不去上學(xué)，多見于學(xué)齡期兒童多見于青少年第43頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三情緒障礙

強迫癥兒童強迫癥(obsessive-compulsivedisorder,OCD)

是以強迫觀念與強迫行為為主要表現(xiàn)的一種兒童期情緒障礙。兒童強迫癥發(fā)病平均年齡在9歲～12歲，10%起病于7歲 以前。男孩發(fā)病比女孩平均早2年。早期發(fā)病的病例更 多見于男孩、有家族史和伴有抽動障礙的患兒。低齡患 兒男女之比為3.2:1，青春期后性別差異縮小。2/3的患 兒被診斷后2-14年，仍持續(xù)有這種障礙。1212第44頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三情緒障礙

癔癥癔癥（Hysteria）又稱歇斯底里，是由個體明顯情 緒因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示 等所誘發(fā)的精神障礙現(xiàn)象性格特征：自我中心

暗示性強 情感豐富 好幻想1313第45頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三情緒障礙癔癥臨床癥狀分離性癥狀轉(zhuǎn)換性癥狀1414第46頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三指起病于童年早期，已獲得了語言功能的兒童，由于精神因素的影響而出現(xiàn)的一種在某些特定的社交場合保持沉默不語的現(xiàn)象。其實質(zhì)是一種情緒和社交功能障礙，而不是言語障礙。情緒障礙選擇性緘默癥（electivemutism）

第47頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三指兒童因發(fā)脾氣或需求未得到滿足而劇烈哭鬧時突然出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。一般認(rèn)為該行為是沒有語言表達(dá)能力的兒童發(fā)泄憤怒的一種方式。情緒障礙屏氣發(fā)作（breathholdingspell）第48頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三

DSM-5:破壞性心境失調(diào)障礙（DisruptiveMoodDysregulationDisorder）A.嚴(yán)重的反復(fù)發(fā)作的脾氣爆發(fā)，可以表現(xiàn)為言語方面（憤怒的言語）和/或者行為方面（對他人或者財產(chǎn)進(jìn)行攻擊）,并且其強度和持續(xù)時間與所處的環(huán)境和事件明顯不相稱B.脾氣的爆發(fā)與發(fā)育水平不相符C.脾氣爆發(fā)的次數(shù)平均每周有三次或者以上D.在脾氣爆發(fā)的間歇期，幾乎每天中的大多數(shù)時間里也會存在持續(xù)的易激惹或者生氣，并且能夠被兒童周圍的其他人發(fā)現(xiàn)（比如父母、老師、同伴）E.A-D的標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)的時間為12個月或者以上，在此期間，沒有過連續(xù)3個月或者以上的時間沒有A-D的任何癥狀的情況情緒障礙抑郁（癥）障礙第49頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三

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情緒障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumaticstressdisorder，PTSD)

定義：指突發(fā)性、威脅性或災(zāi)難性生活事件導(dǎo)致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙。常常引起明顯的心理和社會功能損害，對個體的社會活動、家庭生活和職業(yè)功能造成長期的破壞性影響?；疾÷剩浩胀ㄈ巳褐?/p>