糖尿病病人的護理－

糖尿病病人的護理精選課件一糖尿病概論精選課件重點與難點學(xué)習(xí)重點●DM身體狀況；DKA的誘因和身體狀況?！馜M飲食護理，運動療法的護理及口服降糖藥和胰島素治療的護理?！馜KA搶救配合；DM健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點●DM飲食護理。●DM口服降糖藥的護理。

●胰島素治療的護理。精選課件糖尿病是一組以慢性葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。除碳水化合物外，還有脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常什么是糖尿??？精選課件糖尿病是人類第三大死亡原因GeissLSetal.In:DiabetesinAmerica2nded.1995;chap11心臟病癌癥糖尿病死亡百分比精選課件糖尿病的發(fā)病趨勢和流行特點

中國4000萬每天新增3000人居世界第二位截至2006年，全球共有糖尿病患者1.75億糖尿病向低齡化發(fā)展123精選課件我國糖尿病流行趨勢精選課件糖尿病的分型（1）1型糖尿?。?）2型糖尿病

（3）其他特殊類型的糖尿?。?）妊娠糖尿病精選課件1型糖尿病病毒感染免疫異常遺傳胰島B細胞破壞臨床糖尿?。葝u素分泌減少胰島素絕對缺乏精選課件1型糖尿病的特點

發(fā)病年齡通常小于30歲中度至重度的臨床癥狀體型消瘦起病迅速明顯體重減輕精選課件2型糖尿病精選課件2型糖尿病的特點緩慢起病—常無癥狀肥胖較強的2型糖尿病家族史種族性—高發(fā)病率族群精選課件糖尿病的臨床特點起病年齡及其峰值起病方式起病時體重“三多一少”癥群急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥腎病心血管病腦血管病胰島素急C肽釋放試驗胰島素治療及反應(yīng)多＜30歲，12-14歲多＞40歲，60-65歲多急劇，少數(shù)緩起緩慢而隱襲多正?；蛳荻喑鼗蚍逝殖５湫筒坏湫突驘o癥狀酮癥傾向大酮癥傾向小，50歲以上易發(fā)生酮癥酸中毒易發(fā)生非酮癥性高滲性昏迷35%-40%，主要死因5%-10%較少＞70%，主要死因較少較多低下或缺乏峰值延遲或不足依賴外源性胰島素生存生存不依賴胰島素，對胰島素敏感應(yīng)用時對胰島素抵抗（30%-40%）1型糖尿病2型糖尿病精選課件妊娠糖尿病

妊娠期間發(fā)生的各種程度的糖代謝異常（IFG、IGT、DM），不論是否需要胰島素治療或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)均可認(rèn)為GDM。

精選課件【護理評估】(一)健康史詳細詢問病人有無糖尿病家族史。有無反復(fù)病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣、食量、體力活動等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。精選課件【護理評估】（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群典型病人出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢（包括外陰瘙癢）。精選課件糖尿病的急性并發(fā)癥低血糖糖尿病酮癥酸中毒非酮癥性高滲性昏迷感染精選課件低血糖非糖尿病的患者，血糖≤2.8mmol/L糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L精選課件低血糖的誘發(fā)因素注射過量的胰島素或服用過量的降糖藥物較平時的運動或體力活動增加沒有按時進餐或加餐，或進食量少于平時食量明顯減少而沒有減少降糖藥用量情緒驟然變化糖尿病病情不穩(wěn)定，尤其是1型糖尿病過量飲酒，尤其是空腹飲酒精選課件低血糖的自我診斷當(dāng)懷疑有低血糖時，應(yīng)立即檢測血糖血糖≤2.8mmol/L時，可以確定為低血糖，無論有無上述癥狀均應(yīng)給予治療血糖鑒于3.0~5.6mmol/L時，有上述低血糖癥狀，亦應(yīng)給予治療若血糖>5.6mmo/L，無需治療若無條件立即檢測血糖，而上述癥狀明顯者，也應(yīng)及時治療精選課件低血糖的表現(xiàn)精選課件低血糖自我救治立即食用下列任何一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15～20g飲一杯果汁或可樂吃1～2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（重約30g）服上述某一糖類后不要立即進食，以免延緩糖的吸收重復(fù)測血糖一次，如血糖仍未上升，或癥狀無明顯緩解，再服前述糖類食品一次；如血糖上升，隔15－20分鐘后進食谷薯類及肉類食物處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計劃發(fā)生嚴(yán)重低血糖、神智不清時，家屬應(yīng)將病人立即送醫(yī)院急診精選課件夜間低血糖夜間低血糖通常發(fā)生在凌晨2－4點之間預(yù)防措施：睡前加餐減少夜間胰島素劑量調(diào)整胰島素注射時間改變胰島素類型精選課件低血糖的預(yù)防規(guī)律每日的進食量和進食時間。保持適當(dāng)?shù)倪\動量，注意能量的補充。學(xué)會血糖的自我監(jiān)測，掌握低血糖的自救方法。選擇低血糖反應(yīng)發(fā)生率低的藥物。精選課件【護理評估】2.急性并發(fā)癥—DKA機制：酮體↑↑（乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）。誘因：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。精選課件【護理評估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—DKA臨床表現(xiàn)

