兒童正常生長發(fā)育及其調(diào)控

兒童正常生長發(fā)育及其調(diào)控現(xiàn)在是1頁\一共有41頁\編輯于星期四主要內(nèi)容生長規(guī)律及其影響因素下丘腦-垂體-GH軸對生長的調(diào)控作用骨的縱向線性生長GH通過直接作用和通過IGF-1協(xié)同促進(jìn)骨的生長IGF-1是GH促生長作用的主要介導(dǎo)因子脈沖式分泌對生長激素作用的影響現(xiàn)在是2頁\一共有41頁\編輯于星期四年生長速率(cm/yr)年齡(歲)男性女性連續(xù)性和階段性生長是一個(gè)連續(xù)的過程不同年齡階段生長速度不同：各年齡生長發(fā)育并非等速第1個(gè)生長高峰：身長和體重在生后第1年增長很快第2個(gè)生長高峰：進(jìn)入青春期，出現(xiàn)身高和體重的快速增長生長的一般規(guī)律現(xiàn)在是3頁\一共有41頁\編輯于星期四生長的一般規(guī)律程序性（身體各部分長度比例）嬰兒頭部高度占身高的1/4出生后四肢的增長速度快于軀干，漸漸頭小軀干粗，四肢長出生后胸圍增大的速度大于頭圍增大，出現(xiàn)成人體形現(xiàn)在是4頁\一共有41頁\編輯于星期四生長的一般規(guī)律各器官發(fā)育不平衡性人體各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不一，各有先后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早：腦的發(fā)育在出生頭2年最快，5歲時(shí)腦的大小和重量已接近成人水平淋巴系統(tǒng)：出生后生長迅速，到青春期達(dá)頂峰，然后逐漸退化生殖系統(tǒng)：到青春期才迅速發(fā)育其他如呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、肌肉系統(tǒng)的發(fā)育與體格生長平行各系統(tǒng)發(fā)育不平衡現(xiàn)在是5頁\一共有41頁\編輯于星期四生長的一般規(guī)律個(gè)體差異性兒童生長發(fā)育雖有一定規(guī)律，但在一定范圍內(nèi)受遺傳和環(huán)境的影響，存在相當(dāng)大的個(gè)體差異每個(gè)兒童有其自己的生長“軌道”，不會(huì)完全相同。在制定兒童生長發(fā)育的正常值時(shí)，往往是一個(gè)范圍，而不是一個(gè)絕對值現(xiàn)在是6頁\一共有41頁\編輯于星期四生長的一般規(guī)律個(gè)體兒童的發(fā)育等級具有相對穩(wěn)定性定義：當(dāng)無顯著外環(huán)境條件改變時(shí)每個(gè)兒童生長的實(shí)測值在各個(gè)時(shí)期都相對穩(wěn)定于同一發(fā)育等級中，一般不超越上下一個(gè)等級動(dòng)態(tài)追蹤觀察6月以上，才能確切評判生長速度(GrowthVelocity,GV)是否正常。如連續(xù)追蹤1年以上，GV低于第3百分位，次年GV能恢復(fù)至第50百分位的幾率僅為3%現(xiàn)在是7頁\一共有41頁\編輯于星期四不同生長階段的特點(diǎn)及其調(diào)控因素嬰幼兒期快速生長：生長的第1個(gè)高峰調(diào)控因素：營養(yǎng)和生長激素兒童期穩(wěn)定生長調(diào)控因素：生長激素和甲狀腺激素青春期快速生長：生長的第2個(gè)高峰調(diào)控因素：生長激素和性激素現(xiàn)在是8頁\一共有41頁\編輯于星期四年生長速率(cm/yr)年齡(歲)男性女性不同生長階段的特點(diǎn)及其調(diào)控因素嬰幼兒期快速生長：生長的第1個(gè)高峰調(diào)控因素：營養(yǎng)和生長激素現(xiàn)在是9頁\一共有41頁\編輯于星期四嬰幼兒期(0-3歲)快速生長嬰兒期(0-1歲)，包括新生兒期(0-28天)是人一生中生長最快速的階段出生后第1年內(nèi)身長增加可達(dá)25cm左右生長調(diào)控

