心臟第二節(jié)的課件資料

心臟第二節(jié)的課件資料第1頁/共50頁一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)第2頁/共50頁一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)valsalva動作:

深吸氣后屏氣,再用力做呼氣動作.

第3頁/共50頁一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)（五）正常心血管造影表現(xiàn)（包括DSA）

1．右心系統(tǒng)（1）上、下腔靜脈：在行左、右側(cè)上下肢順行性造影時可分別顯示。上腔靜脈由左、右無名靜脈于胸骨柄后緣匯合而成，下行中接受由背側(cè)注入奇靜脈，此后幾乎垂直進(jìn)入右心房。下腔靜脈約在第4腰椎水平由左、右髂靜脈匯合而成，然后沿脊柱右前方上行入右心房。側(cè)位像上，上、下腔靜脈分別位于右心房的后上和后下方。第4頁/共50頁一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)第5頁/共50頁一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)（2）右心房：正位像上似橢圓形，與上下腔靜脈間無清楚界限。右心房外緣稍膨隆，右心房壁厚約2－3mm，由凹陷性切跡（三尖瓣環(huán)）與右心室流入道相連，正位上無清楚分界。側(cè)位上右心房居右心室后方，呈卵圓形。

第6頁/共50頁一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)第7頁/共50頁一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)（3）右心室及肺動脈：右心室在正位像上部分位于脊柱左緣左側(cè)，略呈直立圓錐形，底向膈面，右緣以三尖瓣與右心房相連，左下為右心室心尖部，左緣為室間隔面，呈稍向左凹陷的邊緣。頂端略呈管狀，構(gòu)成右心室流出道。右心室在側(cè)位像上位于心臟最前方，略呈新月形，其前緣輕度向前隆凸，后緣為室間隔面。肺動脈干在正位像上由瓣口部開始斜向左上，在脊柱左緣分為左、右肺動脈。側(cè)位像上肺動脈干位于主動脈前方，起自肺動脈瓣，止于左、右肺動脈分叉部。第8頁/共50頁一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)2．左心系統(tǒng)（1）肺靜脈與左心房：正位像上左心房橫置于心影中部、稍偏左上、呈橢圓形，左、右肺靜脈由左心房兩側(cè)呈外上、外下方向分別伸向肺野。左心房左下方經(jīng)二尖瓣與左心室相連。側(cè)位像上左心房居主動脈窗氣管分叉的下方、左主支氣管之前，呈縱置的橢圓形，前部與主動脈根部左竇和后竇重疊，后部與食管相鄰。肺靜肺在肺門處重疊于氣管分叉部下方。第9頁/共50頁一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)（2）左心室：正位像上呈斜置的長橢圓形，由內(nèi)上方斜向左下方。最下方為心尖部。由心尖部向內(nèi)上方至主動脈瓣間為其流出道。左緣為左心室游離壁向左隆凸，右緣為室間隔緣向右膨隆。側(cè)位像上，左心室略呈長方形，心尖伸向前下方，與右側(cè)的右心室部分重疊。上端為主動脈瓣，瓣下的流出道呈圓筒狀，邊緣光滑。前緣為室間隔，輕度向肖膨凸，下緣為左心室后壁，后緣為二尖瓣前瓣，與主動脈的左、右竇直接鄰接。第10頁/共50頁一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)（3）主動脈：根部在正位像上位于肺動脈根部的右下方。主動脈瓣上方的主動脈壁有三個袋狀突出部分，稱為佛氏竇或冠狀竇或主動脈竇。其中，左冠狀竇最高，無冠狀竇最低。側(cè)位像上，右冠狀竇居前，左冠狀竇居中，無冠狀竇居后。主動脈于弓部必發(fā)出無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈后，移行于降主動脈。第11頁/共50頁第12頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)（一）、位置異常