：●前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。●中期：當(dāng)酸中毒出現(xiàn)時則表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細速及血壓下降。●晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。●血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強陽性。精選課件【護理評估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—高滲性昏迷●50～70歲，約2/3病人DM病史不明顯?！裾T因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應(yīng)用等?！衿鸩r先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷?！裱恰⒀c及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強陽性，多無酮癥。精選課件【護理評估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—感染

癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。精選課件【護理評估】（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥

大血管病變：腦、心及肢體動脈硬化。微血管病變：腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?，可?dǎo)致尿毒癥、失明。神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。其他病變：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。精選課件糖尿病心血管病變冠心?。ㄐ募」Ｈ└哐哐獕壕x課件心血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時向手臂放射呼吸短促出汗暈厥、虛弱飲水或進食嗆咳，言語不清行走不利或記憶力減退有時沒有任何癥狀精選課件糖尿病腦血管病變腦栓塞腦出血導(dǎo)致癱瘓，甚至死亡精選課件大血管病變的預(yù)防和治療控制血糖水平避免血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢必要時采用手術(shù)治療精選課件糖尿病神經(jīng)病變的癥狀痛覺過敏或痛覺喪失肢端麻木腹瀉陽萎活動受限、肌無力、肌萎縮便秘精選課件糖尿病足（DF）定義：與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下）感染、潰瘍、和（或）深層組織破壞。主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽。精選課件主要誘因：搔抓之皮膚潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞、新鞋磨破傷等自覺癥狀：冷感、酸麻、疼痛、間歇性跛行精選課件糖尿病足精選課件感覺異常精選課件【護理評估】（三）輔助檢查

項目：血糖、尿糖測定、OGTT、GHbA1

、FA，血胰島素和C-肽測定。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/d1）或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/d1）或口服葡萄糖耐量試驗中，2h≥11.1mmol/L（200mg/d1）精選課件【護理評估】（四）心理-社會狀況

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴(yán)格控制飲食，易致失去生活樂趣感，常自訴孤獨無助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心理。精選課件【護理評估】（五）治療要點強調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代治療五大要點，包括飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。具體治療措施以適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。精選課件糖尿病治療的五駕馬車精選課件【護理診斷及合作性問題】

1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2．有感染的危險

與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3．知識缺乏：缺乏糖尿病預(yù)防和自我護理知識。4．潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。精選課件【護理目標(biāo)】

病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當(dāng)措施預(yù)防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認(rèn)識和了解，掌握藥物的使用方法。精選課件【護理措施】

（一）飲食護理●計算總熱量

理想體重（kg）：身高（cm）－105。

熱量（成人）：休息狀態(tài)—105～125.5kJ/(kg·d)

（25～30kcal/(kg·d)）；輕體力勞動—25.5～146kJ/(kg·d)

（30～35kcal/(kg·d)）；中度體力勞動—146～167kJ/(kg·d)

（35～40kcal/(kg·d)）；重體力勞動—167kJ/(kg·d)

（40kcal/(kg·d)）以上。精選課件【護理措施】

（一）飲食護理●碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配碳水化合物—占50%～60%；蛋白質(zhì)—占15%（0.8～1.2g/（kg·d））；脂肪—占30%。精選課件【護理措施】

（一）飲食護理●每餐熱量合理分配

l/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7。精選課件【護理措施】

（一）飲食護理●食用膳食纖維：≥40g/d為宜。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物及含糖成分低的水果等。精選課件【護理措施】

（一）飲食護理●注意事項

①按時進食。②控制總熱量。③限制甜食。④不宜空腹鍛煉。⑤監(jiān)測體重。精選課件【護理措施】

（二）運動鍛煉運動減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂?；顒舆m宜，循序漸進和長期堅持。運動時防低血糖反應(yīng)；做運動日記以便觀察療效和不良反應(yīng)。精選課件【護理措施】

（三）病情觀察監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。糖尿病血糖控制目標(biāo)

