楊漪-CDFI上崗培訓(xùn)-婦產(chǎn)超聲

CDFI上崗培訓(xùn)

---婦產(chǎn)超聲

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

楊漪子宮與附件第一節(jié)：子宮

子宮的解剖：

形態(tài)：倒置的扁梨形。大?。撼赡昱拥淖訉m長(zhǎng)約7cm-8cm，寬4cm-5cm厚2cm-3cm子宮分底、體、頸三部宮壁分三層：漿膜層---腹膜臟層肌層-----平滑肌

粘膜層---子宮內(nèi)膜

子宮的解剖：子宮位于真骨盆內(nèi)，依靠5對(duì)韌帶固定位置闊韌帶主韌帶圓韌帶子宮骶骨韌帶恥骨聯(lián)合韌帶子宮前為膀胱、后為直腸乙狀結(jié)腸。前陷凹—膀胱子宮陷凹后陷凹—子宮直腸陷凹，dauglas，盆腹腔最低點(diǎn)

子宮的解剖：供應(yīng)血管為子宮動(dòng)脈及卵巢動(dòng)脈：子宮動(dòng)脈由髂內(nèi)動(dòng)脈前干發(fā)出，分為上、下兩支，上行支達(dá)子宮肌壁，行走在宮角處又分為宮底支、輸卵管支、卵巢支。下行支分布于陰道卵巢動(dòng)脈來(lái)自腹主動(dòng)脈（左側(cè)有時(shí)來(lái)自左腎A)相關(guān)鏈接宮體大小判斷---參照三徑之和經(jīng)產(chǎn)子宮：15-18cm未產(chǎn)子宮：12-15cm絕經(jīng)后：≤13cm宮體/宮頸：新生兒1:2

青春期1:1

生育期2:1

絕經(jīng)期1:1相關(guān)鏈接子宮直腸窩積液正?？捎猩倭?。前陷凹或側(cè)陷凹也出現(xiàn)積液，或后陷凹液量較多時(shí)，需觀察肝腎、脾腎隱窩評(píng)估整體情況子宮的位置前位、前傾前屈位、水平位、后位、后傾后屈位膀胱充盈度影響子宮位置相關(guān)鏈接內(nèi)膜厚度：育齡期≤14mm，超聲：周期性變化月經(jīng)期—分層不清，宮腔線清晰高回聲增殖期—三線征分泌期—均質(zhì)高回聲絕經(jīng)后呈線狀，厚度≤5mm。注意！測(cè)量：兩層內(nèi)膜厚度積液時(shí)：分測(cè)前后層相加，或注明為單層厚度相關(guān)鏈接疑子宮畸形者：月經(jīng)前檢查，內(nèi)膜厚，宮腔形態(tài)易識(shí)別疑內(nèi)膜息肉、增生者：月經(jīng)干凈3天內(nèi)檢查，內(nèi)膜薄，病變易顯露節(jié)育器下移：上緣距宮底漿膜面≥2cm

或下緣達(dá)宮頸內(nèi)口

檢查方法

1.經(jīng)腹部超聲：需膀胱充盈。適用于無(wú)性生活、子宮全切2月內(nèi)、經(jīng)期等等2.經(jīng)陰道超聲：排空膀胱。3.彩色（CDFI)與頻譜多普勒(PW)檢查4.子宮、輸卵管聲學(xué)造影檢查：雙氧水、生理鹽水、sonovuo注意！陰道超聲檢查優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)：不需憋尿、圖像清晰缺：探測(cè)深度淺,大腫塊及周?chē)P(guān)系顯示差腹部超聲檢查優(yōu)缺點(diǎn)：各種檢查方法的適應(yīng)范圍子宮發(fā)育異常（先天畸形）

《婦產(chǎn)科學(xué)》8年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材子宮發(fā)育異常（先天畸形）歐洲分為以下幾種類(lèi)型：U0，正常子宮U1，子宮宮腔形態(tài)失常U2，縱隔子宮U3,雙角子宮U4，單角子宮U5,子宮發(fā)育不全U6,其他待定類(lèi)型

正常子宮：

子宮外形及宮腔形態(tài)均正常，宮腔線平直或彎曲，

子宮中線處宮底外部凹陷不超過(guò)子宮肌層厚度的50%

子宮宮腔形態(tài)失常：

子宮外形正常但值偏小，宮腔無(wú)縱隔但形態(tài)失常，3個(gè)亞型：1宮腔呈T形,側(cè)壁肌層增厚，宮體宮頸長(zhǎng)度比約2:12宮腔細(xì)窄，無(wú)側(cè)壁肌層增厚，宮體宮頸長(zhǎng)度比約1:23其他：包括所有輕度宮腔形態(tài)失常，但中線處宮底內(nèi)部凹陷不超過(guò)子宮肌層厚度的50%縱隔子宮：包括所有融合正常但中線縱隔吸收受阻的子宮。即：子宮外形輪廓正常，但子宮中線處宮底內(nèi)部凹陷下沿超過(guò)子宮肌層厚度的50%，下沿部分定義為縱隔。包括2個(gè)亞型：部分性縱隔

完全性縱隔部分性縱隔子宮：指縱隔下緣在宮頸內(nèi)口水平以上，將上部宮腔分隔開(kāi)完全性縱隔子宮：指縱隔下緣在宮頸內(nèi)口水平以下，將全部宮腔分隔開(kāi)雙角子宮：包括所有融合不良的子宮。即：子宮底形態(tài)異常，子宮中線處宮底外部凹陷超過(guò)子宮肌層厚度的50%。包括3個(gè)亞型：U3a,部分性雙角子宮：宮底外部凹陷在宮頸內(nèi)口水平以上，上部宮體未融合雙子宮：宮底外部凹陷在宮頸內(nèi)口水平以下，全部宮體未融合雙角縱隔子宮：既有融合不良又有吸收受阻。即：中線處宮底外部凹陷超過(guò)子宮肌層厚度的50%內(nèi)部凹陷超過(guò)肌層厚度的50%單角子宮：包括所有僅形成一側(cè)宮角的子宮。對(duì)側(cè)宮角發(fā)育不良或缺如。2個(gè)亞型：1單角子宮伴功能性殘角宮腔

2單角子宮不伴功能性殘角宮腔子宮發(fā)育不全：子宮形成障礙，單側(cè)或雙側(cè)宮腔缺如。2個(gè)亞型：1單側(cè)或雙側(cè)殘角有功能性宮腔