第13頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)第14頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)（二）、形態(tài)異常第15頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)第16頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)第17頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)（三）、大小異常心增大是心臟大血管疾病的重要征象，它包括心壁肥厚和心血管腔的擴(kuò)大，且二者常并存。普通X線檢查中很難將壁的肥厚和腔的擴(kuò)大分別開來，因此常統(tǒng)稱為增大。 確定心增大與否的最簡單方法是心胸比率法。男性為0.43±0.04，女性為0.45±0.03,平均為0.44±0.03。臨床上以0.5為正常上限，0.51～0.55為輕度增大,0.56～0.60為中度增大，0.6以上為重度增大。第18頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)1．左心室增大①心尖向下向左延伸；②相反搏動點(diǎn)上移；③左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展；④左前斜60°時，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位；⑤左側(cè)位，心后下緣膈上食管前間隙消失，心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失。左心室增大的常見原因?yàn)楦哐獕翰?、主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全及部分先天性心臟病，如動脈導(dǎo)管未閉等。第19頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)第20頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)第21頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)第22頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)第23頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)2．右心室增大①右心緣下段向右膨突，最凸點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹;②肺動脈段膨凸，相反搏動點(diǎn)下移；③右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；④左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。右心室增大的常見原因是二尖瓣狹窄、慢性肺源性心臟病、肺動脈高壓、心內(nèi)間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥等。

第24頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)第25頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)3．左心房增大①食管中段受壓向后移位；②心右緣出現(xiàn)增大的左心房右緣形成的弧影，心底部雙房影；③心左緣可見左心耳形成的第三弓影；④左主支氣管受壓抬高。左心房增大的常見原因?yàn)槎獍瓴∽?、左心室衰竭及某些先天性心臟病，如動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等。

第26頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)第27頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)第28頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)第29頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)第30頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)4．右心房增大①左前斜位右心房段延長超過心前緣長度的一半以上，膨隆并與心室段成角；②后前位心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高。右心房增大常見于右心衰竭、房間隔缺損、三尖瓣病變、肺靜脈異位引流和心房粘液瘤。

第31頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)第32頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)第33頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)5、全心增大后前位心影向兩側(cè)增大，心橫徑顯著增加。右前斜位和側(cè)位，心前間隙和心后間隙變小，食管普遍受壓后移。左前斜位，支氣管分叉角度增大，氣管后移，多見于兒童心腔增大。增大的原因不一，常見的瓣膜病中，初始負(fù)擔(dān)最大的腔增大，最后由于整個心肌代償不全，心臟普遍增大，但增大程度并不一致，仔細(xì)分析，仍然可對診斷作出估計(jì)。加一種情況是心肌本身損害或某些全身疾病影響心臟，如中毒性心肌炎。嚴(yán)重貧血時，心臟常呈對稱性增大且表現(xiàn)軟弱無力。

第34頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)6．主動脈擴(kuò)張主動脈的擴(kuò)張往往與伸長同時出現(xiàn)。在后前位上，可見主動脈升段向右側(cè)凸隆，主動脈結(jié)上升達(dá)到或超過胸鎖關(guān)節(jié)水平并向左側(cè)肺野凸出，降主動脈亦向左側(cè)肺野彎凸。左前斜位上，主動脈弓呈寬廣的弧形，主動脈窗增大。伸長的主動脈壓迫食管上部，使主動脈壓跡增深，而壓跡以下食管受降主動脈牽引向背側(cè)形成彎曲。主動脈擴(kuò)張常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、動脈粥樣硬化時。第35頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)第36頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)7．肺動脈干擴(kuò)張與萎縮在后前位及右前斜位上，肺動脈干的擴(kuò)張表現(xiàn)為肺動脈段的凸隆，左右肺動脈亦呈擴(kuò)張表現(xiàn)，搏動均可增強(qiáng)。肺動脈萎縮則表現(xiàn)為肺動脈段的凹陷，以致主動脈結(jié)和心室的弧段相對凸出。肺動脈干擴(kuò)張常見于肺血流量增加、肺動脈高壓及肺動脈瓣狹窄時，萎縮常見于漏斗部狹窄或發(fā)育不全。第37頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)8．上腔靜脈與奇靜脈擴(kuò)張上腔靜脈擴(kuò)張表現(xiàn)為右上縱隔升主動脈旁增寬的帶狀影或弧形影。奇靜脈擴(kuò)張表現(xiàn)為氣管與右上葉支氣管夾角處半圓形影的增大。常見于右心衰竭時。下腔靜脈（肝下段）缺如時，奇靜脈和半奇靜脈可擴(kuò)張。第38頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)（四）、搏動異常（五）、鈣化

