健康評估之教學糞便檢查

糞便組成?是水?是固體未消化的食物消化道分泌物和有形成分食物分解產(chǎn)物細菌占干重1/3固體成分現(xiàn)在是1頁\一共有43頁\編輯于星期三檢查的主要目的1、診斷：了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄生蟲感染等情況；2、OB試驗：作為消化道腫瘤的過篩試驗；3、根據(jù)糞便的性狀和組成，了解消化狀況，借以粗略判斷胰腺外分泌功能；4、防治腸道傳染?。簷z查糞便中有無致病菌?，F(xiàn)在是2頁\一共有43頁\編輯于星期三標本采集與處理采用自然排出的糞便無糞便排出而又必須檢查肛門指診或采便管采集標本。現(xiàn)在是3頁\一共有43頁\編輯于星期三標本采集注意事項1．標本容器

帶蓋、干凈、干燥、無滲漏、無吸水性細菌學檢查：滅菌容器2．標本的采集量

常規(guī)性檢查：約5g糞便集卵檢查和血吸蟲毛蚴孵化：約30g糞便3．標本的采集部位含粘液、膿血等異常成分從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處取材現(xiàn)在是4頁\一共有43頁\編輯于星期三4．標本的送檢時間隨送隨檢，1h內(nèi)檢查完畢阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查，標本保溫5．檢查蟯蟲卵透明薄膜拭子/棉拭子：晚12時或清晨排便前自肛門周圍皺裂處拭取，立即鏡檢。6．檢查寄生蟲蟲體及蟲卵計數(shù)采集24小時糞便現(xiàn)在是5頁\一共有43頁\編輯于星期三7．糞膽原定量檢查連續(xù)采集3天糞便，每天約取20g送檢8．脂肪定量檢查脂肪膳食50～150g/日，連服6天，第3天開始收集72h內(nèi)的糞便，混合稱重，取約60g送檢9．隱血試驗化學法素食三天，禁服動物血、VitC及鐵劑等10．灌腸或服油類瀉劑的糞便不適合作檢查標本現(xiàn)在是6頁\一共有43頁\編輯于星期三糞便標本的處理1．標本容器為紙類或塑料等材料置于焚化爐內(nèi)進行焚化處理。2．標本容器為玻璃、瓷器等材料浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%過氧乙酸12h，處理后的糞便倒入廁所。用過的載玻片浸入0.5%過氧乙酸消毒過夜，煮沸消毒，清洗干凈備用?，F(xiàn)在是7頁\一共有43頁\編輯于星期三糞便常規(guī)檢查現(xiàn)在是8頁\一共有43頁\編輯于星期三一般檢查一、量二、性狀三、顏色四、氣味五、寄生蟲現(xiàn)在是9頁\一共有43頁\編輯于星期三一、量糞便量的多少與人體的進食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)直接相關。1、進食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對較多；反之，則相對較少。2、健康成人每日排便一次，糞便量約100～300g。3、病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變?，F(xiàn)在是10頁\一共有43頁\編輯于星期三二、性狀正常成人糞便：黃色或棕黃色，質軟，成形便。嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便?，F(xiàn)在是11頁\一共有43頁\編輯于星期三糞便異常性狀及可能原因1糞便性狀可能機制常見原因球狀硬塊便糞便在腸內(nèi)停留過久，水分吸收過多便秘患者、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦排便無力者和兒童巨結腸癥粘液便腸道受刺激、炎癥或過敏反應各種腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸蟲病等鮮血便下消化道出血肛裂、痔瘡、直腸息肉、直腸癌及結腸癌等膿便及膿血便炎癥，寄生蟲感染惡性腫瘤細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、腸結核、結腸癌或直腸癌和急性血吸蟲病柏油樣便上消化道出血消化道潰瘍等現(xiàn)在是12頁\一共有43頁\編輯于星期三糞便異常性狀及可能原因2糞便性狀可能機制常見原因稀糊狀樣便腸蠕動亢進或分泌物增多所致各種因素引起的感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉霍亂、副霍亂患者白陶土樣便膽道梗阻時，分泌到腸道的膽汁減少或缺如阻塞性黃疸胨狀便腸易激綜合征腹部絞痛后排出乳凝塊狀便脂肪或酪蛋白消化不全嬰兒消化不良和腹瀉條狀便直腸狹窄直腸癌現(xiàn)在是13頁\一共有43頁\編輯于星期三性狀臨床意義柏油樣上消化道出血鮮血樣痔瘡、肛裂、直腸損傷膿血樣痢疾，結核、結腸炎、直腸癌稀糊狀急性腸炎、痢疾早期粘液膿血便潰瘍性結腸炎、細菌性痢疾、腫瘤米泔水樣霍亂與副霍亂細鉛筆狀痔瘡、肛裂、直腸癌現(xiàn)在是14頁\一共有43頁\編輯于星期三三、顏色正常人糞便：黃色或褐色嬰兒糞便：黃綠色病理情況：糞便可不同的顏色改變現(xiàn)在是15頁\一共有43頁\編輯于星期三果醬樣便稀糞便現(xiàn)在是16頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁\一共有43頁\編輯于星期三硬便、軟便、稀便、水樣便現(xiàn)在是18頁\一共有43頁\編輯于星期三糞便異常顏色及可能的原因