2無(wú)功能性殘角宮腔幼稚子宮不完全縱隔子宮雙子宮并左側(cè)妊娠宮腔形態(tài)異常單角子宮造影子宮肌瘤—重點(diǎn)病理特點(diǎn)實(shí)質(zhì)性良性腫瘤由不成熟平滑肌和少量纖維組織組成，切面呈渦狀肌層受壓、環(huán)繞血管、結(jié)蹄組織形成假包膜周?chē)Ｓ行律馨@或伸入雌、孕激素可促進(jìn)其發(fā)生、生長(zhǎng)（30~50歲易發(fā)）血供豐富可短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大易出現(xiàn)月經(jīng)改變子宮肌瘤發(fā)生部位：子宮肌壁、宮頸、闊韌帶肌瘤與宮肌壁關(guān)系：壁間、漿膜下、粘膜下多發(fā)性子宮肌瘤概念？肌瘤變性：玻璃樣變（低回聲）囊樣變（無(wú)回聲）脂肪樣變（高回聲）鈣化（絕經(jīng)后）紅色變性（妊娠期，疼痛，回聲低且紊亂）等肉瘤樣變（惡性，0.4—1.4%）子宮肌瘤超聲聲像圖表現(xiàn)：

1肌壁間可見(jiàn)結(jié)節(jié)，呈不均質(zhì)低回聲、等回聲

2致子宮漿膜面不平、內(nèi)膜移位、膀胱受壓等

3繼發(fā)變性，內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲、強(qiáng)回聲團(tuán)或強(qiáng)回聲斑伴聲影

CDFI:周?chē)h(huán)繞或半環(huán)繞血流信號(hào)超聲造影：周邊先增強(qiáng)，形成特征性半環(huán)增強(qiáng)影，后整體增強(qiáng)，強(qiáng)度高于肌壁，消退快于肌壁。變性時(shí)出現(xiàn)充盈缺損。用于肌瘤療效評(píng)估與鑒別診斷子宮肌瘤鑒別診斷(1)子宮肥大癥：無(wú)結(jié)節(jié)(2)子宮腺肌瘤：結(jié)節(jié)邊界不清，內(nèi)可見(jiàn)小無(wú)回聲區(qū)(3)卵巢腫瘤(4)盆腔炎性包塊(5)子宮內(nèi)膜增殖癥：宮腔高回聲團(tuán)(6)子宮畸形：粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宮肌瘤治療方法手術(shù)剔除、全子宮切除藥物HIFU：高熱量造成蛋白變性壞死介入治療（微波、射頻、栓塞等）子宮腺肌病病理：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層宮壁肌層內(nèi)見(jiàn)粗肌纖維帶、微小囊腔，內(nèi)有陳舊血如病灶局限，呈結(jié)節(jié)狀，稱(chēng)為腺肌瘤

該病多發(fā)生在30-50歲婦女，進(jìn)行性痛經(jīng)聲像圖表現(xiàn)

子宮鈍圓，飽滿(mǎn)，呈球形增大，子宮肌壁增厚，回聲不均，顆粒狀，間雜小無(wú)回聲區(qū)子宮腺肌瘤：局限呈結(jié)節(jié)狀，無(wú)假包膜，界限不清多見(jiàn)后壁增厚，宮腔線呈弓狀移位可伴一側(cè)或雙側(cè)異位囊腫CDFI:肌壁血流豐富，星點(diǎn)狀，放射狀，pw高速高阻超聲造影：先出現(xiàn)點(diǎn)線狀增強(qiáng)，后肌壁整體增強(qiáng)，無(wú)分界，消退一致緩慢卵巢巧克力囊腫概念？相關(guān)鏈接子宮內(nèi)膜異位癥

內(nèi)膜異位引起宮壁肌層及以外異位內(nèi)膜來(lái)源于功能層孕激素敏感雌孕激素激發(fā)出血子宮腺肌病內(nèi)膜異位引起宮壁肌層異位內(nèi)膜來(lái)源于基底層孕激素不敏感雌激素激發(fā)增生

子宮內(nèi)膜息肉

病理：子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)局限性增生形成的瘤樣病變，非腫瘤。超聲表現(xiàn)：

---宮腔內(nèi)膜層中等強(qiáng)回聲團(tuán)---團(tuán)塊與正常內(nèi)膜分界清---內(nèi)膜基底層與肌層分界清

---CDFI:?？梢?jiàn)到其中央及基底部可顯示小血管，RI≥0.4

子宮內(nèi)膜癌—重點(diǎn)

病理：

子宮內(nèi)膜上皮癌變，多為腺癌。按形態(tài)分為：彌漫型和局限型癥狀：絕經(jīng)后無(wú)痛性陰道出血、絕經(jīng)前后月經(jīng)量增多、陰道排液排膿

子宮內(nèi)膜癌超聲表現(xiàn)

內(nèi)膜增厚(>14mm)、回聲雜亂，形態(tài)不規(guī)則。侵犯肌層→內(nèi)膜與肌層分界不清，絕經(jīng)后內(nèi)膜外的低回聲暈消失阻塞子宮頸管→宮腔積液CDFI:血流短帶狀、色彩雜亂PW呈低阻特征：RI

<0.4惡性

RI0.4----0.5可疑

RI>0.5正常相關(guān)鏈接其他子宮內(nèi)膜增厚：正常分泌晚期：0.7-1.2cm，均勻高回聲內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)：生育期≥2.0cm，可見(jiàn)小囊狀無(wú)回聲宮外孕→內(nèi)膜高度分泌反應(yīng)藥物：他莫昔芬等（治療乳癌）→內(nèi)膜增生伴囊變第二節(jié)：卵巢重點(diǎn)：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫卵巢非贅生性囊腫臨床表現(xiàn)、超聲圖特征卵巢惡性腫瘤病理特點(diǎn)、二維及彩色多普勒特征卵巢的解剖--扁卵圓形，成人大小4cmX3cmXlcm，分皮質(zhì)、髓質(zhì)，皮質(zhì)內(nèi)含不同發(fā)育階段卵泡，數(shù)萬(wàn)個(gè)。--比鄰：前閉鎖臍動(dòng)脈后輸尿管及髂內(nèi)動(dòng)脈上髂外動(dòng)脈--卵巢雙重血供：腹主動(dòng)脈發(fā)出的卵巢動(dòng)脈

子宮動(dòng)脈上升支分出的卵巢支。超聲表現(xiàn)

