寰椎溝環(huán)綜合征的臨床

寰椎溝環(huán)綜合征的臨床診斷與針刀治療

四川康骨醫(yī)院陳關(guān)富現(xiàn)在是1頁\一共有37頁\編輯于星期三溝環(huán)觀察頸椎側(cè)位X線片時(shí)，常見寰椎后弓上多一個(gè)骨環(huán)，它從寰椎上關(guān)節(jié)突后緣連到寰椎后弓，正好架在椎動(dòng)脈上方，狀似拱橋，故稱“后小橋”，與椎動(dòng)脈溝圍成環(huán)狀，稱為“寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán)”，簡(jiǎn)稱“寰椎溝環(huán)”。(見圖1,圖2)現(xiàn)在是2頁\一共有37頁\編輯于星期三骨小橋圖1架在椎動(dòng)脈溝上的骨小橋現(xiàn)在是3頁\一共有37頁\編輯于星期三圖2小橋正面觀

現(xiàn)在是4頁\一共有37頁\編輯于星期三溝環(huán)綜合征椎動(dòng)脈穿過溝環(huán)時(shí)，如受到激惹或壓迫，會(huì)發(fā)生動(dòng)脈痙攣、血流受阻，造成椎動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致眩暈、頭痛及心、腦血管、五官、自主神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)一系列癥狀發(fā)生，即寰椎溝環(huán)綜合征，簡(jiǎn)稱“溝環(huán)綜合征”。(見圖3,圖4)

現(xiàn)在是5頁\一共有37頁\編輯于星期三圖3示意:左側(cè)正常椎動(dòng)脈溝

現(xiàn)在是6頁\一共有37頁\編輯于星期三圖4示意:右側(cè)椎動(dòng)脈通過溝環(huán)

現(xiàn)在是7頁\一共有37頁\編輯于星期三溝環(huán)發(fā)生的機(jī)理解剖學(xué)者認(rèn)為溝環(huán)是屬于先天畸形，而不是寰枕后膜骨化所形成。溝環(huán)是人類進(jìn)化過程中形態(tài)學(xué)的退化痕跡。臨床病例中，多次發(fā)現(xiàn)一個(gè)家族中有幾代人或同代人有溝環(huán)，并且以女性居多，是否與遺傳有關(guān)，有待做進(jìn)一步研究。

現(xiàn)在是8頁\一共有37頁\編輯于星期三溝環(huán)的出現(xiàn)率和發(fā)病率有人［1］調(diào)查17000例頸性眩暈患者中有溝環(huán)者1258例，出現(xiàn)率和發(fā)病率為7.4%。性別無臨床意義。年齡7歲—80歲。發(fā)病年齡31-60歲最多，占70.51%，該年齡段也是頸椎病的發(fā)病年齡，屬于青壯年期?，F(xiàn)在是9頁\一共有37頁\編輯于星期三調(diào)查臨床無癥狀組：500例，年齡45-50歲，有溝環(huán)者12例，占2.4%，說明有溝環(huán)者不一定有癥狀。

現(xiàn)在是10頁\一共有37頁\編輯于星期三溝環(huán)的形態(tài)（陳關(guān)富建議大致分為三型）Ⅰ型（環(huán)型）：Ⅱ型（增生型）：Ⅲ型（骨刺型）：后小橋連續(xù)，有完整的環(huán)(規(guī)則或不規(guī)則);后小橋不連續(xù)，沒有完整的環(huán)(可從上向下或從下向上);一種特殊的增生型(以尖利為特點(diǎn));現(xiàn)在是11頁\一共有37頁\編輯于星期三一.環(huán)型

(1).規(guī)則環(huán)型：環(huán)完整,呈圓形或橢圓型，其容積與椎動(dòng)脈直徑相適應(yīng)(圖5,圖6,圖7)。圖5規(guī)則環(huán)型現(xiàn)在是12頁\一共有37頁\編輯于星期三圖6規(guī)則環(huán)型現(xiàn)在是13頁\一共有37頁\編輯于星期三圖7環(huán)呈規(guī)則圓形現(xiàn)在是14頁\一共有37頁\編輯于星期三(2).巨大環(huán)行:環(huán)型中的畸形.環(huán)巨大,環(huán)椎后弓變形(圖8).圖8巨大環(huán)型現(xiàn)在是15頁\一共有37頁\編輯于星期三(3).不規(guī)則環(huán)型:后小橋完整,所構(gòu)成之環(huán)呈不規(guī)則型(圖9).圖9溝環(huán)骨質(zhì)薄,環(huán)狀呈不規(guī)則型現(xiàn)在是16頁\一共有37頁\編輯于星期三4.雙測(cè)環(huán)型（圖10）圖10雙測(cè)環(huán)現(xiàn)在是17頁\一共有37頁\編輯于星期三二.增生型：寰椎上關(guān)節(jié)突后緣，骨橋起始部如棚狀，向后下延伸，狀似關(guān)節(jié)突的增生，蓋在椎動(dòng)脈溝上方(見圖11)。

