顱內(nèi)常見囊性病變

顱內(nèi)囊腫的影像診斷許得力1顱內(nèi)囊腫類型1.蛛網(wǎng)膜囊腫9.擴(kuò)大血管周圍間隙PVS2.脈絡(luò)膜裂囊腫10.海馬溝殘余囊腫3.脈絡(luò)叢囊腫11.神經(jīng)管原腸囊腫4.膠樣囊腫12.神經(jīng)膠質(zhì)囊腫5.Rathke裂囊腫13.松果體囊腫6.表皮樣囊腫14.腦穿通畸形囊腫7.皮樣囊腫15.腫瘤相關(guān)囊腫(不介紹了)8.室管膜囊腫21.蛛網(wǎng)膜囊腫

為硬膜下及蛛網(wǎng)膜下腔間腔形成，其內(nèi)含有腦脊液，可為蛛網(wǎng)膜先天發(fā)育缺陷或繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥及化學(xué)刺激等原因引起。不與腦室系統(tǒng)直接交通。一般無癥狀偶爾顱內(nèi)壓漸進(jìn)性增高。好發(fā)于中顱窩（50%）、CPA（10%）、

鞍上（10%）。蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)與孔洞腦畸形囊腫相鑒別，后者常伴有鄰近皮層組織的缺損及破壞。31.蛛網(wǎng)膜囊腫1.邊緣銳利腦實(shí)質(zhì)外囊腫

2.周圍結(jié)構(gòu)受推擠42.脈絡(luò)膜裂囊腫1.脈絡(luò)膜海馬與間腦之間潛在間隙，斜行后上至前下2.起源于脈絡(luò)膜裂神經(jīng)上皮3.等腦脊液密度或信號4.梭形改變5脈絡(luò)膜裂囊腫6脈絡(luò)膜裂囊腫73.脈絡(luò)叢囊腫又稱黃色肉芽腫最常見的神經(jīng)上皮性囊腫，為非腫瘤性，非炎性囊腫，新生兒及老年人常見常位于側(cè)腦室三角內(nèi)脈絡(luò)叢球部，多雙側(cè)。最常見顱內(nèi)囊腫成分：脈絡(luò)叢脂肪堆積以及脫落上皮組織83.脈絡(luò)叢囊腫CT表現(xiàn)：平掃：相對于腦脊液，略高密度或等密度增強(qiáng)：可無強(qiáng)化，環(huán)形強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化MRI表現(xiàn)：T1WI：相對于腦脊液，等或略高信號T2WI：相對于腦脊液，高信號FLAIR:等信號居多，部分低信號DWI：一半病例擴(kuò)散受限T1+C：無至明顯強(qiáng)化，延遲對比劑充填（腦脊液分泌）9脈絡(luò)叢囊腫10脈絡(luò)叢囊腫114.膠樣囊腫為光滑的球形囊腫，大小為0·3-4cm，占顱內(nèi)腫瘤2%好發(fā)年齡：30-50歲好發(fā)部位：三腦室前部孟氏孔阻塞，臨床表現(xiàn)為頭痛、視乳頭水腫，急性腦積水、猝死。一般認(rèn)為其起源于原始神經(jīng)上皮的異常積聚。囊內(nèi)含有黏液或灰色膠樣物質(zhì)及稠密的透明物，囊內(nèi)容物為上皮分泌物及碎屑，包括血液、脂肪、含鐵血黃素、膽固醇結(jié)晶等124.膠樣囊腫CT：間接征象包括側(cè)腦室及三腦室擴(kuò)大；透明隔增寬；側(cè)腦室前下角突出等邊緣銳利圓形、橢圓形凝膠囊腫多為高密度，少有鈣化，部分為等、低密度伴或不伴腦積水常不強(qiáng)化，罕見環(huán)形強(qiáng)化MRI：T1WI：多為高信號，部分等信號（取決于膽固醇濃度）T2WI：信號多變，（取決于水濃度）常等信號T1+C：可環(huán)形強(qiáng)化134.

膠樣囊腫144.膠樣囊腫1575歲，男性4.膠樣囊腫16Rathke

裂隙囊腫（RCCs)

為良性上皮性鞍內(nèi)囊腫，起源于胚胎Rathke囊的殘余

(原始口腔黏膜上皮，與漏斗部關(guān)系密切，形成垂體前葉)男：女=1：2；年齡：4-73歲（平均38歲），50-60歲高發(fā)病理：囊腫大小為2-40mm，壁薄，囊內(nèi)容為黃色粘稠膠狀物；少數(shù)漿液性組織學(xué)：典型的囊內(nèi)容包括結(jié)締組織血管基質(zhì)、纖毛上皮細(xì)胞以及分泌粘液的上皮細(xì)胞臨床：較小者（<2cm)無癥狀，多為尸檢中發(fā)現(xiàn)較大者可壓迫垂體、視交叉及下丘引起癥狀影像：MR為首選，CT評價鄰近骨質(zhì)改變及鈣化17Rathke

裂隙囊腫（RCCs)

CT表現(xiàn)：界清，鞍內(nèi)低密度囊性腫物囊內(nèi)容不同，可表現(xiàn)為等或高于腦實(shí)質(zhì)，鈣化少見較大者其內(nèi)可有分隔，鄰近骨質(zhì)變薄MR表現(xiàn)信號：長T1長T2信號（囊內(nèi)容腦脊液）—生長緩慢，較大

