(16)-泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

Nursingcareforpatientswithurinarysystemdiseases

概述第一節(jié)

Summary引用泌尿系統(tǒng)解剖右腎臟解剖腎臟解剖皮質(zhì)髓質(zhì)腎臟功能濾過(guò)膜濾過(guò)功能分子的大小及電荷重吸收功能球-管平衡膀胱解剖泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理第二節(jié)Nursingofcommonsymptomsandsignsofurinarysystem學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記常見(jiàn)癥狀體征的概念、護(hù)理評(píng)估及措施理解常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理診斷/問(wèn)題運(yùn)用常見(jiàn)癥狀體征護(hù)理評(píng)價(jià)和目標(biāo)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征腎源性水腫尿路刺激征腎性高血壓尿異常腎區(qū)痛尿路刺激征腎性水腫引用泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征腎源性水腫尿路刺激征腎性高血壓尿異常腎區(qū)痛尿異常腎性高血壓腎性水腫腎性水腫（Kidneyedema）是由腎臟疾病引起的人體組織間隙過(guò)多液體積聚而導(dǎo)致的組織腫脹；是腎小球疾病最常見(jiàn)的癥狀腎性水腫腎炎性水腫腎病性水腫腎小球?yàn)V過(guò)率下降球管失衡鈉水潴留腎炎性水腫重點(diǎn)特點(diǎn)1.一般癥狀較輕

2.多從眼瞼、

面部開(kāi)始

3.指壓不明顯機(jī)制腎病性水腫重點(diǎn)機(jī)制大量蛋白尿血漿蛋白減少血漿膠體滲透壓下降特點(diǎn)1.一般癥狀較重2.多從下肢部位開(kāi)始3.全身性、體位性、凹陷性護(hù)理評(píng)估1324生命體征、尿量水腫：范圍程度、特點(diǎn)以及皮膚完整性胸部：?jiǎn)簟⒎e液腹部：有無(wú)腹水身體狀況尿：尿常規(guī)、尿蛋白血：血電解質(zhì)、腎功能輔助檢查有無(wú)上呼吸道感染史腎臟疾病相關(guān)病史有無(wú)過(guò)度勞累腎毒性藥物藥物使用史健康史精神狀況緊張、焦慮、煩躁失去信心心理-社會(huì)狀況體液過(guò)多有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)無(wú)皮膚破損或感染發(fā)生水腫減輕或完全消退

健康指導(dǎo)—原因、用藥和飲食用藥護(hù)理—藥物的不良反應(yīng)病情觀察—24h出入量、生命體征護(hù)理措施--體液過(guò)多休息—體位飲食護(hù)理—水和蛋白質(zhì)的攝入12534重點(diǎn)護(hù)理措施--飲食護(hù)理010203納鹽：少鹽飲食液體：1.尿量>1000ml：不嚴(yán)格限水2.尿量<500ml或嚴(yán)重水腫：飲水量<=24h尿量+500ml1.均不可高蛋白飲食2.無(wú)氮質(zhì)血癥：0.8-1.0g/（kg·d）3.有氮質(zhì)血癥：0.6-0.8g/（kg·d）4.選擇優(yōu)質(zhì)蛋白1.保證足夠的熱量：不應(yīng)低于30kcal/（kg·d）2.補(bǔ)充維生素重點(diǎn)護(hù)理措施--用藥護(hù)理電解質(zhì)酸堿平衡紊亂有效血容量不足低鉀血癥低鈉血癥低氯性堿中毒耳毒性心悸低血壓重點(diǎn)護(hù)理措施--皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)皮膚無(wú)損傷或感染發(fā)生病人水腫減輕或消退尿路刺激征（Urinarytractirritation）尿路刺激征：指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。護(hù)理評(píng)估身體狀況體溫腎區(qū)壓痛、叩擊痛尿道口紅腫、滲出物心理狀況緊張焦慮自卑輔助檢查尿液檢查膿尿、血尿、菌尿尿路有無(wú)梗阻畸形病史癥狀及持續(xù)時(shí)間伴隨