橢圓形低回聲，內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲卵泡測(cè)量：卵巢長(zhǎng)軸最大切面測(cè)長(zhǎng)徑、前后徑成熟卵泡：直徑>1.8cm血體：排卵后血液進(jìn)入卵泡腔形成黃體：血體被吸收，顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞增殖而成妊娠黃體：受精→HCG↑→黃體繼續(xù)發(fā)育而成白體：未受精，黃體漸被結(jié)蹄組織取代而成卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧囊）超聲表現(xiàn)附件區(qū)圓形或不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，有光滑完整包膜，飽滿(mǎn)透聲差，可見(jiàn)密集點(diǎn)狀回聲漂浮、團(tuán)絮狀物月經(jīng)期檢測(cè)時(shí)，可顯示腫塊的增大病程長(zhǎng)者：壁厚、附壁團(tuán)塊、分隔帶、點(diǎn)狀回聲增強(qiáng)--(1)單純囊腫型--(2)多囊型--(3)囊內(nèi)均勻點(diǎn)狀型--(4)混合型卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫聲像圖可隨月經(jīng)周期變化聲像圖可分為巧克力卵巢非贅生性囊腫臨床特點(diǎn)--囊性結(jié)構(gòu)，非腫瘤--絕經(jīng)前常見(jiàn)--多能自行消失分類(lèi)卵泡囊腫血腫（血體）黃體囊腫黃素囊腫多囊卵巢綜合征(PCOS)卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS)巧克力囊腫卵巢冠囊腫卵泡囊腫：卵泡不成熟或成熟后不排卵、卵泡未破裂或閉鎖→卵泡液潴留(2)黃體囊腫

排卵后血體被吸收而成；妊娠黃體持續(xù)存在卵巢過(guò)度刺激綜合征：卵巢大、多房、分隔上有血流、腹水、人工助孕史

黃素囊腫：滋養(yǎng)細(xì)胞疾病合并的特殊囊腫，HCG過(guò)度刺激造成。雙側(cè)、多房、囊壁薄、透聲好

多囊卵巢：卵巢體積大于10毫升和/或單切面卵泡>10個(gè)，直徑均<1.0cm25％的正常婦女的卵巢可有多囊樣改變。卵巢良性腫瘤（卵巢贅生性腫瘤）成熟囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）屬卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，由多胚層細(xì)胞構(gòu)成，以外胚層為主。聲像圖表現(xiàn)

脂液分層征，面團(tuán)征，瀑布征，星花狀，雜亂征，可伴有聲影或聲衰減。相關(guān)鏈接占卵巢腫瘤10-20%、占生殖細(xì)胞腫瘤85-97%占畸胎瘤95%以上發(fā)生任何年齡，20-40歲多見(jiàn)。一般為單側(cè)，雙側(cè)10-17%惡變率＜5%，多在50歲以上卵巢畸胎瘤聲像圖卵巢囊腺瘤

卵巢上皮性良性腫瘤，占原發(fā)性卵巢良性腫瘤20%~50%來(lái)源于卵巢表面生發(fā)上皮，而生發(fā)上皮來(lái)自原始的體腔上皮，具有分化潛能→向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤向?qū)m頸粘膜分化，形成黏液性腫瘤漿液性囊腺瘤單側(cè)多見(jiàn)，雙側(cè)性占15％囊液淡黃色、清亮、稀薄囊壁薄，可分為：?jiǎn)渭儩{液性：囊壁光滑，多為單房．乳頭狀：有乳頭狀物向囊內(nèi)突起，在顯微鏡下可見(jiàn)鈣化物—砂粒體向壁外生長(zhǎng)，常為多房性鑒別診斷卵巢非贅生性囊腫腹水充盈膀胱多囊卵巢綜合征腸道積液粘液性囊腺瘤超聲表現(xiàn)95%為單側(cè)體積較大或巨大，多房多隔囊液呈膠凍樣，部分可見(jiàn)密集點(diǎn)狀回聲，透聲差CDFI:隔帶可見(jiàn)細(xì)條帶血流信號(hào)相關(guān)鏈接“良性病變，惡性表現(xiàn)”：囊腫破裂后，粘液性上皮種植于腹膜，繼續(xù)生長(zhǎng)并分泌大量粘液---腹膜粘液瘤一般不發(fā)生臟器實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)手術(shù)不易完全切除，易復(fù)發(fā)，腫瘤上皮高度分化，對(duì)放療或化療不敏感卵巢纖維瘤超聲表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)、類(lèi)圓形實(shí)性低回聲包塊超聲如見(jiàn)正常卵巢，可排除纖維瘤Meigs綜合征：卵巢纖維瘤+胸腔積液+腹水術(shù)后胸、腹水自行消失卵巢惡性腫瘤

上皮性腫瘤：漿液性、粘液性生殖細(xì)胞腫瘤：未成熟畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤性索-間葉性腫瘤—卵泡膜細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤

漿液性囊腺癌病理：上皮性，約占所有惡性卵巢瘤的40-60%，囊性，腔內(nèi)有大量質(zhì)脆的乳頭突起。常侵透瘤壁，向周?chē)鞴伲ńM織腸管、子宮及附件）、腹膜侵犯，廣泛種植超聲表現(xiàn)：雙側(cè)多見(jiàn)，囊實(shí)性、多房壁及分隔厚薄不均，乳頭多見(jiàn)。囊壁及乳頭血流豐富腹水粘液性囊腺癌

病理：囊實(shí)性，多單側(cè)如未穿破瘤壁，腫瘤表面光滑；但如侵蝕瘤壁，則與鄰近臟器粘連。囊液混濁、膠凍狀、血性占卵巢惡性腫瘤的10%超聲表現(xiàn)：橢圓形或分葉狀液性團(tuán)塊，較厚分隔囊壁及分隔血流豐富、低阻腹水顆粒細(xì)胞瘤：病理為卵巢性索間質(zhì)腫瘤，低-中度惡性，45-55歲多發(fā)瘤體產(chǎn)生雌激素。有內(nèi)分泌癥狀，絕經(jīng)后可見(jiàn)陰道出血超聲表現(xiàn)：多單側(cè)、實(shí)性、內(nèi)回聲疏松不均，可見(jiàn)多處液性區(qū)（自發(fā)出血)伴有子宮內(nèi)膜增厚未成熟畸胎瘤：病理多胚層、未成熟胚胎組織構(gòu)成超聲表現(xiàn)瘤體大，＞10cm囊實(shí)回聲，雜亂不均、鈣化斑實(shí)性區(qū)血流色彩較豐富，RI＜0.4可見(jiàn)肝脾轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移瘤中有鈣化斑內(nèi)胚竇瘤

