重癥病人血乳酸的監(jiān)測(cè)及意義

重癥病人血乳酸的監(jiān)測(cè)及意義精選課件目錄乳酸測(cè)定乳酸的消除血乳酸升高的原因高血乳酸的分型血乳酸監(jiān)測(cè)的意義治療精選課件乳酸測(cè)定乳酸是糖無(wú)氧氧化(糖酵解)的代謝產(chǎn)物。乳酸產(chǎn)生于肌肉，腦和紅細(xì)胞，經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄。血乳酸測(cè)定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量不足。乳酸水平的增高可見(jiàn)于多種臨床疾病。精選課件乳酸的消除1、直接氧化分解為CO2和H2O2、經(jīng)糖異生途徑生成葡萄糖和糖元3、用于脂肪酸、丙氨酸等物質(zhì)的合成4、隨尿液和汗液直接排出精選課件血乳酸升高的原因

1.乳酸生成過(guò)多

(1)組織氧供不足：CO中毒(2)組織灌注不足：休克、高血壓伴發(fā)的心臟損傷（包括心肌肥大、心功能障礙）(3)應(yīng)激致高兒茶酚胺血癥(4)組織中毒性缺氧：某些藥物、毒物精選課件血乳酸升高的原因2、乳酸清除不足：（1）嚴(yán)重肝?。?）糖尿?。?）高D-乳酸血癥常見(jiàn)于小腸廣泛切除，小腸短路術(shù)后及慢性胰腺功能不全等疾病（4）ARDS時(shí)肺乳酸釋放量可＞60mmol/h精選課件高血乳酸的分型先天性高乳酸血癥（遺傳性缺陷,G-6磷酸脫氫酶缺乏，果糖1，6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脫氫酶缺乏及氧化磷酸化缺陷)獲得性高乳酸血癥A型組織低氧B型非組織低氧精選課件A型組織低氧1、組織低灌注:各種休克右心衰竭心排量減少。2、動(dòng)脈氧含量下降:窒息低氧血癥CO中毒貧血

3、膿毒癥精選課件B型非組織低氧1、肝功能衰竭2、腎功能衰竭3、糖尿病(可能與乳酸的氧化缺陷有關(guān)。另外，胰島素缺乏，PDH活性降低，線粒體丙酮酸利用減少，糖酵解作用增強(qiáng)，致乳酸生成增多)精選課件B型非組織低氧4、惡性腫瘤(無(wú)氧糖酵解活性增強(qiáng)，乳酸產(chǎn)生增加)5、胃腸外營(yíng)養(yǎng)6、維生素缺乏7、藥物或毒物雙胍類(lèi)酒精甲醇水楊酸類(lèi)兒茶酚胺山梨醇果糖茶堿精選課件血乳酸監(jiān)測(cè)的意義正常參考范圍<2.0mmol/L>4.0mmol/L需要救治>9.0mmol/L死亡率極高精選課件血乳酸監(jiān)測(cè)的意義由于機(jī)體乳酸的產(chǎn)生增加，或由于機(jī)體移除乳酸減少，或由于這兩種情況同時(shí)存在，均會(huì)出現(xiàn)乳酸濃度的升高，當(dāng)乳酸濃度超過(guò)2.0mmol/L應(yīng)當(dāng)考慮組織氧合不足。精選課件血乳酸監(jiān)測(cè)的意義1、提示存在組織缺氧或代謝紊亂

2、判斷病人預(yù)后（乳酸清除率）3、檢測(cè)復(fù)蘇治療效果精選課件血乳酸監(jiān)測(cè)的意義乳酸的產(chǎn)生與清除是動(dòng)態(tài)的過(guò)程，血乳酸水平變化是一個(gè)進(jìn)行性過(guò)程，血乳酸對(duì)預(yù)后判斷取決于治療期間血乳酸清除、轉(zhuǎn)化及利用的速度，下降速度越快，預(yù)后越好，清除越滯緩或繼續(xù)升高，病情越重，死亡率越高乳酸清除率=(復(fù)蘇前乳酸濃度一復(fù)蘇后乳酸濃度)/復(fù)蘇前乳酸濃度x100%高乳酸時(shí)間(lactime)乳酸>2mmol/L所持續(xù)時(shí)間精選課件成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南血乳酸嚴(yán)重感染與感染性休克時(shí)組織缺氧使乳酸生成增加。血乳酸持續(xù)升高與APACHEⅡ評(píng)分密切相關(guān),感染性休克病人如血乳酸>4mmol/L,病死率80%,因此乳酸可作為評(píng)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)之一。精選課件成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南僅以血乳酸濃度尚不能充分反映組織的氧合狀態(tài),如合并肝功能不全的病人,血乳酸濃度明顯升高。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸濃度變化或計(jì)算乳酸清除率可能是更好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)高乳酸時(shí)間(lactime)的概念,即乳酸>2mmol/L所持續(xù)時(shí)間。嚴(yán)重感染與感染性休克時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血及乳酸清除率的變化（C級(jí)）精選課件低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)

動(dòng)脈血乳酸監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血乳酸濃度是反映組織缺氧的高度敏感的指標(biāo)之一，動(dòng)脈血乳酸增高常較其他休克征象先出現(xiàn)。持續(xù)動(dòng)態(tài)的動(dòng)脈血乳酸以及乳酸清除率監(jiān)測(cè)對(duì)休克的早期診斷、判定組織缺氧情況、指導(dǎo)液體復(fù)蘇及預(yù)后評(píng)估具有重要意義。在創(chuàng)傷后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持續(xù)時(shí)間與器官功能障礙的程度及死亡率相關(guān)。低血容量休克的監(jiān)測(cè)應(yīng)重視血乳酸以及堿缺失水平與持續(xù)時(shí)間（C級(jí)）精選課件低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)血乳酸的水平、持續(xù)時(shí)間與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，持續(xù)高水平的血乳酸(>4mmol／L)預(yù)示病人的預(yù)后不佳。推薦意見(jiàn)21：動(dòng)脈血乳酸恢復(fù)正常的時(shí)間和血乳酸清除率與低血容量