湖南省醫(yī)療美容質量控制與評價基本標準

#湖南省醫(yī)療美容質量控制與評價基本標準為加強醫(yī)療美容質量的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療美容服務行為，維護就醫(yī)者的合法權益，促進醫(yī)療美容事業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)《醫(yī)療美容服務管理辦法》和《美容醫(yī)療機構、醫(yī)療美容科（室）基本標準（試行）》有關規(guī)定,結合我省實際，制定湖南省醫(yī)療美容質量控制與評價基本標準.第一部分醫(yī)療美容質量控制基本標準一、機構設置要求（一）美容醫(yī)院：住院床位總數(shù)20張以上，美容治療床12張以上，牙科綜合治療椅4臺以上。（二）醫(yī)療美容門診部：至少設有美容治療床4張，手術床位2臺，牙科綜合治療椅2張,觀察床位2張.（三）醫(yī)療美容診所：至少設有美容治療床2張，或手術床1張及觀察床1張,或牙科綜合治療椅1張。（四）醫(yī)療美容科（室）：至少設有美容治療床4張，手術床1張，牙科綜合治療椅l張，觀察床1張。二、科室設置要求（一）美容醫(yī)院:1、臨床科室：至少設有美容咨詢設計室、美容外科、美容牙科、美容皮膚科、美容中醫(yī)科、美容治療室、麻醉科。2、醫(yī)技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術室、技工室、消毒供應室、病案資料室。（二）醫(yī)療美容門診部：1、臨床科室：至少設有美容咨詢室、美容外科、美容皮膚科、美容牙科,可設置美容中醫(yī)科、美容治療室。2、醫(yī)技科室：至少設有藥劑科、化驗室、手術室。（三）醫(yī)療美容診所:1、臨床科室：美容外科、美容皮膚科、美容牙科、美容中醫(yī)科4科目中不超過2個科目。2、醫(yī)技科室：根據(jù)開設的科目，設置相應的醫(yī)技科室。3、其他要求：美容外科至少設有手術室、治療室、觀察室；美容牙科至少設有診療室；美容皮膚科至少設有美容治療室;美容中醫(yī)科至少設有中醫(yī)美容治療室。（四）醫(yī)療美容科（室）：1、臨床科室：至少設有美容咨詢室、美容治療室。在美容外科、美容皮膚科、美容牙科、美容中醫(yī)科4個科目中至少設2個科目.2、醫(yī)技科室可與醫(yī)療機構共用。三、人員配置要求醫(yī)療美容服務實行主診醫(yī)師負責制。醫(yī)療美容項目必須由主診醫(yī)師負責或在其指導下實施。負責實施醫(yī)療整形美容項目的主診醫(yī)師必須具備下列條件：（一）必須具有本地區(qū)衛(wèi)生行政部門核發(fā)的醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和專業(yè)技術職稱證書。（二）必須具有符合《醫(yī)療美容服務管理辦法》規(guī)定的相關臨床學科工作經(jīng)歷及相關專業(yè)培訓或進修.（三）未取得主診醫(yī)師資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,可在主診醫(yī)師的指導下從事醫(yī)療整形美容臨床技術服務工作。從事醫(yī)療整形美容護理工作的人員，必須具備下列條件：（一）執(zhí)業(yè)護士必須具有本地區(qū)衛(wèi)生行政部門核發(fā)有效的執(zhí)業(yè)證書。（二）必須具有《醫(yī)療美容服務管理辦法》規(guī)定的相關臨床學科工作經(jīng)歷及相關專業(yè)培訓或進修.不同機構人員配置標準（一）美容醫(yī)院：1、每床（椅）至少配備1.03名相關專業(yè)衛(wèi)生技術人員。2、每床（椅）至少配備0.4名護士。3、至少有6名具有相關專業(yè)副主任醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師和至少2名主管護師資格以上的護士。4、每科至少有1名本專業(yè)的具有主治醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師。（二）醫(yī)療美容門診部1、每臺手術床應至少配備2.4名相關專業(yè)衛(wèi)生技術人員。2、每張觀察床、牙科綜合治療椅至少配備1。03名相關專業(yè)衛(wèi)生技術人員和0。4名護士。