心肺復(fù)蘇概述

心肺復(fù)蘇概述第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五

心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA

心臟機械活動突然停止

(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或瀕死喘息等第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細胞不可逆損害第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五心臟驟停成人常見原因：

心臟疾病（冠心病最多見）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥適應(yīng)癥：各種原因引起的心臟呼吸驟停者。

1、各種心臟疾病，最常見的是冠心病。

2、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴重創(chuàng)傷。

3、手術(shù)及麻醉意外。

4、嚴重的酸中毒、高血鉀、低血鉀等電解質(zhì)紊亂。

5、各種原因引起的休克、中毒、藥物過敏等。禁忌癥：

1、胸壁開放性損傷。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形或心包填塞。

4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，如晚期癌癥。并發(fā)癥：

1、人工呼吸并發(fā)癥：過度通氣，胃膨脹。

2、胸外按壓并發(fā)癥：肋骨骨折，血、氣胸，肺挫傷，肝脾裂傷等。第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五四種心律類型1、心室顫動：QRS波、ST段與T波完全消失，代之以大小不等、極不勻齊顫動波。2、無脈性室速：脈搏消失的室性心動過速。注：心室顫動和無脈性室速應(yīng)立即行電除顫治療！心臟驟停的心電圖表現(xiàn)無脈性室速心室顫動第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五

3、無脈性電活動：過去稱電-機械分離，心臟有持續(xù)的電活動，但是沒有有效的機械收縮。心電圖表現(xiàn)為正常或?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下（慢而無效的室性節(jié)律）。4、心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。注：無脈性電活動和心室停搏不能電除顫！心臟驟停的心電圖表現(xiàn)第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五2010版生存鏈（5早）第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五

基礎(chǔ)生命支持的新觀點1、建議將成人、兒童及嬰幼兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持從“A—B—C”改為“C—A—B”理由：⑴心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是初始時即接受胸外按壓和早期除顫；⑵在A-B-C程序中，胸外按壓往往被延遲；⑶在救助者不愿提供通氣時，其至少可完成胸外按壓；2、對于溺水或其他窒息者：醫(yī)生應(yīng)在啟動EMS前，按ABC順序?qū)嵤?組（約2分鐘)的CPR。3、新生兒心臟驟停更可能是呼吸原因所致，故復(fù)蘇應(yīng)按A-B-C順序，除非已知心臟病的病因4、“看、聽、感覺判斷呼吸”已從流程中被刪除。

第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別:

心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇—BLS（識別）識別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法?！睾糨p拍啟動急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED：呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施。第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯誤第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。●仰頭-抬頦法托頜法(外傷時)第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部向下壓迫，用力使頭部后仰，另一手食、中指并攏，置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手擠壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴張，超過1s第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五面罩固定手法-1

單手“E-C”第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五面罩固定手法-2雙手“E-C”第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五

心肺復(fù)蘇質(zhì)量標準1、胸部按壓速率：由大約100次/分鐘更改為至少100次/分鐘。并等待胸壁完全回彈。2、胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度由4-5cm更改為至少5cm，對兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的1?3，分別約5cm和4cm。3、盡量減少CPR的中斷（每次更換按壓者應(yīng)在5s內(nèi)完成，在實施保持氣道通暢措施或除顫時中斷時間應(yīng)不超過10s）4、避免過度通氣。5、每2分鐘交換1次按壓職責。6、在建立高級氣道之前，應(yīng)采用30:2的按壓-通氣比率。建立了高級氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓。第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五介紹簡易呼吸囊的結(jié)構(gòu)第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五儲氧袋儲氣閥氣囊/球囊壓力安全閥單向閥（鴨嘴閥）面罩呼氣閥進氣閥氧氣連接管儲氧安全閥四部分、六個閥第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五氣囊容積與最大吐出量

1500/1350ml

550/350ml280/100ml第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五1.當擠壓球體時，產(chǎn)生正壓，進氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強制性推動鴨嘴閥打開，并堵住呼氣閥，氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。

2.當停止擠壓時，球體復(fù)原，鴨嘴閥關(guān)閉，呼氣閥打開，病人呼出的氣體由呼氣閥口排出。

同時，進氣閥由于球體復(fù)原產(chǎn)生負壓的作用，閥門打開，儲氧袋內(nèi)氧氣進入球體。

工作原理：

進氣閥單向閥（鴨嘴閥）呼氣閥儲氣閥第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五簡易呼吸囊操作方法（有氧源）：1.清除口鼻異物及活動性假牙，將病人取去枕仰臥位，開放氣道。2.操作者位于病人頭端。

3.將壓力閥下壓關(guān)閉，以增加送氣壓力（建立人工氣道前關(guān)閉安全閥，建立人工氣道后可打開）。壓力安全閥作用：使送氣壓力自動調(diào)整在安全范圍（40-60CM水柱），>60氣體會自動排出。4.連接氧氣，調(diào)節(jié)氧流量，每分鐘>10L。

5.將面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底邊位于下頜。

6.使用E-C手法固定面罩：食指、拇指固定并下壓面罩，中指、無名指、小指抬起下頜保持氣道開放。第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五7.規(guī)律擠壓呼吸氣囊，成人以10-12次/分鐘，即5-6秒送氣一次；兒童12-20次/分鐘，即3-5秒一次；新生兒40-60次/分

。每次送氣時間為1S，吸呼比為1:1.5～2。潮氣量按8-10ml/kg計算，一般400～

600ml見胸廓抬起即可，兒童10ml/kg，有條件時測定Paco2分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。慢阻肺、呼吸窘迫綜合征吸呼比為1:2-3，呼吸頻率、潮氣量均可適當少些。

操作方法（有氧源）：第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期五注意事項無氧源時，應(yīng)該取下儲氧袋及氧氣連接管。有氧源時，要使用儲氧袋，并且氧流量要>10L/分。儲氧袋作用：提高氧濃度，可使氧濃度達99%；無儲氧袋氧濃度為45%；如無氧源時，氧濃度為大氣氧濃度21%；

隨時觀察：（1）擠壓氣囊時，注意觀察病人胸部起伏情況；（2）觀察病人自主呼吸恢復(fù)情況；（3）觀察病人口唇、面色、脈搏、氧飽和度的變