胸外科常見疾病的診治-二肺大泡皰課件

胸外科常見疾病的診治

——(二)肺大泡（皰）一、概述

1.概念肺大泡是指由于某種原因?qū)е录?xì)小支氣管活瓣性阻塞作用，致肺泡過度膨大、破裂、相互融合形成含氣囊腫。在影像學(xué)上肺大泡表現(xiàn)為含氣囊腔，但是肺內(nèi)含氣囊腔并不都是肺大泡。大泡破裂，造成自發(fā)性氣胸。一、概述

2.分類根據(jù)病因肺大泡分為兩種：先天性與后天性。根據(jù)病理形態(tài)肺大皰分為三種類型：Ⅰ型：狹頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。Ⅱ型：寬基底部表淺肺大皰。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。Ⅲ型：寬基底部深位肺大皰。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。二、病因

肺大泡形成主要原因是：先天或后天性因素肺發(fā)育不全及肺部慢性炎癥刺激，支氣管痙攣，肺間隔破壞，支氣管活瓣性阻塞，肺泡逐漸擴(kuò)大、破裂、相互融合而形成。二、病因

1.身高瘦長體型的青少年、扁平胸的肺大泡（以先天性因素為主）。其發(fā)生原因有人認(rèn)為：系生長發(fā)育期隨身高增長肺泡生長速度過快，而血管、間質(zhì)生長相對緩慢，肺尖部則存在相對缺血區(qū)，使該處產(chǎn)生缺血先行損害，加之肺部、支氣管感染等因素，致肺泡壁變薄、擴(kuò)大、破裂，多個(gè)破裂的肺泡相互融合，從而形成肺大泡。此類大泡多位于上肺葉的肺尖部或肺的周邊部位臟層胸膜下，可單發(fā)，也可于肺的周邊部位多發(fā)。手術(shù)證實(shí)，此類肺大泡70%位于肺尖，20%接近胸膜表面。二、病因

2.繼發(fā)于細(xì)支氣管的非特異性炎癥的肺大泡（后天性肺大泡）。

此類肺大泡發(fā)生的原因系肺組織反復(fù)感染，支氣管痙攣，破壞肺間隔，瘢痕形成，引起支氣管活瓣性阻塞，在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成充滿氣體的囊腔，進(jìn)行性氣體潴留致肺大泡逐漸擴(kuò)大、破裂、相互融合而形成。多見于中年以上，長期慢性肺部基礎(chǔ)病患者，特別是慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘。氣腫性肺大泡，是慢性阻塞性肺疾病的后期表現(xiàn)。此類大泡多有較厚韌的纖維囊壁，并且有余殘余的肺泡間隔構(gòu)成的分隔，很少產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，肺大泡體積較大直徑常超過1cm，不僅發(fā)生在肺的邊緣部位，也可發(fā)生在肺內(nèi)，常以多個(gè)存在，而且常為雙肺多發(fā)。對人體的影響主要是肺大泡體積增大可以壓迫周圍肺組織，形成局部肺不張，造成通氣或彌散功能減低，患者出現(xiàn)較明顯的臨床癥狀，如胸悶、氣短、憋氣，甚至呼吸困難。三、臨床表現(xiàn)

1．因肺大泡類型不同，引起的臨床癥狀差別較大。臟胸膜下肺大泡一般無明顯癥狀，僅在肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸時(shí)才有癥狀。巨大肺大泡壓迫肺組織可引起胸悶、氣短、活動(dòng)耐力受限或呼吸困難。2．肺大泡破裂可引起自發(fā)性氣胸，產(chǎn)生突發(fā)胸痛、咳嗽和呼吸困難。3.肺大泡繼發(fā)感染時(shí)，大泡內(nèi)可積存有感染性液體，引發(fā)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰等癥狀。4.肺大泡所在的肺組織與胸膜頂粘連帶撕裂，粘連帶內(nèi)小動(dòng)脈出血、肺大泡破裂可造成血?dú)庑?。四、診斷及鑒別診斷

除病史、臨床癥狀和體檢發(fā)現(xiàn)外，主要依賴于胸部影像學(xué)檢查（X線、CT）。1.臟層胸膜下肺大泡在胸部X線片上可無異常發(fā)現(xiàn)。2.巨大肺大泡胸部X線平片可見到薄壁透亮空腔，形態(tài)大小不一，有的大泡占據(jù)1/2胸腔，肺大泡周圍肺組織被壓縮，但大泡內(nèi)依稀可見纖細(xì)的肺紋理，據(jù)此可與自發(fā)性氣胸鑒別。3.胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)胸部平片上不易發(fā)現(xiàn)的肺大泡，特別是臟層胸膜下肺大泡，在胸部CT掃描上清晰可見，CT可確切做出肺大泡與氣胸的鑒別診斷。四、診斷及鑒別診斷

四、診斷及鑒別診斷

鑒別診斷：1.局限性氣胸。值得注意的時(shí)巨型肺大泡一般禁忌胸穿抽氣，因?yàn)榇唐菩啬づK層易引起氣胸，而加重病情。2.肺結(jié)核空洞。3.此外，肺大泡還應(yīng)與先天性肺囊腫，隔疝、肺膿腫等鑒別。四、診斷及鑒別診斷

四、診斷及鑒別診斷

五、治療1.手術(shù)適應(yīng)癥⑴臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生自發(fā)性氣胸經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)后仍有持續(xù)漏氣，需行手術(shù)治療。⑵臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺邊緣部位臟層胸膜局下限性大泡。⑶再次發(fā)作的臟層胸膜下肺大泡。⑷從事特殊職業(yè)（潛水員、飛行員）和經(jīng)常外出偏遠(yuǎn)地區(qū)患者，可行手術(shù)治療，以防止肺大泡破裂危及生命。五、治療1.手術(shù)適應(yīng)癥⑸肺大泡繼發(fā)感染或合并支氣管炎的患者，經(jīng)抗生素治療，感染控制病情穩(wěn)定后可行手術(shù)治療。⑹巨大肺大泡，嚴(yán)重壓迫周圍肺組織，臨床出現(xiàn)呼吸功能受限等癥狀，確定呼吸道癥狀系肺大泡所引起，可行手術(shù)治療。⑺慢性阻塞性肺氣腫所致肺大泡，多為彌漫性肺大泡，原則上不施行肺大泡切除術(shù)，只有當(dāng)確認(rèn)呼吸功能障礙因大泡所造成，肺功能代償能耐受開胸手術(shù)時(shí)，才行肺大泡切除，有條件者還可同時(shí)行肺減容術(shù)或肺移