顏色食物或藥物原因病理原因鮮紅色服用西紅柿和西瓜腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等暗紅色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、腸套疊等灰白色鋇餐造影服用硫酸鋇，食入脂肪過量或金霉素膽道梗阻、腸結核綠色食用大量綠色蔬菜或甘汞乳兒腸炎因膽綠素來不及轉變?yōu)榧S膽素而呈綠色黑色食用鐵劑、動物血、肝臟、活性炭及某些中藥上消化道出血淡黃色乳兒便、服用大黃、山道年膽紅素未氧化及脂肪不消化現(xiàn)在是19頁\一共有43頁\編輯于星期三四、氣味一、健康人糞便有一定臭味：經(jīng)細菌作用后，蛋白質分解產(chǎn)生吲哚、硫醇、糞臭素、硫化氫、靛基質等很多有臭味的物質。二、生理性：1、肉食者：含大量蛋白質而使臭味強烈。2、素食者：臭味相對較淡。三、病理情況：1、慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結腸或直腸潰爛：多因未消化的蛋白質發(fā)生腐敗、組織壞死而致糞便有惡臭味。2、脂肪及糖類消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵，可致糞便有酸臭味。3、阿米巴腸炎：糞便呈魚腥臭味?，F(xiàn)在是20頁\一共有43頁\編輯于星期三五、寄生蟲一、肉眼分辨的較大蟲體：蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、闊頭裂節(jié)絳蟲等。二、將糞便過篩沖洗后：可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細小蟲體三、服驅蟲劑后：查有無蟲體四、驅絳蟲后：尋找頭節(jié)現(xiàn)在是21頁\一共有43頁\編輯于星期三顯微鏡檢查一、細胞二、寄生蟲、原蟲三、食物殘渣四、細菌現(xiàn)在是22頁\一共有43頁\編輯于星期三一、細胞

正常臨床意義RBC無出血（下消化道、癌、炎癥）WBC無/偶見炎癥（感染、潰瘍性結腸炎）膿C無炎癥（嚴重感染）癌C無結腸癌細菌性痢疾：常見較多的吞噬細胞

吞噬細胞可輔助診斷急性細菌性痢疾上消化道出血：紅細胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常陰性，可通過隱血試驗證實現(xiàn)在是23頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁\一共有43頁\編輯于星期三二、寄生蟲（一）正常人糞便沒有蟲卵（二）腸道寄生蟲感染：涂片中可出現(xiàn)相應的蟲卵糞便中常見的寄生蟲卵：蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、肺吸蟲卵、華枝睪吸蟲卵、姜片蟲卵、絳蟲卵等。（三）最少觀察10個低倍視野，以低倍鏡所見蟲卵的最低和最高數(shù)值報告。（四）常用方法：飽和鹽水漂浮法、離心沉淀法、靜置沉淀集卵現(xiàn)在是25頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁\一共有43頁\編輯于星期三原蟲（一）常見感染：阿米巴原蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、人芽胞子蟲等。⑴溶組織阿米巴：新鮮糞便的膿血粘液部分直接涂片檢查滋養(yǎng)體碘液染色檢查包囊

現(xiàn)在是27頁\一共有43頁\編輯于星期三⑵藍氏賈第鞭毛蟲：現(xiàn)在是28頁\一共有43頁\編輯于星期三三、食物殘渣（一）正常情況：僅見到無定形的細小顆粒殘渣，偶見少量脂肪小滴和淀粉顆粒。（二）食物消化不完全時：不同類型的食物殘渣1．淀粉顆粒2．脂肪3．肌肉纖維4．植物纖維及細胞現(xiàn)在是29頁\一共有43頁\編輯于星期三1．淀粉顆粒：（1）正常糞便中較少見。（2）碳水化合物消化不良及腹瀉：可大量出現(xiàn)，常伴較多的脂肪小滴和肌肉纖維。

