呼吸道感染肺炎

（優(yōu)選）呼吸道感染肺炎現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期三急性上呼吸道感染

Acuterespiratorytractinfection現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期三上呼吸道?上呼吸道感染?現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期三概述急性上呼吸道感染：指鼻腔、咽、喉部急性炎癥的統(tǒng)稱。特點：是呼吸道最常見的傳染病，多由病毒引起現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期三病因病原體：約70~80%由病毒引起誘因：受涼、過度疲勞等高危人群：老幼體弱、呼吸道慢性炎癥流行病學(xué)特征：

冬春季多發(fā)飛沫、接觸傳播多散發(fā)人體免疫力較弱現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)1、普通感冒：癥狀：咽干、喉癢→噴嚏、鼻塞、流涕體征：粘膜充血水腫，分泌物2、病毒性咽炎、喉炎：3、細菌性咽、扁桃體炎：溶血性鏈球菌所致起病急，咽痛，體溫升高扁桃體腫大、充血，滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大4、并發(fā)癥：風(fēng)濕病、腎小球腎炎、心肌炎現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期三甲型H1N1流感普通流感傳播途徑該病毒非?；钴S，可由人傳染給豬、禽、貓、狗等動物，也可在人群間傳播。人群間傳播主要是以感染者的咳嗽和噴嚏為媒介。人際傳播，空氣飛沫傳播為主。流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1—7天有傳染性，病初2—3天傳染性最強。癥狀體溫突然高熱超過(>39°C)，肌肉酸痛感明顯增強，伴隨眩暈、頭疼、腹瀉、嘔吐等癥狀或其中部分癥狀。普通人流感與人感染甲型H1N1流感后的癥狀相似。病毒甲型H1N1流感病毒冠狀病毒潛伏期新型HINI病毒可能在人體潛伏7天后才表現(xiàn)出病癥。流感的潛伏期為1-4天，平均為2天。死亡率甲型H1N1流感死亡率不到1%?？梢灾滤溃劳雎瘦^低。易感人群甲型H1N1流感致死的患者年齡絕大多數(shù)在20歲至45歲之間，屬于青壯年。老年人，患有肝臟、腎臟、心臟等慢性病的四類人群最易感染，以及經(jīng)常接觸流感人群的醫(yī)護人員，兒童。防治疫苗中國已研制可預(yù)防的疫苗，已對易感人群開始接種.已研制出可預(yù)防流感的疫苗，接種時間多為每年10-11月中旬，每年接種1次。現(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期三實驗室及其他檢查1、血象：病毒感染細菌感染2、病毒和細菌的檢測中性粒細胞現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期三診治要點診斷：結(jié)合病史、癥狀體征和檢查結(jié)果治療：對癥治療對因——抗感染治療輔助——中藥治療現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期三護理診斷舒適的改變：鼻塞、流涕、咽痛、頭痛與病毒和（或細菌感染有關(guān)）體溫過高與病毒和（或）細菌感染有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識潛在并發(fā)癥：心肌炎、腎小球腎炎等現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期三護理措施1、環(huán)境：通風(fēng)2、休息3、飲食：清淡4、口腔護理5、遵醫(yī)囑治療，做好病情和療效觀察，預(yù)防并發(fā)癥6、保健指導(dǎo)，預(yù)防傳染現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期三急性氣管-支氣管炎

Acutetracheobronchitis現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期三病因與發(fā)病機制病因：感染：病原微生物理化因素：粉塵、過冷空氣、刺激性氣體過敏反應(yīng)：花粉、有機粉塵發(fā)病機制：病因→粘膜充血水腫→纖毛上皮細胞損傷脫落、粘液分泌↑，淋巴細胞和中性粒細胞浸潤現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)與檢查癥狀：急性上呼吸道感染癥狀咳嗽、咳痰全身癥狀較輕病程：2~3周體征：呼吸音粗，干濕羅音檢查：血常規(guī)、痰涂片、胸片現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期三診治要點診斷：病史、表現(xiàn)、檢查治療：抗炎、祛痰、止咳、平喘現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期三護理診斷清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰液粘稠有關(guān)氣體交換受損與過敏引起支氣管痙攣有關(guān)現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期三護理措施1、保持呼吸道通暢：2、休息與營養(yǎng)：3、知識宣教：現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期三肺炎pneumonia現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期三發(fā)病情況估計我國每年約有2000～3000萬例，老年肺炎病人不斷增多，病死率上升在英國因肺炎入院的約為人口的0.1%在美國需住院的社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率約為0.25%，65歲人群為0.96%。社區(qū)獲得性肺炎的死亡率為6～29%，醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的死亡率為20～50%現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期三定義：肺炎是肺實質(zhì)的炎癥流行病學(xué)：在我國死因順位居第5位傳播方式：呼吸道吸入為主誘因呼吸道病毒感染慢性阻塞性氣道疾病免疫低下病原體變遷不合理用藥現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期三分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期三病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎其他病原體細菌性肺炎需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－桿菌：克雷白、綠膿桿菌厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等感染性肺炎：現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期三非感染性肺炎：

理化因素：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎免疫和變態(tài)反應(yīng)：SLE、RA等引起的過敏因素：嗜酸性粒細胞浸潤癥藥物：博來霉素、胺碘酮等現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期三分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期三

社區(qū)獲得性肺炎：肺炎球菌40％

（CAP）G－桿菌20％

醫(yī)院獲得性肺炎：肺炎球菌約30％（HAP）需氧G－桿菌50％常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人耐藥多死亡率高現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期三發(fā)病機制微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物直接吸入空氣中細菌菌血癥鄰近部位的感染直接蔓延機體防御機制降低現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期三診斷要點癥狀：呼吸系統(tǒng)＋全身癥狀體征：胸部為主并發(fā)癥：胸腔積液、感染性休克、肺外感染實驗室及其他檢查：病原體檢測血液X線現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期三重癥肺炎高危因素臨床表現(xiàn)意識障礙、少尿R>30次/分，Bp<90/60mmHgPaO2<60mmHgPaO2/FiO2<300X線現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期三類型相關(guān)因素癥狀體征胸片肺炎球菌著涼、疲勞起病急,稽留熱,下午或傍晚高峰,胸痛,鐵銹色痰肺實變肺葉,肺段模糊葡萄球菌醫(yī)院獲得咳膿痰或膿血痰,毒血癥狀明顯,周圍循環(huán)衰竭與癥狀不相符多發(fā)性浸潤病灶肺炎桿菌中年以上男性,體質(zhì)較弱者起病急,痰多,呈磚紅色,膠凍狀或灰綠色,呼吸困難肺實變肺炎支原體學(xué)齡兒童,青少年起病慢,低熱,陣發(fā)性刺激性嗆咳,粘液痰偶有血絲體征不明顯,偶有啰音多形態(tài)節(jié)段性分布,肺下野多見常見病原體臨床表現(xiàn)比較現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期三治療要點抗感染治療支持治療臥床休息，注意保暖、密切觀察病情注意補充足夠蛋白質(zhì)，熱量及維生素給氧劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥重癥：＋抗休克治療并發(fā)癥處理現(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期三致病菌首選抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素克雷白桿菌氨基糖苷類半合成廣譜青霉素綠膿桿菌流感嗜血桿菌氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯軍團菌紅霉素支原體紅霉素現(xiàn)在是33頁\一共有35頁\編輯于星期三護理評估診斷體溫過高清理呼