空腹非空腹理想4.4～6.14.4～8.0尚可≤7.0≤10.0差＞7.0＞10.0

注：單位—mmol/L

精選課件【護理措施】

（四）用藥護理

1．口服降糖藥物—四類藥物促胰島素分泌劑：磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲

非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈

雙胍類：二甲雙胍

葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮

精選課件【護理措施】

（四）用藥護理

1．口服降糖藥物—促胰島素分泌劑

胰島B細胞表面受體結(jié)合，促進胰島素釋放，同時胰島素的敏感性?；请孱愐缘脱欠磻?yīng)為主。從小劑量開始，餐前半小時服用；孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全禁用。精選課件【護理措施】

（四）用藥護理

1．口服降糖藥物—雙胍類

增加外周組織攝取和利用葡萄糖，減輕胰島素抵抗。不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，嚴(yán)重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服藥可減輕不良反應(yīng)；肝腎功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、孕婦及哺乳期婦女禁用。精選課件【護理措施】

（四）用藥護理

1．口服降糖藥物—葡萄糖苷酶抑制劑抑制小腸黏膜葡萄糖苷酶活性而延緩葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖?？芍赂姑?、腹瀉。餐前0～30min內(nèi)服用或進餐時嚼服；孕婦及哺乳期婦女禁用。

精選課件【護理措施】

（四）用藥護理

1．口服降糖藥物—胰島素增敏劑增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。主要不良反應(yīng)為水腫。服藥期間監(jiān)測肝功能。孕婦及哺乳期婦女禁用。精選課件【護理措施】

（四）用藥護理

2．胰島素—適應(yīng)證①1型DM。②2型DM經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制。③DKA、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時。④合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)、急性心肌梗死、腦卒中。⑤圍手術(shù)期、妊娠和分娩。⑥全胰腺切除引起的繼發(fā)性DM。精選課件【護理措施】

（四）用藥護理

2．胰島素—用藥注意事項

①保存：4～8℃冷藏保存。②準(zhǔn)確用藥：劑型、劑量準(zhǔn)確，飯前1/2-1h，用專用注射器，皮下注射為主。③吸藥順序：先抽“短”再抽“長”，不可逆行操作。④注射部位：皮膚疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等，注射部位應(yīng)交替使用。⑤觀察及處理不良反應(yīng)：包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生等。精選課件注射方法注射部位精選課件【護理措施】

（五）并發(fā)癥護理1．

DKA與高滲性昏迷搶救配合①重癥監(jiān)護，絕對臥床休息，保暖，吸氧。②建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。③嚴(yán)密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24h出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血氣和電解質(zhì)變化。精選課件【護理措施】

（五）并發(fā)癥護理2．感染的預(yù)防和護理指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會陰部的清潔。注射胰島素時皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時協(xié)助醫(yī)師處理。精選課件皮膚的護理養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔和濕潤保持局部皮膚的干燥（足趾間、腋窩、腹股溝）避免陽光暴曬女性使用化妝品時應(yīng)防止毛孔堵塞，引起癤、癰男性刮臉時要防止刮破皮膚造成感染及時治療皮膚疾病精選課件眼部的護理定期監(jiān)測血糖，使之處于良好的控制之下控制血壓不吸煙每年檢查一次視力，這對檢出黃斑病變特別重要，視力逐漸減低是一個重要的先兆；每年均應(yīng)做眼底鏡檢查，如視力有變化，應(yīng)隨時告知醫(yī)生如果已經(jīng)患有視網(wǎng)膜病變，則應(yīng)限制運動量精選課件【護理措施】

（五）并發(fā)癥護理3．足部護理

①促進足部循環(huán)，如按摩、運動、保暖，防燙傷。②避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質(zhì)襪，及時治療雞眼、腳癬等。③保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過短以免傷及甲溝。精選課件足部監(jiān)護每天檢查足和下肢，看看足趾間、足底是否有創(chuàng)傷、發(fā)紅、感染、磨損、流液、腫脹和擦傷。如不能看見自己的足底，可以使用一面鏡子或請別人幫忙每天以肥皂和溫水洗腳，足部入水前先測一下水溫趾甲前端應(yīng)剪平銼光，防止其向皮膚內(nèi)生長穿清潔、干燥的襪子，襪子上不可有破洞或補丁穿合適、松軟的鞋子，盡量少穿皮鞋，最好穿軟底布鞋，切勿赤腳行走精選課件足部監(jiān)護盡早和定期向醫(yī)生報告足部的問題，每次就診請醫(yī)生檢查足部發(fā)生足部外傷和感染時，應(yīng)及早