6個(gè)月內(nèi)以營養(yǎng)調(diào)控模式為主6個(gè)月至1歲GH軸開始呈現(xiàn)促生長作用1歲后以生長素軸調(diào)控為主不同生長階段的生長發(fā)育特點(diǎn)現(xiàn)在是10頁\一共有41頁\編輯于星期四不同生長階段的特點(diǎn)及其調(diào)控因素年生長速率(cm/yr)年齡(歲)男性女性兒童期穩(wěn)定生長調(diào)控因素：生長激素和甲狀腺激素現(xiàn)在是11頁\一共有41頁\編輯于星期四兒童期(3-10歲)穩(wěn)定生長包括學(xué)齡前期(3~6或7歲)和學(xué)齡期(6或7歲~11或12歲)GV下降并相對穩(wěn)定于5~7cm/yGV并非持續(xù)均速，同一年內(nèi)速度也可以有波動(dòng)正常兒童在4歲以后的身高增長速率開始逐年有所下降，于青春期前達(dá)最低點(diǎn)，約5~5.5厘米/年生長調(diào)控生長激素和甲狀腺素是兒童期生長的主要調(diào)控因素受遺傳、營養(yǎng)、精神心理狀態(tài)等影響不同生長階段的特點(diǎn)及調(diào)控因素2~10歲估算公式：身高(cm）=年齡(歲)7+70

現(xiàn)在是12頁\一共有41頁\編輯于星期四年生長速率(cm/yr)年齡(歲)男性女性不同生長階段的特點(diǎn)及其調(diào)控因素青春期快速生長：生長的第2個(gè)高峰調(diào)控因素：生長激素和性激素現(xiàn)在是13頁\一共有41頁\編輯于星期四青春期(10-18或20歲)青春期：指第二性征開始到性發(fā)育完全成熟，是由兒童轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇说倪^渡階段。男孩睪丸發(fā)育、女孩乳腺發(fā)育是青春期開始的標(biāo)志。開始年齡取決于下丘腦-垂體-性腺軸功能啟動(dòng)的遲早。女孩：10~12歲男孩：12~14歲，較女孩遲2年青春期平均持續(xù)6~7年(第二次生長高峰）生長調(diào)控：由GH軸和性腺軸共同調(diào)控不同生長階段的特點(diǎn)及調(diào)控因素現(xiàn)在是14頁\一共有41頁\編輯于星期四青春期生長規(guī)律青春期：第二個(gè)生長高峰期

生長模式：

減速-加速-突增峰值-減速-停止生長分三個(gè)階段起點(diǎn)階段：GV可降至最低點(diǎn)，4~5cm/y身高峰速度階段（PHV）：女：7-8cm/y,男：9-11cm/y減速階段起點(diǎn)階段減速階段PHV階段年齡速率cm/yXX-1SDX+1SDX+2SDX+3SDX-2SDX-3SD現(xiàn)在是15頁\一共有41頁\編輯于星期四青春期生長和成年身高對成年終身高（FAH,finaladultheight）的貢獻(xiàn)：女孩：15%，共可長20-25cm，初潮后達(dá)終身高可增長值約5~7cm（1~11cm不等）男孩：18%，共可長28~30cm現(xiàn)在是16頁\一共有41頁\編輯于星期四女孩性發(fā)育特征正常青春期進(jìn)程女孩每個(gè)乳房期約1年B2初潮2.99±1.07年(約3年）B2