病理源于胚外結(jié)構(gòu)卵黃囊超聲表現(xiàn)囊實(shí)性，以實(shí)為主（產(chǎn)生甲胎蛋白）卵巢轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤占5-10%庫(kù)肯勃瘤：自胃腸道、乳腺原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移到卵巢者，多雙側(cè)，伴腹水盆腔生殖器炎癥1.慢性輸卵管積液：--多在雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)紡錘形腫塊--腫塊邊緣較清晰，呈薄壁狀--腫塊內(nèi)部呈無(wú)回聲區(qū)--與子宮周?chē)尺B嚴(yán)重時(shí)，可與子宮腸陷凹積液連成一片包圍子宮輸卵管積液：附件區(qū)不規(guī)則無(wú)回聲，相互連通，血流色彩不明顯。2.急性盆腔炎--早期無(wú)特征超聲表現(xiàn)--附件區(qū)或盆腔內(nèi)不規(guī)則包塊，無(wú)清晰包膜，其內(nèi)可見(jiàn)大小不等增厚迂曲的連續(xù)管狀結(jié)構(gòu)或不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)--膿腫形成時(shí)：液性暗區(qū)內(nèi)有點(diǎn)狀或綿絮狀，邊緣模糊--子宮直腸陷凹可見(jiàn)積液，卵巢可增大3.結(jié)核性盆腹膜炎繼發(fā)、原發(fā)腹水型、包裹黏連型聲像圖：腸管僵直、腹膜增厚、大量腹腔積液伴隔帶；或局限性無(wú)回聲區(qū)，周?chē)尺B結(jié)核性輸卵管炎是結(jié)核菌所致輸卵管炎，輸卵管黏膜的構(gòu)造有利于結(jié)核桿菌潛伏，易先被侵犯?？梢?jiàn)到各種類(lèi)型的慢性炎癥改變?nèi)鐫?、干酪型、粟粒結(jié)節(jié)型、峽部結(jié)節(jié)型、單純肥大型炎變可查找結(jié)核桿菌或病理檢查找到結(jié)核結(jié)節(jié)特有改變。并有全身結(jié)核病的表現(xiàn)多發(fā)生于20～40歲的婦女，也可見(jiàn)于絕經(jīng)后的婦女盆腔靜脈曲張癥又稱(chēng)盆腔淤血綜合征，由盆腔靜脈充血擴(kuò)張淤血所引起的綜合征癥狀主要有腰骶部、下腹部墜痛，性交痛，痛經(jīng)，是婦科慢性疼痛重要原因之一陽(yáng)性體征少，自覺(jué)癥狀重，與體檢不符多數(shù)發(fā)生于已婚經(jīng)產(chǎn)婦女聲像圖表現(xiàn)子宮正?；蜉p度均勻性增大,宮旁雙側(cè)或單側(cè),長(zhǎng)短不等、寬窄不一、走行迂曲,呈蜂窩狀或串珠樣無(wú)回聲區(qū)。內(nèi)徑>1.0cmCDFI顯示無(wú)回聲區(qū)呈不同方向的紅藍(lán)相間的彩色血流信號(hào)。PW顯示為連續(xù)低速靜脈血流頻譜。有關(guān)婦科超聲的習(xí)題注意：考試時(shí)看清要求再答題，注意錯(cuò)誤的是下列哪一項(xiàng)臨床超聲表現(xiàn)與子宮發(fā)育畸形無(wú)關(guān)（E）

A原發(fā)性閉經(jīng)

B不孕

C習(xí)慣性流產(chǎn)

D難產(chǎn)

E子宮內(nèi)膜息肉不屬于先天子宮發(fā)育畸形：（D）

A幼稚子宮

B始基子宮

C雙子宮

D子宮內(nèi)膜異位癥

E縱膈子宮

盆腔靜脈曲張癥，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（D）

A由慢性盆腔靜脈淤血所引起

B盆腔靜脈數(shù)量增多，呈叢樣分布

C彩色多普勒顯示各靜脈叢間有交通支連接

D絕大多數(shù)發(fā)生于未生育青年婦女

E頻譜多普勒為連續(xù)性低速血流粘液性囊腺瘤的聲像圖表現(xiàn)，不正確的是（B）A直徑多大于10cmB多雙側(cè)發(fā)生C多房樣結(jié)構(gòu)，房腔大小不一

D少數(shù)囊壁可見(jiàn)乳頭

E囊腫破裂可引起腹膜種植卵巢實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤臨床表現(xiàn)與聲像圖特點(diǎn)，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（E）

A主要見(jiàn)于兒童及青年B多發(fā)生于生殖細(xì)胞的腫瘤C腫瘤形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不一

D彩色多普勒超聲檢查常可顯示較豐富血流E頻譜多普勒僅能探測(cè)到靜脈血流子宮內(nèi)膜癌超聲圖像表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（A）

A內(nèi)膜厚度小于5mmB內(nèi)膜腫塊內(nèi)可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)C癌組織阻塞宮頸管時(shí)可出現(xiàn)宮腔積液D內(nèi)膜呈彌漫或局灶性增厚E腫瘤新生血管頻譜多普勒測(cè)定呈低阻波形子宮內(nèi)膜癌的臨床與超聲表現(xiàn)，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（E）A臨床有絕經(jīng)期出血B多為老年婦女C陰道排液、不規(guī)則陰道出血D超聲表現(xiàn)宮腔積液E常合并卵巢囊腫

下列卵巢粘液性囊腺瘤聲像圖特點(diǎn)，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（E）A腫瘤體積較大B囊腔內(nèi)有較多的分隔

C囊內(nèi)有細(xì)小點(diǎn)狀回聲D少數(shù)有乳頭狀生長(zhǎng)

E囊腔內(nèi)無(wú)分隔下列卵巢皮樣囊腫(囊性畸胎瘤）聲像圖的表現(xiàn)，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

（E）A脂液分層征B面團(tuán)征C瀑布征

D雜亂結(jié)構(gòu)征E實(shí)性團(tuán)塊征下列多囊卵巢綜合癥狀和聲像圖的表現(xiàn)，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（C）

A多毛B肥胖C卵泡少于5個(gè)

D雙側(cè)卵巢增大E彩色多普勒檢查卵巢髓質(zhì)血流豐富關(guān)于卵巢漿液性囊腺癌，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（A）

A兒童及青少年最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤B腫瘤生長(zhǎng)快，常伴出血壞死C多為部分囊性，部分實(shí)性

D彩色多普勒血流顯像，乳頭內(nèi)顯示較豐富血流

E多為雙側(cè)性下列子宮肌瘤病理特點(diǎn)和聲像圖的表現(xiàn)，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（E）A肌瘤由平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成B肌瘤周?chē)斜粔嚎s的肌纖維所組成的假包膜

C假包膜與肌瘤間有疏松的結(jié)締組織

D肌瘤變性時(shí)，聲像圖可為圓形無(wú)回聲區(qū)

E肌瘤結(jié)節(jié)多呈圓形無(wú)回聲區(qū)關(guān)于子宮肌瘤超聲表現(xiàn)，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

（E）A子宮增大B肌瘤呈圓形低回聲區(qū)C子宮內(nèi)膜移位D對(duì)膀胱產(chǎn)生壓跡E盆腔內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)下列哪一項(xiàng)不是卵巢非贅生性囊腫（C）A濾泡囊腫

B黃體囊腫

C皮樣囊腫

D黃素囊腫E多囊卵巢下列卵巢生理性囊腫臨床表現(xiàn)和聲像圖特征，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