3、至少有5名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少有1名具有相關專業(yè)副主任醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師和1名具有護師資格以上的護士。4、每科目至少有1名本專業(yè)的具有主治醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師.（三）醫(yī)療美容診所:每一科目至少有1名具有相關專業(yè)主治醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師和1名護士。（四）醫(yī)療美容科（室）1、每臺手術床配備2.4名相關專業(yè)衛(wèi)生技術人員。2、每張觀察床、牙科綜合治療椅配備1.03名相關專業(yè)衛(wèi)生技術人員和0。4名護士。3、每科目至少有1名本專業(yè)的具有主治醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師和1名具有護師資格以上的護士。四、建筑與設備配備要求（一）美容醫(yī)療機構的建筑要求按《美容醫(yī)療機構、醫(yī)療美容科（室）基本標準（試行）》執(zhí)行。（二）美容特殊設備配備要求1、美容醫(yī)院：配備呼吸機、心電監(jiān)護儀、自動血壓監(jiān)測儀、電動吸引器、體外除顫器、麻醉機、吸脂機、無影燈、紫外線消毒燈、高壓蒸氣滅菌設備、器械柜、美容外科手術相應的手術器械、X光機及暗室成套設備、噴砂潔牙器、光固化治療機、正頜外科器械、X光牙片機、銀汞攪拌機、技工設備、口腔全景X光機、牙科必備的消毒設備、電凝器、激光機、電子治療機、皮膚磨削機、離子噴霧器、文眉機、皮膚測試儀、超聲波美容治療機、多功能健胸治療機、恒溫培養(yǎng)箱、電冰箱、洗衣機、消毒柜、檢驗科需要的配套設備及具有上網(wǎng)功能的計算機等，并需配備齊全有效的搶救盒和搶救車。2、醫(yī)療美容門診部：配備手術床和成套美容外科手術器械、無影燈、紫外線消毒燈高壓蒸氣滅菌設備電凝器電動吸引器離子噴霧器多功能美容儀皮膚磨削機文眉機激光治療機電冰箱消毒柜牙科必備的消毒設備具有上網(wǎng)功能的計算機等，并需配備齊全有效的搶救盒和搶救車。。3、醫(yī)療美容診所：美容外科配備手術床及相應成套美容外科器械、消毒柜、吸引器、無影燈、紫外線消毒燈、電凝器、高壓蒸氣滅菌設備等。美容皮膚科配備皮膚磨削機、離子噴霧器、多功能美容儀、激光機或電子治療機、超聲波、治療儀、消毒柜、文眉機、高壓蒸氣滅菌設備。美容牙科配備消毒柜、牙科必備的消毒設備、高壓蒸氣滅菌設備等,并需配備齊全有效的搶救盒。4、醫(yī)療美容科（室）：美容外科配備手術床和相應的成套美容外科手術器械、電凝器、吸引器、紫外線消毒燈、無影燈、必備的消毒滅菌設備等。美容皮膚科配備離子噴霧器、多功能美容儀、皮膚磨削機、文眉機、激光治療機、必備的消毒滅菌設備等。美容牙科配備牙科必備消毒設備、電冰箱等，并需配備齊全有效的搶救盒。五、美容質量監(jiān)管（一）嚴格依法執(zhí)業(yè)1、醫(yī)療整形美容機構開診場所必須懸掛衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。2、嚴格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目范圍開展醫(yī)療美容服務。3、各級美容醫(yī)療機構和醫(yī)療美容科（室）使用的醫(yī)用材料、設備須經(jīng)有關部門批準。4、嚴格執(zhí)行有關醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、標準、規(guī)范和常規(guī)規(guī)章，遵守醫(yī)療美容技術操作規(guī)程.5、專業(yè)技術項目工作流程按照中華醫(yī)學會制訂之標準執(zhí)行。（二）建立健全各項規(guī)章制度1、一般規(guī)章制度。包括醫(yī)師值班交接班制度、消毒隔離制度、處方管理制度、查對制度、醫(yī)療登記和統(tǒng)計制度、病案管理制度、醫(yī)院感染管理制度、抗生素使用管理制度、門診工作制度、相應的臨床醫(yī)技科室工作制度、臨床工作制度、治療室工作制度、換藥室工作制度、醫(yī)技科室工作制度、醫(yī)療器械設備管理制度、麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度、文檔管理及打字工作制度等.2、請示報告制度。