癥狀誘因治療

經(jīng)過(guò)排尿障礙尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)病人尿路刺激征減輕或消退護(hù)理措施4321一般護(hù)理健康指導(dǎo)病情觀察用藥護(hù)理5心理護(hù)理休息:屈曲位避免緊張情緒多飲水、勤排尿：飲水>2000ml/d尿量>1500m/d2-3h排尿一次護(hù)理措施4321一般護(hù)理健康指導(dǎo)病情觀察用藥護(hù)理5心理護(hù)理1.抗生素：病因治療，按

時(shí)按量按療程2.碳酸氫鈉：堿化尿液，

緩解癥狀3.抗膽堿能藥物：用于癥

狀明顯者護(hù)理措施4321一般護(hù)理健康指導(dǎo)病情觀察用藥護(hù)理5心理護(hù)理膀胱區(qū)

熱敷或按摩會(huì)陰部清潔加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力護(hù)理評(píng)價(jià)病人尿路刺激征減輕或消退腎性高血壓（Kidneyhypertension）

腎性高血壓繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓高血壓直接由腎臟疾病引起的高血壓腎性高血壓特點(diǎn)病因機(jī)制腎小球腎炎慢性腎盂腎炎慢性腎衰竭等動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈粥樣硬化腎小球?yàn)V過(guò)率下降鈉水潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活腎實(shí)質(zhì)性腎血管性容量依賴型腎素依賴型尿異常（Urineanomaly）尿量尿質(zhì)尿異常多尿少尿無(wú)尿蛋白尿膿尿菌尿血尿管型尿尿量異常1.糖尿病2.尿崩癥3.各種原因引起的腎小管功能不全1.腎前性血容量不足2.腎性急性腎損傷，

急、慢性腎衰3.腎后性尿路梗阻約750ml/d大于2500ml/d小于400ml/d小于100ml/d夜尿增多尿質(zhì)異常4321菌尿膿尿蛋白尿5管型尿血尿蛋白尿腎小球性混合性溢出性腎小管性生理性蛋白尿：

定量---大于150mg/d定性---蛋白尿定性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性大量蛋白尿：定量---每天持續(xù)超過(guò)3.5g/1.73m2，或者50mg/Kg體重定性---蛋白尿定性試驗(yàn)（+++~++++）尿質(zhì)異常4321菌尿膿尿蛋白尿5管型尿血尿鏡下血尿：

新鮮尿沉渣每高倍視野下紅細(xì)胞>3個(gè)；肉眼血尿：

尿外觀呈血樣、醬油樣、洗肉水樣。病因：

泌尿系統(tǒng)疾病：腎小球腎炎、腎盂腎炎、結(jié)核、腫瘤、結(jié)石

全身疾?。喝缪翰?、感染性疾病、藥物不良反應(yīng)

功能性血尿：劇烈運(yùn)動(dòng)后尿質(zhì)異常4321菌尿膿尿蛋白尿5管型尿血尿血尿腎小球原性非腎小球原性尿質(zhì)異常4321菌尿膿尿蛋白尿5管型尿血尿膿尿（或稱白細(xì)胞尿）：新鮮離心尿液每高倍視野白細(xì)胞>5個(gè)。多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染，腎小球腎炎也可見(jiàn)輕度白細(xì)胞尿。菌尿：

中段尿涂片鏡檢，每個(gè)高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌，或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)105/ml；僅見(jiàn)于尿路感染尿質(zhì)異常4321菌尿膿尿蛋白尿5管型尿血尿定義：

若12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過(guò)5000個(gè)，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量或其他類型管型（細(xì)胞管型、顆粒管型、透明管型除外），稱為管型尿。白細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型蠟樣管型慢性腎衰竭急性腎小球腎炎活動(dòng)性腎盂腎炎急性腎小管壞死腎區(qū)痛（Kidneypain）腎區(qū)痛（Kidneypain）腎區(qū)痛一種特殊的腎區(qū)痛，主要由輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊等移行所致。特點(diǎn)為疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)部位放射。是指腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛、壓痛或叩擊痛陽(yáng)性。腎絞痛機(jī)動(dòng)、提問(wèn)和回