（D）

A黃體囊腫是黃體形成過(guò)程中黃體血腫液化形成

B黃素囊腫與滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤伴發(fā)

C黃素囊腫多呈雙側(cè)性

D絕經(jīng)后婦女常見(jiàn)且多能自行消退

E是一種囊性結(jié)構(gòu)而不是卵巢腫瘤急性盆腔炎的超聲表現(xiàn)錯(cuò)誤的是（B）

A子宮直腸凹積液

B卵巢縮小

C子宮與周?chē)尺B

D管狀結(jié)構(gòu)邊緣毛糙

E附件區(qū)可見(jiàn)增厚紆曲的管狀結(jié)構(gòu)女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤是（A）A子宮肌瘤B卵巢皮樣囊腫C卵巢漿液性囊腺瘤D卵巢粘液性囊腺瘤E以上都不是下列哪種疾病是引起月經(jīng)過(guò)多的原因（B）A漿膜下子宮肌瘤

B粘膜下子宮肌瘤CAsherman綜合癥

D卵巢畸胎瘤E輸卵管妊娠下列哪種疾病不屬于不孕癥的原因（C）A生殖器結(jié)核

B子宮粘膜下肌瘤C宮頸糜爛

D子宮內(nèi)膜異物癥

E多囊卵巢綜合癥下列哪種腫瘤與麥格綜合癥有關(guān)（C）A子宮肌瘤B子宮體癌

C卵巢纖維瘤D輸卵管癌E庫(kù)肯勃氏瘤下列卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫聲像圖分型，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（C）A單純囊腫型

B多囊型

C實(shí)性團(tuán)塊型

D囊內(nèi)團(tuán)塊型E囊內(nèi)均勻點(diǎn)狀回聲型化療藥物對(duì)下列哪種女性生殖器惡性腫瘤療效最好（E）A卵巢癌B子宮體癌C子宮頸癌D子宮肉瘤E絨毛膜癌卵巢腫瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥是下列哪項(xiàng)(E)A惡變B感染

C出血D破裂

E蒂扭轉(zhuǎn)鑒別巨大卵巢囊腫與腹水，下列哪種方法是禁忌的（D）

A超聲檢查B腹部X線平片C胃腸道造影D腹腔鏡E檢測(cè)腹部移動(dòng)性濁音不孕癥伴有痛經(jīng)，常常發(fā)生于（B）A多囊卵巢綜合癥B子宮內(nèi)膜異位癥C子宮內(nèi)膜增殖癥

D卵巢囊腫E粘膜下子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥的確診方法是（C）

A盆腔檢查觸及小結(jié)節(jié)

B輸卵管通液檢查通暢

C腹腔鏡檢查

D性激素治療試驗(yàn)有效

E宮腔碘油造影見(jiàn)憩室狀陰影子宮腺肌瘤與肌瘤的主要鑒別診斷是（E）

A子宮不對(duì)稱(chēng)增大

B子宮肌壁增厚

C肌壁回聲不均

D肌壁可見(jiàn)低回聲包塊

E包塊周邊無(wú)環(huán)狀血流子宮內(nèi)膜異位癥用性激素治療的主要作用是（D）A調(diào)節(jié)月經(jīng)周期B減輕痛經(jīng)程度C安慰性治療D抑制排卵E促使排卵若月經(jīng)周期是28天，估計(jì)排卵應(yīng)在月經(jīng)周期的第幾天（D）

A1天

B8天

C11天

D14天

E25天

功能性子宮出血是指（D）A子宮肌瘤引起出血B子宮內(nèi)膜異位癥引起月經(jīng)過(guò)多C子宮內(nèi)膜息肉出血D丘腦－垂體－卵巢軸功能紊亂E妊娠并發(fā)癥引起出血有關(guān)輸卵管積液，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（E）A輸卵管粘連，閉鎖，滲出物積聚而成的B輸卵管積膿，膿液逐漸吸收形成C腫物囊性，常與周?chē)M織粘連D常為雙側(cè)臘腸形，壁較薄而光滑E由盆腔結(jié)締組織增生，子宮固定而形成生殖器結(jié)核最先侵犯的部位是（E）A外陰，其次是陰道B陰道，其次是宮頸C卵巢，其次是輸卵管D子宮內(nèi)膜，其次輸卵管E輸卵管，其次子宮內(nèi)膜

轉(zhuǎn)移性卵巢癌能夠并發(fā)（E）A腹水B腹膜轉(zhuǎn)移C大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移D肝轉(zhuǎn)移E以上各項(xiàng)絨毛膜癌能夠轉(zhuǎn)移到下列那些部位（E）A肺B腦C肝D腎

E以上全部

女性患者，28歲，結(jié)婚5年?；楹蟀肽耆焉?，因故于妊娠16周時(shí)行水囊引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后陰道流血1個(gè)月干凈。此后有腰酸，下腹痛，4年來(lái)未避孕，亦未妊娠。體溫37度。婦科檢查：宮頸光滑，子宮后位，正常大小，活動(dòng)度差，左側(cè)附件觸及一臘腸樣囊性腫塊，不易推動(dòng)，輕壓痛。最大可能的診斷是（D）A卵巢冠囊腫B盆腔結(jié)核C盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫D輸卵管積水E漿膜下子宮肌瘤

初產(chǎn)婦，25歲，自然分娩產(chǎn)后3個(gè)月，哺乳期五月經(jīng)。2天前開(kāi)始有下腹痛及陰道血性分泌物。婦科檢查：子宮前傾前屈，輕壓痛，右側(cè)附件明顯增厚、壓痛，左側(cè)附件也有壓痛，體溫38度。尿妊娠試驗(yàn)（－），血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)11X109/L。應(yīng)考慮診斷為（D）A輸卵管積水B輸卵管妊娠C輸卵管囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D急性輸卵管炎E子宮內(nèi)膜異位

女性患者，38歲，已婚，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，因人工流產(chǎn)后下腹痛10個(gè)月，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊5個(gè)月來(lái)診。婦科檢查：子宮中位，正常大小，活動(dòng)度差，邊界不清，子宮右上方捫及6cmX6cmX5cm腫塊，與子宮粘連，邊界欠清。B超提示：子宮48mmX44mmX38mm，右側(cè)低回聲區(qū)62mmX60mmX59mm，形態(tài)不規(guī)則，周?chē)蟹e液。此病例的診斷可能是（D）A卵巢良性腫瘤B卵巢惡性腫瘤C闌尾包塊D附件炎性腫塊E盆腔血腫

盆腔靜脈曲張，錯(cuò)誤的是：（C）A多發(fā)30-50婦女B盆腔靜脈呈叢樣分布C靜脈間無(wú)交通支D超聲顯示串珠樣無(wú)回聲區(qū)E頻譜為連續(xù)低速靜脈頻譜

