腎病綜合征的知識(shí)要點(diǎn)和護(hù)理措施

腎病綜合征的知識(shí)要點(diǎn)和護(hù)理措施講解人：XXX2019年5月8日一、腎病綜合征的基本信息二、腎病綜合征的病因三、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)四、腎病綜合征的診斷五、腎病綜合征的并發(fā)癥六、腎病綜合征的治療七、腎病綜合征的護(hù)理措施八、腎病綜合征的預(yù)后目錄腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。常見病因?yàn)楦腥?、遺傳、免疫等因素所致一、腎病綜合征的基本信息分類兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎微小病變型腎病局灶性節(jié)段性腎小球硬化系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎膜性腎病繼發(fā)性過(guò)敏性紫癜腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎過(guò)敏性紫癜腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎糖尿病腎病腎淀粉樣變性骨髓瘤性腎炎淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病二、腎病綜合征的病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類，原發(fā)性NS屬于原發(fā)性腎小球疾病，有多種病理類型構(gòu)成。三、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)1、高度水腫：NS時(shí)低白蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙，是造成NS水腫的基本原因。2、高膽固醇血癥：主要是由于肝臟合成脂蛋白增加，但是在周圍循環(huán)中分解減少也起部分作用。3、大量蛋白尿：NS患者最主要的臨床表現(xiàn)，也是腎病綜合征的最基本的病理生理機(jī)制。4、低蛋白血癥：血漿白蛋白降至<30g/L。NS時(shí)大量白蛋白從尿中丟失，促進(jìn)白蛋白肝臟代償性合成和腎小管分解的增加。四、腎病綜合征的診斷1、腎病綜合征（NS）診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血漿白蛋白低于30g/L；（3）水腫；（4）高脂血癥。其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需。2、NS診斷應(yīng)包括三個(gè)方面（1）確診NS。（2）確認(rèn)病因：首先排除繼發(fā)性和遺傳性疾病，才能確診為原發(fā)性NS；最好進(jìn)行腎活檢，做出病理診斷。（3）判斷有無(wú)并發(fā)癥。1、感染；2、血栓及栓塞并發(fā)癥3、急性腎衰竭4、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂NS的并發(fā)癥是影響患者長(zhǎng)期預(yù)后的重要因素，應(yīng)積極防治，不然會(huì)引發(fā)以下并發(fā)癥：五、腎病綜合征的并發(fā)癥（一）一般治療：凡有嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息。水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)后，可起床活動(dòng)。（二）對(duì)癥治療

1、利尿消腫，常用藥劑和方法：噻嗪類利尿劑、潴鉀利尿劑、襻利尿劑、滲透性利尿劑、提高血漿膠體滲透壓血漿或血漿白蛋白等靜脈輸注

2、減少尿蛋白：持續(xù)性大量蛋白尿本身可導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)、加重腎小管-間質(zhì)損傷、促進(jìn)腎小球硬化，是影響腎小球病預(yù)后的重要因素。已證實(shí)減少尿蛋白可以有效延緩腎功能的惡化。六、腎病綜合征的治療（三）主要治療（抑制免疫與炎癥反應(yīng)）

1.糖皮質(zhì)激素治療：用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。2.細(xì)胞毒性藥物協(xié)助治療：激素治療無(wú)效，或激素依賴型或反復(fù)發(fā)作型，可以該治療方法；3.免疫抑制劑：目前臨床上常用的免疫抑制劑有環(huán)孢霉素A、他克莫司（FK506）、麥考酚嗎乙酯和來(lái)氟米特等六、腎病綜合征的治療1、評(píng)估患者病情及患者對(duì)疾病了解程度和知識(shí)需求。2、保持環(huán)境溫度、濕度適宜。3、給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食。4、對(duì)于嚴(yán)重水腫或伴胸腔積液、腹水者應(yīng)臥床休息，并每日測(cè)量體重、腹圍、腳圍。水腫消退后可室內(nèi)活動(dòng)，整個(gè)治療過(guò)程應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。5、遵醫(yī)囑限制入量，并嚴(yán)格記錄出入量。6、對(duì)于嚴(yán)重水腫應(yīng)經(jīng)常改變體位；保持床單位、皮膚清潔、干燥，被褥、衣褲應(yīng)平整、柔軟、清潔。注意皮膚護(hù)理，防止皮膚損傷或感染。7、遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察用藥效果及電解質(zhì)水平。8、應(yīng)用激素治療期間，注意觀察藥物副作用的出現(xiàn)并給予病人有關(guān)指導(dǎo)。9、對(duì)于低蛋白血癥的病人，遵醫(yī)囑輸血漿或白蛋白，注意應(yīng)緩慢滴注。10、給病人講解有關(guān)疾病、藥物、治療知識(shí)、并給予心理支持。七、腎病綜合征的護(hù)理措施NS預(yù)后的個(gè)體差異很大。決定預(yù)后的主要因素包括：1.病理類型一般說(shuō)來(lái)，微小病變型腎病和輕度系膜增生性腎小球腎炎的預(yù)后好。微小病變型腎病部分患者可自發(fā)緩解，治療緩解率高，但緩解后易復(fù)發(fā)。早期膜性腎病仍有較高的治療緩解率，晚期雖難以達(dá)到治療緩解，但病情多數(shù)進(jìn)展緩慢，發(fā)生腎衰竭較晚。系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎及重度系膜增生性腎小球腎炎療效不佳，預(yù)后差，較快進(jìn)入慢性腎衰竭。影響局灶節(jié)段性腎小球硬化預(yù)后的最主要因素是尿蛋白程度和對(duì)治療的反應(yīng)，自然病程中非NS患者10年腎存活率為90%，NS患者為50%；而NS對(duì)激素治療緩解者10年腎存活率達(dá)90%以上，無(wú)效者