1）變性、改臉型、換臉等影響身份辨認的手術；2）凡為傷病員施行重要臟器切除或移植、截肢等重大手術；3）首次開展重要的新業(yè)務、新技術等；4）收治外籍病員或收治涉及法律問題、公安部門正在審查的病員；5）聘請外國或外省專家在本省行醫(yī)者。3、社會監(jiān)督制度1）醫(yī)療美容醫(yī)院和醫(yī)療美容診所需設立社會監(jiān)督電話和意見箱，并有專人負責管理。醫(yī)療美容門診部和醫(yī)療美容科可共用所在醫(yī)院的社會監(jiān)督設施。2）不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”進行滿意度調查。3）醫(yī)療美容機構實施必要的公開制度，接受群眾的監(jiān)督。上崗人員佩戴附有本人照片、姓名、科室、職稱、職務及統(tǒng)一編號的胸卡，并公開專家門診姓名、職稱、專業(yè)方向、門診時間、掛號費標準等.4、病例討論制度1）疑難病例討論：凡遇疑難病例由科主任主持，組織科內有關人員參加，與他科有關時，報請醫(yī)務科、組織他科人員參加。討論時由經(jīng)治醫(yī)師將有關材料整理齊全，并報告病情,幾科聯(lián)合討論時由經(jīng)治科主任負責提出分析意見。參加人員應認真討論,由主持人負責總結，盡早明確診斷，提出檢查治療方案，討論情況應專頁記錄。2）術前病例討論會：對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加。訂出手術方案，術前準備,術中可能出現(xiàn)的問題與處理方法，術后觀察事項及護理要求等.討論情況必須記錄.一般手術也應進行相應討論。3）死亡病例討論會:凡死亡病例，一般應在死亡后一周內進行討論，特殊情況應及時討論，若涉及尸檢或病理報告而延誤原因，認真總結經(jīng)驗教訓，討論情況，載入病歷。（三）制定并落實人員崗位責任制1、門診人員職責包括門診部主任職責、門診部主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責、門診部主治醫(yī)師、職責門診部醫(yī)師職責、門診部護士長職責、門診部護師（士）職責、導診人員工作職責、門診掛號工作人員職責等2、臨床科室人員職責包括臨床科室主任職責、主任（副主任）醫(yī)師職責、主診醫(yī)師職責、主治醫(yī)師、臨床科住院醫(yī)師職責、護士長職責、臨床科護師（士）職責、麻醉科醫(yī)師職責、手術室護士長職責、手術室護師（士）職責等。3、除醫(yī)療美容科外，其他醫(yī)療美容機構均應設置醫(yī)技科人員職責。（四）有關文書書寫要求。1、門診病歷書寫要求1）、要簡明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征,診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上,由醫(yī)師（士）寫并簽全名。2）、間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員，一般都應與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷。3）、每次診治、均應填寫日期，急診病歷應加填時間。4）、請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。5）、被邀請會診醫(yī)師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。6）、門診病員需要住院檢查和治療時,由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。7）、門診醫(yī)師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要。2、住院病歷書寫參照相關標準執(zhí)行。3、術前術后攝影標準。應達到編號準確，位置適中，曝光準確，輝度、對比度、增益、控制各項調節(jié)及沖洗溫度、時間恰當，無偽差,圖像清晰。4、制定規(guī)范的術前咨詢手冊以及術后注意事項說明書（五）建立醫(yī)療美容質量監(jiān)管體系.1、實行醫(yī)療美容質量管理主診醫(yī)師負責制，成立質控小組，由醫(yī)療美容機構負責人、美容主診醫(yī)師組成，具體負責質量管理，職責明確，并指定1名質量監(jiān)控員。2、制定醫(yī)療美容質量管理的具體措施和實施方案以及質量持續(xù)改進方案，并有記錄可查。3、建立、健全登記、統(tǒng)計制度,定期檢測，分析各項醫(yī)療質量指標,定期通報質量管理情況,加強全面質量管理,針對問題，提出對策,改進工作，并有記錄可查。