不屬于輸卵管妊娠的聲像圖表現(xiàn)是：（B）A宮內(nèi)無(wú)回聲B宮角妊娠C內(nèi)膜增厚D附件包塊E子宮直腸窩積液

女性，25歲，結(jié)過(guò)婚，未孕。14歲初潮，月經(jīng)規(guī)則。20歲以后時(shí)常低熱，盜汗，乏力，隨后月經(jīng)量逐漸減少，伴有痛經(jīng)?；颊咻^瘦小。婦科檢查：子宮中位，正常大小，活動(dòng)度差，左側(cè)附件觸及一直徑約4cm大小的包塊，邊界不清，與子宮體緊貼，輕壓痛。導(dǎo)致患者不孕的最大可能是（D）A子宮內(nèi)膜異位癥B內(nèi)分泌失調(diào)C先天性生殖器官發(fā)育不良D女性生殖器官結(jié)核E染色體異常

女性，30歲，停經(jīng)3個(gè)月，無(wú)不適，婦科檢查：子宮3個(gè)月妊娠大小，其左上方有一質(zhì)硬腫塊，約5cmX4cmX3cm大小。B超檢查提示：宮內(nèi)妊娠合并子宮肌瘤。妊娠期子宮肌瘤易發(fā)生哪種變性（D）A玻璃樣變性B囊性變C肉瘤樣變D紅色變性E粘液樣變性產(chǎn)科部分重點(diǎn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育與標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量異位妊娠臨床表現(xiàn)、聲像圖、鑒別診斷前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝惡性葡萄胎、絨毛膜癌B超及彩色多普勒特征第一節(jié)正常妊娠的超聲診斷早孕的診斷及測(cè)量--早孕超聲可顯示：妊娠囊、胚芽、原始心血管搏動(dòng)和卵黃囊。--卵黃囊正常直徑0.3~0.8cm，>1cm預(yù)后不良，12周前消失--早孕超聲判斷：孕齡（天）=孕囊平均徑mm+30=CRLmm+42孕周=孕囊最大徑cm+3（5-7w）

=頭臀長(zhǎng)cm+6.5（7-12w）--胚胎器官發(fā)育在10周時(shí)完成早期妊娠--雙蛻膜征是指著床過(guò)程中發(fā)生少量出血，致使子宮包蛻膜與壁蛻膜分離。--假妊娠囊僅單環(huán)，不會(huì)顯示雙環(huán)征--孕6周葉狀絨毛膜與底蛻膜已形成原始胎盤(pán)---妊娠8周超聲可以辨認(rèn)出胎盤(pán)--經(jīng)腹胎芽＞9mm，經(jīng)陰道胎芽＞5mm可見(jiàn)心管搏動(dòng)胎兒的發(fā)育與標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量生長(zhǎng)評(píng)估：P11-13w，P16-19w，P20-28w，P32w，足月胎兒雙頂徑、頭圍標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量：--丘腦平面：丘腦位于胎頭中央大腦鐮居中前方為透明隔和位于透明隔兩側(cè)的側(cè)腦室前腳--BPD：一側(cè)內(nèi)緣到一側(cè)外緣--HC:顱骨外緣周長(zhǎng)胎兒腹圍、股骨標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量--腹圍平面：呈圓形，包括門(mén)脈左右支匯合處、胃泡、上不顯示心，下不顯示腎、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的肋骨。測(cè)量皮膚外緣股骨長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量：--探頭平行于股骨的長(zhǎng)軸，測(cè)量股骨的骨干和干前端。--不包括股骨的軟骨部分異常妊娠的超聲診斷流產(chǎn)--先兆流產(chǎn)：宮內(nèi)早孕，宮腔內(nèi)積血，子宮內(nèi)見(jiàn)胎囊，可見(jiàn)胎心搏動(dòng)，胎囊周?chē)沙霈F(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，胎囊可下移--難免流產(chǎn)：宮內(nèi)胎囊位置下移，子宮頸口已開(kāi)，胎囊已達(dá)宮體或子宮下段--不完全流產(chǎn)：子宮小于孕周，宮腔內(nèi)尚殘留胚胎物，仍有陰道出血--胚胎停育：子宮小于孕周，可見(jiàn)胎芽但無(wú)胎心搏動(dòng)--滯留流產(chǎn)：胚胎死亡，宮腔內(nèi)回聲紊亂，子宮小于孕周，HCG下降明顯有關(guān)流產(chǎn)聲像圖異位妊娠定義：受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育。也稱(chēng)宮外孕部位：輸卵管約占95%（壺腹部占多數(shù)，為50%~70%;峽部占22%;傘部及間質(zhì)部各占5%）。其他的部位有子宮頸、子宮殘角、卵巢、腹腔臨床表現(xiàn)：在流產(chǎn)或破裂前，一般無(wú)明顯癥狀，破裂后腹痛為主要癥狀，血人類(lèi)絨毛膜促性腺激素(HCG)一般比正常宮內(nèi)妊娠低異位妊娠超聲表現(xiàn)：--子宮體積增大--附件區(qū)囊性、實(shí)性及囊實(shí)性包塊--盆腹腔積液--宮腔蛻膜征鑒別診斷

--黃體囊腫破裂--急性闌尾炎--卵巢囊腫--盆腔炎性包塊--子宮肌瘤部分囊性變--早期流產(chǎn)患者陰道不規(guī)則出血、腹痛、HCG陽(yáng)性過(guò)期妊娠>40w--胎盤(pán)大多顯示過(guò)熟征象--胎兒皮下脂肪變薄--羊水量減少胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩：生物測(cè)值小于正常2SD--胎頭雙頂徑（BPD)--胎兒頭圍--腹圍--股骨長(zhǎng)胎兒畸形衛(wèi)健委規(guī)定六種必須檢查出的胎兒畸形無(wú)腦兒腦膨出開(kāi)放性脊柱裂致死性軟骨發(fā)育不全胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻單腔心胎兒畸形---中樞神經(jīng)缺陷無(wú)腦兒：顱骨骨化12w完成，故12w后才可診斷無(wú)腦兒--無(wú)腦兒是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷中最常見(jiàn)的一種畸形，是超聲最早可辨認(rèn)的胎兒畸形之一--胎兒無(wú)顱骨強(qiáng)回聲環(huán)。--腦組織缺如。眼球突出似青蛙眼，胎兒面部可顯示正常的鼻及唇的回聲。--常合并脊柱裂和羊水多。脊柱裂合并率約50%胎兒畸形：中樞神經(jīng)形態(tài)缺陷腦積水:各種原因?qū)е履X脊液循環(huán)通路受阻，腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)過(guò)多積聚稱(chēng)為腦積水表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大。胎兒側(cè)腦室寬度在孕14---40周相對(duì)恒定正常<1.0cm腦室擴(kuò)張1.0-1.4cm

