品管圈提高高齡全髖術(shù)后出院患者的下肢深靜脈血栓預(yù)

品管圈提高高齡全髖術(shù)后出院患者的下肢深靜脈血栓預(yù)提高高齡全髖術(shù)后出院患者的深靜脈血栓預(yù)防措施落實率3王冬燕孫晶王曉萌陳莉劉利雙圈員組成時愛芝趙娜圈長：李霞4圈員風(fēng)采5圈員組成6圈名暢通圈無阻暢通灌注生命力7圈徽及意義解析：中間的心形寓意患者的血液無阻歸心，還代表護士護理患者所付出的努力和心血；外周的抽象綠葉寓意患者生命力如向日葵般綻放。8圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進計劃

Plan實施

Do確認(rèn)

Check處置

Action活動步驟9主題選定注：以評價法進行主題評價，共人參與選題過程，選票分?jǐn)?shù)：分最高、分普通、分最低，圈能力由大家商議決定，第一順序為本次活動主題10選題理由下肢深靜脈血栓世紀(jì)中期，提出靜脈血栓形成的三大因素年，經(jīng)濟艙綜合癥國內(nèi)對的認(rèn)識骨科術(shù)后住院患者預(yù)防骨科高齡全髖術(shù)后出院患者的預(yù)防11（）靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)12（）經(jīng)濟艙綜合癥最早出現(xiàn)在年。當(dāng)時，一名歲的英國婦女乘坐飛機從澳大利亞經(jīng)過長達多個小時的旅行后，一到倫敦機場便昏倒在地，個小時后在英國醫(yī)院不治死亡。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，這名婦女得了一種奇怪的病癥，因為病癥特殊，科學(xué)家將其命名為“經(jīng)濟艙綜合癥”，泛指乘客因乘坐飛機所造成的綜合病癥。?13（）國內(nèi)對的認(rèn)識年，《中國骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成預(yù)防專家建議》發(fā)表新聞發(fā)布會暨學(xué)術(shù)報告會骨科大手術(shù)靜脈血栓流行病學(xué)資料中國骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成防治現(xiàn)狀14（）我科術(shù)后住院患者預(yù)防、每天間歇性充氣泵壓迫治療兩次，每次分鐘、患肢的主動運動和被動運動、低分子肝素鈉、()血栓通15骨科高齡全髖術(shù)后出院患者的預(yù)防、錯誤的認(rèn)識（醫(yī)務(wù)人員、患者）、預(yù)防措施的空白、回訪及監(jiān)督的力度不夠、發(fā)生的實例16個案案例唐鳳蘭，女，歲，于年月日入院?；颊哂谔烨盁o明顯誘因出現(xiàn)左髖部輕微疼痛，伴左下肢活動受限，但尚能行走。線示：左股骨頸頭下型骨折。骨密度示中度骨質(zhì)疏松?；颊哂谠氯战邮茏髠?cè)全髖置換術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，可下床活動。于月日出院。術(shù)后一月，患者復(fù)查，情況良好。隨后天，患者不慎摔倒在地，自覺左髖部輕微疼痛，尚能行走，隨即來院檢查，線檢查未見明顯骨折?；颊呋丶液螅笙轮p微腫脹，家人及親戚勸說其臥床休息，少活動。隨即左下肢腫脹明顯，伴疼痛、皮溫增高。月號來院檢查，超示：左下肢深靜脈血栓形成，無血流信號。1718選題理由夕陽盡黃昏，依舊無限好。19圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進計劃

Plan實施

Do確認(rèn)

Check處置

Action活動步驟20制定計劃表示計劃表示實施21圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進計劃

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Action活動步驟22把握現(xiàn)狀23把握現(xiàn)狀經(jīng)我科跟蹤隨訪及統(tǒng)計分析，高齡（>歲）的全髖術(shù)后患者，出院后由于多方面的因素，其預(yù)防下肢深靜脈血栓的有效預(yù)防措施落實不好，以致從年月到年月，下肢發(fā)生的有人，其中死亡人，因此提高其下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施落實率非常有必要。24出院患者每月預(yù)防深靜脈血栓措施落實查檢表（改善前）25出院患者每月預(yù)防深靜脈血栓措施落實查檢表（改善前）26出院患者每月預(yù)防深靜脈血栓措施落實匯總表（改善前）由圈員負(fù)責(zé)填表，收集數(shù)據(jù)（人），負(fù)責(zé)整理,得出數(shù)據(jù)解析：根據(jù)查檢表數(shù)據(jù)匯總和原則，其發(fā)生主要為未穿戴彈力襪和使用動靜脈泵及咳嗽、深呼吸，因此，成為本圈改善重點。27

柏拉圖（改善前）可見術(shù)后出院患者穿戴彈力襪、咳嗽、深呼吸以及下肢動靜脈泵使用的預(yù)防措施落實不到位。28圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進計劃

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Check處置

Action活動步驟衡量指標(biāo)高齡全髖術(shù)后出院患者發(fā)生率發(fā)生例數(shù)總?cè)藬?shù)30目標(biāo)值現(xiàn)狀值改善值現(xiàn)狀值（現(xiàn)狀值×累計百分比×圈能力）()目標(biāo)設(shè)定31高齡全髖術(shù)后出院患者發(fā)生率下降目標(biāo)設(shè)定下降32圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進計劃

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Action活動步驟33原因分析注：圈員人，重要為分，一般分，不重要分體能差工作量大依從性差接受能力差知識缺乏患者因素下肢深靜脈血栓預(yù)防措施落實率低護士因素責(zé)任心差宣教不到位根因分析尋找原因（魚骨圖）不能有效咳嗽深呼吸支持系統(tǒng)缺乏知識缺乏溝通能力差手術(shù)因素要因標(biāo)注吸煙個體差異回訪不到位疼痛不穿戴彈力襪動靜脈泵設(shè)備缺乏35圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進計劃

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Action活動步驟36對策擬定37圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進計劃

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Action活動步驟38對策實施（）39對策實施（）40對策實施（）41對策實施（）回訪流程患者出院預(yù)防措施落實情況患肢有無明顯變化家人的照料42對策實施（）回訪流程、您今天做了哪些活動？、您的患肢有什么改變？43對策實施（）44對策實施（）45對策實施（）46對策實施（）社會支持系統(tǒng)的啟動47圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進計劃

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Action活動步驟48數(shù)據(jù)收集（改善后）時間：至收集對象：高齡全髖術(shù)后出院患者收集方式：由圈員制作查檢表，每天白班、夜班檢查填寫，圈長統(tǒng)計。結(jié)果：共收集名患者，預(yù)防措施計劃內(nèi)全部落實，例下肢深靜脈血栓形成。效果確認(rèn)50柏拉圖（改善后）51成果確認(rèn)活動信心責(zé)任榮譽專業(yè)知識溝通協(xié)調(diào)QCC手法運用團隊合作52目標(biāo)達標(biāo)率和進步率目標(biāo)達標(biāo)率（改善后改善前）（目標(biāo)值改善前）

進步率（改善后改善前）改善前

53科室效益促進科室文化發(fā)展促進模式創(chuàng)新提升團隊凝聚力推動業(yè)務(wù)發(fā)展建全護理服務(wù)體系效益54雷達圖

55圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進計劃

Plan實施

Do確認(rèn)

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Action活動步驟56標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)

病人信息采集的標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施落實的標(biāo)準(zhǔn)化回訪的標(biāo)準(zhǔn)化57圈名1.