現(xiàn)在是18頁\一共有37頁\編輯于星期三圖11：增生型骨橋如棚狀蓋在溝上方

現(xiàn)在是19頁\一共有37頁\編輯于星期三三.骨刺型:骨橋中斷，上下骨棘端呈尖刺狀，有的上骨棘的骨刺長，有的下骨棘的骨刺長，對(duì)椎動(dòng)脈的威脅最大(見圖12,圖13)?，F(xiàn)在是20頁\一共有37頁\編輯于星期三圖12,骨刺型,增生呈刺狀尖利.現(xiàn)在是21頁\一共有37頁\編輯于星期三圖 13骨刺型骨刺較長,相對(duì)短而尖的骨刺更為安全現(xiàn)在是22頁\一共有37頁\編輯于星期三溝環(huán)綜合征的發(fā)病機(jī)理

正常情況下頭顱轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)椎動(dòng)脈在溝上滑移而不受阻礙，當(dāng)有溝環(huán)畸形時(shí)，溝環(huán)可將椎動(dòng)脈第三段束縛住，年幼時(shí)椎動(dòng)脈柔軟尚能適應(yīng)，年長后溝環(huán)不會(huì)隨年齡擴(kuò)大，且血管逐漸增厚、硬化，當(dāng)頭顱轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)此處椎動(dòng)脈就會(huì)受到壓迫或刺激，使基底動(dòng)脈供血不足而引起眩暈等癥狀。現(xiàn)在是23頁\一共有37頁\編輯于星期三椎動(dòng)脈第三段和第一頸神經(jīng)的后支枕下神經(jīng)在椎動(dòng)脈溝中伴行。椎動(dòng)脈受壓或受刺激可以造成枕下神經(jīng)同時(shí)接受刺激和壓迫.現(xiàn)在是24頁\一共有37頁\編輯于星期三枕下神經(jīng)與枕大神經(jīng)相連后，又與第一、第三頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支連結(jié)成頸后神經(jīng)叢，遍布枕后頸項(xiàng)上部，該叢受到刺激可致枕后頭痛和上頸項(xiàng)疼痛?，F(xiàn)在是25頁\一共有37頁\編輯于星期三此外，頸項(xiàng)的頸2、3神經(jīng)后根可傳導(dǎo)由于頸部、病損、畸形、失穩(wěn)后骨與軟組織勞損性病理沖動(dòng)，通過深部感覺器經(jīng)由脊髓小腦束、網(wǎng)狀小腦束等傳向小腦及前庭神經(jīng)核引起眩暈。現(xiàn)在是26頁\一共有37頁\編輯于星期三溝環(huán)綜合征的診斷

（陳關(guān)富提出六條診斷依據(jù)供參考）

1、患者有眩暈發(fā)作病史，發(fā)病年齡多在30－60歲。2、患者自感眩暈的發(fā)作與頭顱轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)系。3

、環(huán)椎橫突壓痛，下項(xiàng)線、第二頸椎旁、等處捫及壓痛。4、轉(zhuǎn)頸擦肩試驗(yàn)陽性5、側(cè)位寰椎后弓和其側(cè)塊間出現(xiàn)骨性橋狀陰影，或呈骨突起（半環(huán)）。6、MRI顯示椎動(dòng)脈第三段扭曲或變細(xì)?，F(xiàn)在是27頁\一共有37頁\編輯于星期三鑒別診斷一、與頸源性眩暈鑒別1、寰椎樞椎間不穩(wěn)或半脫位;2、鉤椎關(guān)節(jié)增生;3、鎖骨下動(dòng)脈逆流（偷竊）綜合征;二、非頸源性眩暈1、全身性疾患；2、外傷后；3、前庭系統(tǒng)性疾患；4、藥物中毒；5、其他。

現(xiàn)在是28頁\一共有37頁\編輯于星期三針刀治療溝環(huán)綜合征的思路及體會(huì)現(xiàn)在是29頁\一共有37頁\編輯于星期三外科醫(yī)生主張采用外科手術(shù)切除溝環(huán)來治療寰椎鉤環(huán)綜合征。從針刀醫(yī)學(xué)理論講，頸源性疾病的根本病因是頸部生物力學(xué)矢衡［2］。這也是為什么作為先天性畸形存在的溝環(huán)絕大多數(shù)在青壯年發(fā)病，有的存在溝環(huán)但并不出現(xiàn)臨床癥狀?，F(xiàn)在是30頁\一共有37頁\編輯于星期三這說明寰樞椎周軟組織的損傷使本來“順應(yīng)性”較差的溝環(huán)段椎動(dòng)脈和與其伴行枕下神經(jīng)受到刺激或壓迫，從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，其核心還是一個(gè)生物力學(xué)平衡失調(diào)的問題?，F(xiàn)在是31頁\一共有37頁\編輯于星期三結(jié)合仔細(xì)的查體，選擇恰當(dāng)?shù)闹委燑c(diǎn)，配合適當(dāng)?shù)氖址ǎü谴绦驼卟灰耸褂眯D(zhuǎn)復(fù)位法）便可取得很好的療效?，F(xiàn)在是32頁\一共有37頁\編輯于星期三

作者自2004年10月至2005年6月采用針刀治療寰椎溝環(huán)綜合征23例，平均治療2－3次，其中18例眩暈癥狀消失，5例癥狀緩解，說明針刀有很好的療效。

現(xiàn)在是33頁\一共有37頁\編輯于星期三參考文獻(xiàn)：［1］徐印坎，孫靜宜.頸源性眩暈.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社.2003,2－3頁［2］陳關(guān)富,賴志剛.實(shí)用針刀術(shù).成都:四川科技出版社