FAH4.80±0.85年（約5年）年齡（歲）發(fā)育情況9~10乳房開始發(fā)育10~11乳房發(fā)育，陰毛開始生長11~12內(nèi)、外生殖器發(fā)育，陰道涂片有改變，乳房進(jìn)一步發(fā)育，陰毛增多12~13乳頭色素沉著，月經(jīng)初潮13~14排卵14~15痤瘡，聲音變調(diào)16~17骨骼發(fā)育停止現(xiàn)在是17頁\一共有41頁\編輯于星期四乳房陰毛Tanner分期I期（期前）II期（早期）III期（中期）IV期（后期）V期（成人期）乳房（Brest，B）幼兒型芽孢狀隆起，乳暈增大乳房、乳暈繼續(xù)增大，半園狀乳暈突出乳房面成人型，乳暈乳房在同一丘面陰毛（PubicHair，PH）無稀少，分布于大陰唇卷曲，恥骨聯(lián)合上卷曲，增多，增粗成人倒三角形分布乳房和陰毛發(fā)育分期現(xiàn)在是18頁\一共有41頁\編輯于星期四男孩性發(fā)育特征年齡（歲）發(fā)育情況11~12陰囊發(fā)育和色素沉著，陰莖發(fā)育12~13腎上腺功能出現(xiàn)，陰毛發(fā)育13~14睪丸和陰莖迅速發(fā)育，乳房組織發(fā)育14~15腋毛、痤瘡、聲音變調(diào)，初次遺精15~16精子成熟現(xiàn)在是19頁\一共有41頁\編輯于星期四Tanner分期I期（期前）II期（早期）III期（中期）IV期（后期）V期（成人期）睪丸長徑（cm）（Gential，G）<2.5cm2.5~3.33.3~4.04.0~4.5>4.5睪丸容積（ml）2~34~810~1515~2025陰莖長度（cm）3~45678陰毛（PubicHair，PH）無稀疏直毛，限陰莖根部恥骨聯(lián)合上卷曲，增多，增粗成人菱形型分布睪丸、陰莖和陰毛發(fā)育分期現(xiàn)在是20頁\一共有41頁\編輯于星期四年生長速率(cm/yr)年齡(歲)男性女性不同生長階段的特點(diǎn)及其調(diào)控因素青春期快速生長：生長的第2個(gè)高峰調(diào)控因素：生長激素和性激素兒童期穩(wěn)定生長調(diào)控因素：生長激素和甲狀腺激素嬰幼兒期快速生長：生長的第1個(gè)高峰調(diào)控因素：營養(yǎng)和生長激素現(xiàn)在是21頁\一共有41頁\編輯于星期四主要內(nèi)容生長規(guī)律及其影響因素下丘腦-垂體-GH軸對生長的調(diào)控作用骨的縱向線性生長GH通過直接作用和通過IGF-1協(xié)同促進(jìn)骨的生長IGF-1是GH促生長作用的主要介導(dǎo)因子脈沖式分泌對生長激素作用的影響現(xiàn)在是22頁\一共有41頁\編輯于星期四身高增長主要通過骨的縱向線性生長獲得上肢下肢尺骨肱骨上肢脛骨腓骨橈骨骨骺現(xiàn)在是23頁\一共有41頁\編輯于星期四骨骺的結(jié)構(gòu)股骨頭骺骨骺生長板干骺端儲(chǔ)備細(xì)胞帶增殖細(xì)胞帶肥大細(xì)胞帶生長板現(xiàn)在是24頁\一共有41頁\編輯于星期四長骨的線性生長骨小梁現(xiàn)在是25頁\一共有41頁\編輯于星期四骨骺閉合前后的圖像對比骨骺板閉合前骨骺板閉合后現(xiàn)在是26頁\一共有41頁\編輯于星期四標(biāo)準(zhǔn)的骨齡片現(xiàn)在是27頁\一共有41頁\編輯于星期四主要內(nèi)容生長規(guī)律及其影響因素下丘腦-垂體-GH軸對生長的調(diào)控作用骨的縱向線性生長GH通過直接作用和通過IGF-1協(xié)同促進(jìn)骨的生長IGF-1是GH促生長作用的主要介導(dǎo)因子脈沖式分泌對生長激素作用的影響現(xiàn)在是28頁\一共有41頁\編輯于星期四下丘腦-垂體解剖位置下丘腦垂體前葉垂體后葉漏斗下丘腦現(xiàn)在是29頁\一共有41頁\編輯于星期四漏斗下丘腦垂體后葉垂體前葉ACTHTSHGHFSH/LH糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇(F)甲狀腺激素T3,