4、建立醫(yī)療質量管理責任制和責任追究制，責任到人，獎罰分明，并有記錄可查.第二部分醫(yī)療美容質量評價基本標準本標準依據(jù)醫(yī)療美容質量控制基本標準制訂項目與分值評分標準評分機構設置10根據(jù)《醫(yī)療美容服務管理辦法》和《美容醫(yī)療機構、醫(yī)療美容科（室）基本標準（試行）》有關規(guī)定執(zhí)行，未達標實行一票否決。達標記10分。（一）美容醫(yī)院：住院床位總數(shù)20張以上，美容治療床12張以上，牙科綜合治療椅4臺以上。（二）醫(yī)療美容門診部:至少設有美容治療床4張，手術床位2臺，牙科綜合治療椅2張，觀察床位2張。（三）醫(yī)療美容診所：至少設有美容治療床2張，或手術床1張及觀察床1張，或牙科綜合治療椅1張。（四）醫(yī)療美容科（室）：至少設有美容治療床4張,手術床1張，牙科綜合治療椅l張，觀察床1張?？剖以O置10根據(jù)《醫(yī)療美容服務管理辦法》和《美容醫(yī)療機構、醫(yī)療美容科（室）基本標準（試行）》有關規(guī)定執(zhí)行，未達標實行一票否決。達標記10分。（一）美容醫(yī)院：1、臨床科室：至少設有美容咨詢設計室、美容外科、美容牙科、美容皮膚科、美容中醫(yī)科、美容治療室、麻醉科。2、醫(yī)技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術室、技工室、消毒供應室、病案資料室.（二）醫(yī)療美容門診部：1、臨床科室：至少設有美容咨詢室、美容外科、美容皮膚科、美容牙科，可設置美容中醫(yī)科、美容治療室。2、醫(yī)技科室：至少設有藥劑科、化驗室、手術室。（三）醫(yī)療美容診所：1、臨床科室：美容外科、美容皮膚科、美容牙科、美容中醫(yī)科4科目中不超過2個科目。2、醫(yī)技科室：根據(jù)開設的科目，設置相應的醫(yī)技科室.3、其他要求：美容外科至少設有手術室、治療室、觀察室；美容牙科至少設有診療室；美容皮膚科至少設有美容治療室;美容中醫(yī)科至少設有中醫(yī)美容治療室。（四）醫(yī)療美容科（室）：1、臨床科室:至少設有美容咨詢室、美容治療室.在美容外科、美容皮膚科、美容牙科、美容中醫(yī)科4個科目中至少設2個科目。2、醫(yī)技科室可與醫(yī)療機構共用.人員配置人員配置（一）美容醫(yī)院：1、每床（椅）至少配備1。03名相關專業(yè)衛(wèi)生技術人員。2、每床（椅）至少配備0。4名護士。

3、至少有6名具有相關專業(yè)副主任醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師和至少2名主管護師資格以上的護士。4、每科至少有1名本專業(yè)的具有主治醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師。（二）醫(yī)療美容門診部1、每臺手術床應至少配備2.4名相關專業(yè)衛(wèi)生技術人員。2、每張觀察床、牙科綜合治療椅至少配備1。03名相關專業(yè)衛(wèi)生技術人員和0。4名護士。3、至少有5名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少有1名具有相關專業(yè)副主任醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師和1名具有護師資格以上的護士。4、每科目至少有1名本專業(yè)的具有主治醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師。（三）醫(yī)療美容診所：每一科目至少有1名具有相關專業(yè)主治醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師和1名護士.（四）醫(yī)療美容科（室）1、每臺手術床配備2。4名相關專業(yè)衛(wèi)生技術人員。2、每張觀察床、牙科綜合治療椅配備1.03名相關專業(yè)衛(wèi)生技術人員和0。4名護士.3、每科目至少有1名本專業(yè)的具有主治醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師和1名具有護師資格以上的護士。