腦積水≥1.5cm胎兒畸形：中樞神經(jīng)缺陷開(kāi)放性脊柱裂:--脊柱裂是因?yàn)閮刹糠肿倒诤险系K而造成脊柱缺損--好發(fā)于腰骶椎--脊膜與腦脊液、脊神經(jīng)節(jié)段可從缺損處向外膨出--常伴發(fā)腦積水開(kāi)放性脊柱裂聲像圖特征--脊柱排列不整齊，皮膚連續(xù)性消失，好發(fā)腰骶段--脊柱彎曲度變大，呈波浪形:脊柱某處出現(xiàn)包塊--脊柱橫切面三個(gè)骨化中心排列成“V”

形，椎弓兩個(gè)骨化中心向外展開(kāi)--常伴顱內(nèi)異常:側(cè)腦室增寬、小腦"香蕉"征。--顱骨環(huán)形狀異?！皺幭?征胎兒畸形：消化道畸形十二指腸閉鎖:--最常見(jiàn)的一種小腸閉鎖畸形--典型閉鎖部位是十二指腸降部近壺腹部。--常伴有肝、膽、心臟畸形和羊水多--聲像圖特征性表現(xiàn)：“雙泡征”，較大者為胃泡，較小者為十二指腸閉鎖近端擴(kuò)張部，某個(gè)切面二者可貫通胎兒畸形：消化道畸形食管閉鎖:--在胚胎期發(fā)育第3~6周之間發(fā)生--常與氣管食管瘺同時(shí)存在半數(shù)以上伴有先天性心臟畸形和胃腸畸形--聲像圖表現(xiàn)為：①胎兒腹部橫切時(shí)顯示腹腔內(nèi)未見(jiàn)含液的胃泡。②常合并羊水過(guò)多胎兒畸形：泌尿系畸形腎積水

--腎盂寬度的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量：胎兒腎臟橫斷面測(cè)量腎盂前后徑。--22周前腎盂寬度<4mm，32周前腎盂寬度<7mm--腎盂分離＞10mm考慮

多囊腎

常染色體隱性遺傳性(嬰兒型)多囊腎(ARPKDpott型)：雙腎對(duì)稱(chēng)性、均勻增大，髓質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)，羊水過(guò)少常染色體顯性遺傳性(成人型)多囊腎(ADPKDpotteriII型)增大、低回聲髓質(zhì)、羊水可正常，父母多囊腎腎積水聲像圖腹壁異常臍疝：臍帶腹壁處可見(jiàn)膨出物，內(nèi)為腹腔內(nèi)容物，表面有腹膜。多有染色體異常腹裂，內(nèi)臟外翻：80%右側(cè)腹裂，腹腔內(nèi)容物漂浮羊水中，表面無(wú)皮膚及腹膜胎盤(pán)與臍帶異常前置胎盤(pán):--臨床表現(xiàn):無(wú)痛性陰道出血是主要癥狀，多發(fā)生在妊娠晚期。--檢查時(shí)要適度充盈膀胱（膀胱過(guò)度充盈壓迫子宮下段可產(chǎn)生“前置胎盤(pán)”假象）--根據(jù)胎盤(pán)下緣與子宮內(nèi)口關(guān)系可分為：胎盤(pán)完全遮蓋子宮內(nèi)口為中央性前置胎盤(pán)(完全性前置胎盤(pán));胎盤(pán)部分遮蓋子宮內(nèi)口為邊緣性前置胎盤(pán)(部分性前置胎盤(pán));胎盤(pán)最下緣與子宮內(nèi)口的距離<2cm為低置胎盤(pán)。--因胎頭遮擋常顯示不清，除經(jīng)腹檢查法外，可采用經(jīng)會(huì)陰切面協(xié)助診斷。前置胎盤(pán)聲像圖

胎盤(pán)早期剝離胎盤(pán)出血分為--胎盤(pán)后--胎盤(pán)邊緣(絨毛膜下)--胎盤(pán)前出血胎盤(pán)后出血和胎盤(pán)邊緣出血可引致胎盤(pán)早期剝離，而胎盤(pán)前出血少見(jiàn)病理：胎盤(pán)早期剝離主要病理變化系底脫膜出血，形成的血腫使胎盤(pán)與子宮分離胎盤(pán)早期剝離主要癥狀：是妊娠中、晚期突然出現(xiàn)腹痛，伴或不伴陰道出血、貧血、胎心異?；蛳?/p>

聲像圖表現(xiàn):超聲診斷的胎盤(pán)早期剝離多為胎盤(pán)邊緣出血。--胎盤(pán)及子宮肌壁間出現(xiàn)中等或強(qiáng)回聲，1~2周后變?yōu)椴灰?guī)則無(wú)回聲或低回聲--胎盤(pán)局部增厚。--胎盤(pán)內(nèi)出血時(shí)羊水內(nèi)有光點(diǎn)浮動(dòng)。--當(dāng)出血部位位于胎盤(pán)邊緣、血腫較小、形態(tài)不規(guī)則或位置較深時(shí)，超聲檢查易出現(xiàn)假陰性，診斷需結(jié)合典型的病史、體征如腹痛、陰道出血等臍帶與羊水異常臍帶繞頸：正常30-70cm，大于70cm為過(guò)長(zhǎng)頸部u、w壓跡，CDFI臍帶血流環(huán)繞羊水異常：--羊水過(guò)少:少于300-500ml，羊水的最大深度小于或等于3cm，或羊水指數(shù)(AFI)<5cm--羊水過(guò)多:多于1500-2000ml，羊水的最大深度大于或等于8cm或羊水指數(shù)(AFI)>20cm滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎--是滋養(yǎng)疾病中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，又稱(chēng)為良性葡萄胎--病理：細(xì)胞增生，絨毛間質(zhì)顯著水腫及變性血管消失，形成大小不等的葡萄樣水泡，胚胎己死亡自溶吸收，故又稱(chēng)為水泡狀胎塊--臨床表現(xiàn):在妊娠早期或中期，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，子宮正?；蛟龃螅狧CG異常增高常有卵巢黃素囊腫超聲表現(xiàn)：宮腔內(nèi)充滿(mǎn)蜂窩樣無(wú)回聲區(qū)，大小、形態(tài)不一，未見(jiàn)胎囊及胎兒結(jié)構(gòu)，呈“落雪征”兩側(cè)卵巢增大，25%~60%患者可伴發(fā)黃素囊腫部分性葡萄胎：胎盤(pán)增厚，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)無(wú)回聲區(qū)，多數(shù)胎兒死亡葡萄胎：宮腔內(nèi)充滿(mǎn)蜂窩樣結(jié)構(gòu)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病—重點(diǎn)--侵蝕性葡萄胎--絨毛膜癌臨床表現(xiàn):--葡萄胎病史，清宮后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血--子宮增大或復(fù)原不佳--血HCG明顯升高--遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移聲像圖表現(xiàn)