T1高信號（囊壁細(xì)胞粘液分泌/囊內(nèi)粘多糖增加）—

瘤體較小，較早出現(xiàn)臨床癥狀少數(shù)T1高T2低（合并粘多糖/慢性出血/高膽固醇含量）T1均一高信號為其特征,可與不均勻信號顱咽管瘤及垂體瘤卒中鑒別，可分為單囊或多囊性病變增強(qiáng)掃描囊壁可均勻強(qiáng)化-囊壁鱗狀上皮化生或周圍垂體18A.矢狀位T1WIB.軸位T2WIC.軸位增強(qiáng)掃描19患者，女，41歲，視敏度下降，閉經(jīng)，溢乳半年A.矢狀位T1WIB.冠狀位T2WI20A.冠狀位T1WIB.冠狀位T2WIC.冠狀位增強(qiáng)掃描21A.矢狀

T1WIB.軸位

T2WIC.軸位

P-WID.軸位增強(qiáng)225.Rathke裂囊腫2324256.表皮樣囊腫

為良性腦外腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的1%，繼發(fā)于神經(jīng)皮膚外胚層的閉合不全，常好發(fā)30-50歲常見部位為CPA（第V、VII、VIII顱神經(jīng)受累）、中顱窩（V）、額顳部（癲癇）、鞍上（視力障礙）及腦室內(nèi)（第III、IV顱神經(jīng)受累，可有頭痛、顱壓增高）囊內(nèi)容為軟白色或蠟樣物，大體上囊腫為多分葉狀，表面呈灰白色，又有“珍珠瘤”之稱顳骨硬膜外板障間隙內(nèi)病變應(yīng)與膽脂瘤鑒別手術(shù)切除后殘存上皮組織極易復(fù)發(fā)，因常包繞、黏附顱神經(jīng)、動靜脈及腦干，完全切除較為困難26典型CT表現(xiàn)為界限清楚，呈分葉狀，密度均勻無強(qiáng)化的低密度病變，與其內(nèi)含有膽固醇及角蛋白有關(guān)。CT無灶周水腫，可伴有輕微占位效應(yīng)，一般無鈣化上皮囊腫從中顱窩向后顱窩延伸，可呈“啞鈴”形CT上無占位效應(yīng)者與蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別困難MRT1WI為低信號，但高于CSF；質(zhì)子密度像為不均勻的等信號或低信號，周圍圍繞高信號環(huán)（囊壁與腦實(shí)質(zhì)間CSF裂隙）；T2WI高于CSF信號病變邊界清晰，不伴有腦脊液搏動偽影的出現(xiàn)對與蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別有幫助表皮樣囊腫內(nèi)膽固醇是以晶體狀態(tài)存在，不引起T1縮短，但可引起質(zhì)子密度像信號不均勻少數(shù)情況下T1可呈高信號，一方面與CSF運(yùn)動較腦室內(nèi)CSF緩慢有關(guān)；另一部分病例經(jīng)波譜證實(shí)為其內(nèi)脂質(zhì)含量多，而不含膽固醇，有人將其歸為特殊類型的膽脂瘤6.表皮樣囊腫276.表皮樣囊腫28表皮樣囊腫29表皮樣囊腫307.皮樣囊腫

常見于10-20歲，不如表皮樣囊腫常見（占0·1-1·5%）與前者不同，病變常位于中線部位，最常見于后顱窩，鞍上、鞍旁也可發(fā)生；松果體旁少見皮樣及表皮樣囊腫均可累及顱蓋骨，表皮樣囊腫常位于額骨或頂骨側(cè)方的板障內(nèi)，靠近冠狀縫；皮樣囊腫可位于眶周、前囟上方（帽狀腱膜下）及枕葉皮樣囊腫起源與表皮樣囊腫相似，來源于神經(jīng)管閉合不全，二者均含有一種生殖細(xì)胞層-外胚層（畸胎瘤是含有兩種以上胚層），其區(qū)別為前者還含有一些外胚層附屬物如毛發(fā)、皮脂腺及汗腺，牙齒出現(xiàn)機(jī)率小皮樣囊腫畸形出現(xiàn)越早，中線部位發(fā)生的機(jī)率越大大體上腫瘤為圓形或橢圓形，界清，囊內(nèi)容為脫落上皮及皮脂腺，常有毛囊物質(zhì)，囊壁有乳頭狀突起，其內(nèi)含有皮膚附屬物，囊液為粘稠的黃油狀或黃棕色317.皮樣囊腫

CT表現(xiàn)為界清的低密度腫塊（CT值為負(fù)值），少數(shù)周邊部可見鈣化，囊壁無強(qiáng)化MR呈脂肪信號，多回波序列脂肪信號可逐漸減低，有時與亞急性出血信號不易區(qū)分（細(xì)胞內(nèi)正鐵Hb），化學(xué)位移偽影的出現(xiàn)可加以鑒別；隨訪出血因隨時間延長而出現(xiàn)血液降解產(chǎn)物（含鐵血黃素）也可以鑒別皮樣囊腫破裂進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)可繼發(fā)腦膜肉芽腫