并應出示相關證件包括：醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、專業(yè)技術職稱證書、護士執(zhí)業(yè)證書和進修證書等。設10根據(jù)《醫(yī)療美容服務管理辦法》和《美容醫(yī)療機構、醫(yī)療美容科（室）設10基本標準（試行）》有關規(guī)定執(zhí)行，未達標實行一票否決。達標記10分。酉己1、美容醫(yī)院:配備呼吸機、心電監(jiān)護儀、自動血壓監(jiān)測儀、電動吸引器、體外除顫器、麻醉機、吸脂機、無影燈、紫外線消毒燈、高壓蒸氣滅菌設備、器械柜、美容外科手術相應的手術器械、X光機及暗室成套設備、噴砂潔牙器、光固化治療機、正頜外科器械、X光牙片機、銀汞攪拌機、技工設備、口腔全景X光機、牙科必備的消毒設備、電凝器、激光機、電子治療機、皮膚磨削機、離子噴霧器、文眉機、皮膚測試儀、超聲波美容治療機、多功能健胸治療機、恒溫培養(yǎng)箱、電冰箱、洗衣機、消毒柜、檢驗科需要的配套設備及具有上網(wǎng)功能的計算機等，并需配備齊全有效的搶救盒和搶救車。酉己2、醫(yī)療美容門診部：配備手術床和成套美容外科手術器械、無影燈、紫外線消毒燈高壓蒸氣滅菌設備電凝器電動吸引器離子噴霧器多功能美容儀皮膚磨削機文眉機激光治療機電冰箱消毒柜牙科必備的消毒設備具有上網(wǎng)功能的計算機等并需配備齊全有效的搶救盒和搶救車。3、醫(yī)療美容診所:美容外科配備手術床及相應成套美容外科器械、消毒柜、吸引器、無影燈、紫外線消毒燈、電凝器、高壓蒸氣滅菌設備等。美容皮膚科配備皮膚磨削機、離子噴霧器、多功能美容儀、激光機或電子治療機、超聲波、治療儀、消毒柜、文眉機、高壓蒸氣滅菌設備。美容牙科配備消毒柜、牙科必備的消毒設備、高壓蒸氣滅菌設備等，并需配備齊全有效的搶救盒.4、醫(yī)療美容科（室）：美容外科配備手術床和相應的成套美容外科手術器械、電凝器、吸引器、紫外線消毒燈、無影燈、必備的消毒滅菌設備等。美容皮膚科配備離子噴霧器、多功能美容儀、皮膚磨削機、文眉機、激光治療機、必備的消毒滅菌設備等.美容牙科配備牙科必備消毒設備、電冰箱等，并需配備齊全有效的搶救盒.質量監(jiān)管60依1質量監(jiān)管60法2、按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目范圍開展工作，無超范圍執(zhí)業(yè)。（2執(zhí)分）業(yè) 3、醫(yī)療整形美容機構使用的醫(yī)用材料、設備須經(jīng)有關部門批準，出示審10批手續(xù)和證明.（2分）4、嚴格執(zhí)行有關醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、標準、規(guī)范和常規(guī)規(guī)章，專業(yè)技術項目工作流程按照中華醫(yī)學會制訂之《臨床技術操作規(guī)范》執(zhí)行。（2分）5按照省醫(yī)療收費標準執(zhí)行，有收費標準公示（2分），按照收費標準收取費用（2分）

規(guī)章制度341、醫(yī)院感染管理制度（8分）1）手術室符合規(guī)范流程和潔污物分區(qū)的要求（1分）；2）治療室清污分區(qū)，無菌物品專柜放置，無過期物品（1分）；3）無菌溶液、無菌物品注明啟用時間，在規(guī)定時間內使用（1分）；4）碘酒、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次（1分）；5）合理使用抗生素（1分）；6）有醫(yī)院感染上報登記記錄（1分）；7）空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、使用中的消毒劑、滅菌劑微生物監(jiān)測（1—3月一次）（1分）；8）污水、污物有專人負責管理（1分）。2、請示報告制度（5分）1）變性改臉型、換臉等影響身份辨認的手術（1分）；2）凡為傷病員施行重要臟器切除或移植、截肢等重大手術（1分）；3）首次開展重要的新業(yè)務、新技術等（1分）；4）收治外籍病員或收治涉及法律問題、公安部門正在審查的病員（1分）；5）聘請外國或外省專家在本省行醫(yī)者（1分）.規(guī)章制度3、社會監(jiān)督制度規(guī)章制度1）設立社會監(jiān)督電話和意見箱（2分）；2）上崗人員佩戴附有本人照片、姓名、科室、職稱、職務及統(tǒng)一編號的胸卡（2分）；3）公開專家門診姓名、專業(yè)方向、門診時間、掛號費標準等（2分）。4、病例討論制度（6分）1）疑難病例討論：（2分）由科主任主持，組織科內有關人員參加，并有專頁