T4睪酮(T)雌激素(E)孕激素(P)下丘腦-垂體-激素軸CRHTRHGHRH&SSGnRH縮寫說明：CRH：促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素TRH：促甲狀腺素釋放激素GHRH：生長激素釋放激素SS：生長激素釋放抑制激素GnRH：促性腺激素釋放激素ACTH：促腎上腺皮質(zhì)激素素TSH：促甲狀腺素GH：生長激素LH：黃體生成素FSH：卵泡刺激素現(xiàn)在是30頁\一共有41頁\編輯于星期四生長激素分泌的調(diào)控作用高級神經(jīng)中樞下丘腦垂體前葉GHGHRH(+)SS(-)IGFs(亦稱生長介素)直接作用IGFs是一類與胰島素結(jié)構(gòu)相似的多功能激素，能調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖、分化和代謝活動(dòng)，其中IGF-1最重要?，F(xiàn)在是31頁\一共有41頁\編輯于星期四影響生長激素分泌的因素能量供應(yīng)的缺乏（1）低血糖（2）饑餓（3）運(yùn)動(dòng)血漿氨基酸水平增高，尤其是精氨酸應(yīng)激性刺激：手術(shù)、創(chuàng)傷、血壓下降等睡眠，尤其是深睡眠時(shí)現(xiàn)在是32頁\一共有41頁\編輯于星期四生長激素分泌特點(diǎn)脈沖式分泌晝夜波動(dòng)大，在分泌低峰時(shí),血循環(huán)中難測到。頻率夜間比白天多。青春期前和青春期24h內(nèi)約有6~8次脈沖數(shù),約每3～4小時(shí)1次。青春發(fā)育中期分泌脈沖幅度最大，分泌量最多。24h內(nèi)脈沖數(shù)和振幅與年齡相關(guān)。晝夜節(jié)律正常人入睡后1小時(shí)左右（45~90min）分泌達(dá)高峰，分泌量是全天總量的一半以上。如睡眠時(shí)間變化，GH峰值出現(xiàn)時(shí)間也相應(yīng)變化?，F(xiàn)在是33頁\一共有41頁\編輯于星期四生長激素的生理作用生長激素脂肪組織脂肪分解游離脂肪酸肝臟糖異生肌肉組織氨基酸攝取蛋白質(zhì)合成瘦體塊血糖體細(xì)胞生長器官/組織大小和功能軟骨細(xì)胞功能線性生長↓葡萄糖消耗促進(jìn)生長的效應(yīng)促進(jìn)肝臟合成IGF-1刺激骨膠原合成、軟骨生成，引起線性生長的加速與骨骼的變寬；對骨的成熟作用小增加體細(xì)胞的大小與數(shù)量刺激所有器官、組織的增大對代謝的作用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成促進(jìn)脂肪分解升血糖現(xiàn)在是34頁\一共有41頁\編輯于星期四主要內(nèi)容生長規(guī)律及其影響因素下丘腦-垂體-GH軸對生長的調(diào)控作用骨的縱向線性生長GH通過直接作用和通過IGF-1協(xié)同促進(jìn)骨的生長IGF-1是GH促生長作用的主要介導(dǎo)因子脈沖式分泌對生長激素作用的影響現(xiàn)在是35頁\一共有41頁\編輯于星期四IGF-1是GH發(fā)揮生理作用的主要介導(dǎo)因子IGFs是一類與胰島素結(jié)構(gòu)相似的多功能激素，能調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖、分化和代謝活動(dòng)GH通過直接作用或IGF-1的介導(dǎo)促進(jìn)線性生長體外軟骨培養(yǎng)試驗(yàn)中GH

+去垂體大鼠軟骨培養(yǎng)液→軟骨不生長GH

+正常動(dòng)物血漿培養(yǎng)液→軟骨生長說明GH通過正常動(dòng)物血漿中的某種因子起作用，后來證實(shí)該物質(zhì)是IGF-1現(xiàn)在是36頁\一共有41頁\編輯于星期四IGF-1的主要影響因素GH：隨著GH的升高而升高胰島素：協(xié)同GH促進(jìn)IGF-1的升高營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)狀況差導(dǎo)致IGF-1生成降低年齡：隨年齡增加水平升高，青春期達(dá)高峰，成年后逐漸下降青春期：青春期IGF-1水平達(dá)高峰現(xiàn)在是37頁\一共有41頁\編輯于星期四GH-IGF

-IGFBP軸對生長具有調(diào)節(jié)作用IGFBP3通過與IGF-1的結(jié)合，調(diào)節(jié)其在體內(nèi)的分布及清除速度IGFBP3與IGF-1、不穩(wěn)定的亞單位(ALS)糖蛋白結(jié)合，形成一種較大分子量(150kDa)三元復(fù)合物，從而延長IGF-1的半衰期，維持血中IGF-1水平穩(wěn)定現(xiàn)在是38頁\一共有41頁\編輯于星期四主要內(nèi)容生長規(guī)律及其影響因素下丘腦-垂體-GH軸對生長的調(diào)控作用骨的縱向線性生長GH通過直接作用和通過IGF-1協(xié)同促進(jìn)骨的生長IGF-1是GH促生長作用的主要介導(dǎo)因子脈沖式分泌對生長激素作用的影響現(xiàn)在是39頁\一共有41頁\編輯于星期四GH呈脈沖式分泌，但并非單一脈沖全天共有7次以上重要的脈沖，其中晚間深睡眠時(shí)3到4次，每次間隔2小時(shí)左右GH的脈沖式分泌受GHRH脈沖式分泌影響GH呈脈沖式分泌生長激素24小時(shí)分泌節(jié)律現(xiàn)在是40頁