--子宮增大--彩超見(jiàn)肌壁極其豐富血流，血流特點(diǎn)為高速低阻血流--多伴一側(cè)或雙側(cè)卵巢黃素囊腫--早期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)肺，其他：腦部、肝臟、腎臟、陰道、膀胱、闊韌帶等侵蝕性葡萄胎：子宮增大，宮底肌層囊性擴(kuò)張，病灶血流呈“火海征”有關(guān)產(chǎn)科習(xí)題1.關(guān)于頭臀長(zhǎng)描述，錯(cuò)誤的是？（B）

A胎兒頭頂?shù)酵尾孔畲笾本€距離

B測(cè)量包括卵黃囊

C是估測(cè)孕齡的超聲指標(biāo)

D是測(cè)量胎兒長(zhǎng)度指標(biāo)

E胎兒前屈或后伸可影響測(cè)量葡萄胎常并發(fā)（C）：A巧克力囊腫B卵泡囊腫C黃素囊腫D黃體囊腫E卵巢冠囊腫2.下列哪一項(xiàng)不是胎兒十二指腸閉鎖的超聲表現(xiàn)？

（E）

A雙泡征

B雙泡征中大的無(wú)回聲區(qū)是胃泡

C雙泡征中小的無(wú)回聲區(qū)是十二指腸

D羊水過(guò)多

E結(jié)腸擴(kuò)張

3.胎方位指的是（C）

A胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口關(guān)系

B胎頭與宮頸內(nèi)口關(guān)系

C胎兒先露指示點(diǎn)與母體骨盆關(guān)系

D胎心長(zhǎng)軸與軀干長(zhǎng)軸關(guān)系

E胎兒脊柱與宮頸內(nèi)口關(guān)系

5.下列胎兒腦積水超聲的表現(xiàn)，哪一項(xiàng)不正確？（D）

A胎兒雙頂徑較同孕周胎兒增大

B胎兒頭圍明顯大于腹圍

C胎兒頭顱絕大部分顯示為無(wú)回聲區(qū)

D彩色多普勒檢查側(cè)腦室無(wú)回聲區(qū)內(nèi)見(jiàn)豐富血流

E大腦鐮呈“飄帶狀”

6.下列哪一項(xiàng)不是超聲診斷胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩指標(biāo)？（E）

A胎頭雙頂徑

B胎兒頭圍

C胎兒腹

圍

D胎兒股骨長(zhǎng)度

E胎盤(pán)厚度

7.下列哪一項(xiàng)不是過(guò)期妊娠的超聲表現(xiàn)？（B）

A胎盤(pán)老化

B胎兒雙頂徑小于同孕期胎兒

C胎兒皮下脂肪變薄

D胎兒股骨長(zhǎng)度正常高于正常胎兒增長(zhǎng)值E胎兒臍帶動(dòng)脈S/D增高

8.下列哪一項(xiàng)不是早孕超聲觀察的內(nèi)容？（D）

A妊娠囊

B胎芽

C胎心搏動(dòng)

D胎兒心臟結(jié)構(gòu)

E卵黃囊

10.假性胎囊最可能由下列哪項(xiàng)產(chǎn)生(B)

A卵黃囊

B子宮蛻膜管型

C卵巢囊腫D盆腔炎性病變

E宮腔積血11.關(guān)于葡萄胎超聲表現(xiàn)，下列哪一項(xiàng)是正確的（C）

A子宮小于孕期

B雙側(cè)卵巢正常

C子宮大于孕期

D宮腔內(nèi)無(wú)血流顯像

E卵巢黃素囊腫是診斷葡萄胎的唯一征象

12.最常與葡萄胎并發(fā)的卵巢囊腫是（D）

A濾泡囊腫

B皮樣囊腫

C卵巢冠囊腫

D黃素囊腫

E黃體囊腫

13.測(cè)量胎兒腹圍的標(biāo)準(zhǔn)水平為

（E）

A胎兒心臟

B胎兒腎臟

C臍帶入腹壁處

D胎兒膽囊

E胎兒肝內(nèi)門(mén)脈左支和胃

14.關(guān)于Dandy-Walker綜合征錯(cuò)誤的是（A）

A16周前可診斷

B小腦延髓池?cái)U(kuò)張大于1.0cm

C完全或部分小腦蚓部缺失

D小腦半球分開(kāi)

E存活者多在產(chǎn)后出現(xiàn)腦積水和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

15.血流哪一項(xiàng)不是診斷前置胎盤(pán)的條件（C）

A膀胱充盈

B顯示子宮頸內(nèi)口

C觀察胎頭與子宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系

D顯示胎盤(pán)下緣

E觀察胎盤(pán)下緣與子宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系

16.胎盤(pán)早剝的臨床和超聲表現(xiàn)，血流哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（B）

A妊娠期陰道出血

B胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口

C分為胎盤(pán)中央性與邊緣性出血

D胎盤(pán)前出血少見(jiàn)

E系底蛻膜出血，形成血腫，引致早剝

17.葡萄胎聲像圖上，多數(shù)直徑在3－5mm無(wú)回聲囊泡，最大可能是什么（B）

A宮腔積液

B水腫絨毛

C胎兒組織

D黃體囊腫

E鈣化

18.人流后2周，陰道不規(guī)則出血，可能的是（ADE）

A不全流產(chǎn)

B子宮先天畸形

C子宮內(nèi)膜癌

D子宮內(nèi)膜炎

E滋養(yǎng)細(xì)胞病

19.中孕期超聲檢查，最有可能消失的是（B）

A腹水

B脈絡(luò)叢囊腫

C多囊腎

D腹裂

E腦積水

20.早孕最常并發(fā)的盆腔腫塊是

（B）

A子宮肌瘤

B黃體囊腫

C皮樣囊腫

D內(nèi)膜囊腫

E濾泡囊腫

21.晚期妊娠時(shí)陰道流血，首選應(yīng)考慮（C）

A腦積水

B羊水過(guò)少

C前置胎盤(pán)

D環(huán)形胎盤(pán)

E胎兒發(fā)育遲緩

22.胎盤(pán)在妊娠幾周才形成（B）

A4周

B8周

C10周

D20周

E24周

（囊、芽、心、動(dòng)、盤(pán)、頭=5、6、7、8、9、10周）

24.臍帶內(nèi)有（A）

A兩條動(dòng)脈，一條靜脈

B兩條動(dòng)脈，兩條靜脈

C兩條靜脈，一條動(dòng)脈

D一條動(dòng)脈，一條靜脈

E一條動(dòng)脈，幾條靜脈

26.約50％宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的胎盤(pán)表現(xiàn)為（A）

A小B大

C水腫