(六)、邊緣異常第39頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)（七）、肺門及肺血管改變1．肺門改變左肺門上移甚至達(dá)主動脈弓水平見于永存動脈干I型；右肺門呈瀑布改變見于完全性大動脈轉(zhuǎn)位；雙側(cè)肺門增大增濃，可見于肺充血及肺淤血，但前者常見搏動增強(qiáng)，血管邊緣清楚，后者無搏動增強(qiáng)且血管邊緣模糊。肺動脈瓣狹窄時雙側(cè)肺門大小及搏動不一致，表現(xiàn)為左肺門動脈擴(kuò)張、搏動增強(qiáng)、右肺門動脈變細(xì)，無搏動。第40頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)2．肺血管改變（1）、肺充血：肺野透明度正常、肺動脈分支向外周伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利。長期充血，可促使肺小動脈痙攣、收縮，血管內(nèi)膜增生、管腔變窄，最后引起肺動脈高壓。常見于左向右分流的先天性心臟病如房或室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，亦見于循環(huán)血量增加的甲狀腺功能亢進(jìn)和貧血時。第41頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)（2）、肺少血：由右心排血受阻引起。主要表現(xiàn)是：①肺野透明度增加；②肺門動脈變細(xì)，嚴(yán)重時出現(xiàn)粗亂的網(wǎng)狀紋理，為來自體動脈的側(cè)支循環(huán)影；③肺動脈血管紋理變細(xì)、稀疏。主要見于三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄和其他右心排血受阻的先天性心臟病。

第42頁/共50頁第43頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)（3）、肺動脈高壓：正常肺動脈主干收縮壓為2～4kPa(15～30mmHg),平均壓在2.7kPa(20mmHg)以下。收縮壓超過4kPa(30mmHg)，平均壓超過2.7kPa(20mmHg)即為肺動脈高壓。X線表現(xiàn)為：①肺動脈段突出；②肺門動脈及其大分支擴(kuò)張，而中、外帶分支變細(xì)，與肺動脈大分支間有一突然分界，即出現(xiàn)肺門截?cái)喱F(xiàn)象，見于阻塞性肺動脈高壓。高流量性肺動脈高壓時，從肺門至肺野外帶，肺動脈各級分支均增粗，仍保持大小比例。第44頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)第45頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)③中心肺動脈（包括主肺脈和肺門動脈）搏動增強(qiáng)；④右心室增大，嚴(yán)重者同時有三尖瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)。常見疾患有肺心病、先天性心臟病肺血流量增多及肺動脈血栓栓塞等。第46頁/共50頁二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)（4）肺靜脈高壓：肺毛細(xì)血管－肺靜脈壓超過1.33kPa（10mmHg）即為肺靜脈高壓。X線表現(xiàn)隨壓力升高程度而異。輕者為肺淤血，表現(xiàn)為肺野透明度降低，肺門及血管紋理模糊，血管紋理特別是上肺野血管紋理增多且上、下肺靜脈管徑比例失調(diào)（上肺靜脈≥下肺靜脈）壓力超過3.33kPa（25mmHg）時，間質(zhì)性肺水腫出現(xiàn)，表現(xiàn)為各種間隔線即KerleyA、B、