現(xiàn)在是30頁\一共有43頁\編輯于星期三2．脂肪：（1）三種形式：中性脂肪、游離脂肪酸、結合脂肪酸。①正常情況：糞便中很少見到。②脂肪排泄增多：脂肪小滴＞6個/HP，常見腹瀉。③脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障礙。急慢性胰腺炎、胰頭癌、乳糜瀉和吸收不良綜合征等。④游離脂肪酸增多：提示脂肪吸收障礙。如阻塞性黃疸?，F(xiàn)在是31頁\一共有43頁\編輯于星期三現(xiàn)在是32頁\一共有43頁\編輯于星期三3．肌肉纖維：（1）大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維，≤10個/標準蓋片。（2）肌肉纖維增多：常見于腹瀉、腸蠕動亢進或蛋白質消化不良。4．植物纖維及細胞：正常糞便中可少量出現(xiàn)現(xiàn)在是33頁\一共有43頁\編輯于星期三四、細菌（一）正常菌群與菌群失調(diào)：1、成人糞便：（1）主要菌群：大腸埃希氏菌、腸球菌和厭氧菌，約占80%。（2）少量菌群：產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、芽胞菌及酵母菌等。2、少部分：致病細菌?，F(xiàn)在是34頁\一共有43頁\編輯于星期三霍亂弧菌霉菌現(xiàn)在是35頁\一共有43頁\編輯于星期三糞便化學檢驗一、隱血試驗二、膽色素三、脂肪

現(xiàn)在是36頁\一共有43頁\編輯于星期三一、隱血試驗（OBT）一、隱血：消化道出血量少于5ml，肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)的血液。二、隱血試驗：可以通過化學法或免疫學等方法來證實隱血的試驗。現(xiàn)在是37頁\一共有43頁\編輯于星期三三、檢查方法：（一）化學法：血紅蛋白含有類似過氧化物酶的作用，催化供氫體，將供氫體中的氫轉移給過氧化氫生成水，供氫體脫氫（氧化）后形成發(fā)色基團而呈色。呈色的深淺可反映血紅蛋白量（出血量）的多少?，F(xiàn)在是38頁\一共有43頁\編輯于星期三幾種化學法隱血試驗的比較方法靈敏度(Hb最小檢出量)可檢出血量臨床應用鄰聯(lián)甲苯胺法高，0.2～1mg/L1～5ml易假陽性鄰甲苯胺法高，0.2～1mg/L1～5ml易假陽性還原酚酞法高，1mg/L

試劑不穩(wěn)定，淘汰聯(lián)苯胺法中，2mg/L5～10ml試劑致癌性，淘汰匹拉米洞法中，1～5mg/L5～10ml中度敏感，較適宜無色孔雀綠法中，1～5mg/L5～10ml中度敏感，較適宜愈創(chuàng)木酯法低，6～10mg/L20ml假陽性極少，特異性較高現(xiàn)在是39頁\一共有43頁\編輯于星期三鄰聯(lián)甲苯胺法：1、機制：H2O2+Fe--新生態(tài)O2，使聯(lián)苯胺氧化為聯(lián)苯胺蘭而變蘭色。2、方法：糞便+1%聯(lián)苯胺+3%H2O23、結果判斷：（1）1min不變色：（-）（2）2~5min淡綠色：（±）（3）1~2min綠色：（+）（4）30s~2min內(nèi)綠色：（++）（5）<30s蘭綠色：（+++）（6）立即出現(xiàn)深蘭色：（++++）現(xiàn)在是40頁\一共有43頁\編輯于星期三（二）免疫法：免疫學法有三類抗體：（1）抗人血紅蛋白抗體：（2）抗人紅細胞基質抗體：抗人血紅蛋白法和抗人紅細胞基質法隱血試驗：A、主要檢測下消化道出血B、約有40～50%的上消化道出血不能檢出：

紅細胞或血紅蛋白經(jīng)消化酶降解變性失去免疫原性;大量出血使反應體系抗原過剩出現(xiàn)后帶現(xiàn)象。（3）抗血液中其他成分如α1-AT、Tf、Hb-Hp對所有消化道出血均呈陽性反應?，F(xiàn)在是41頁\一共有43頁\編輯于星期三四、結果分析：1、假陽性：（1）含鉀豐富食物（動物肌肉、血、內(nèi)臟）：含有血紅蛋白和肌紅蛋白或其它酶類。