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痛風(fēng)分類標準演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期三優(yōu)選痛風(fēng)分類標準現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期三痛風(fēng)(gout):是一種單鈉尿酸鹽沉積所致組織學(xué)破壞,常表現(xiàn)為晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病,與高尿酸血癥直接相關(guān)痛風(fēng)的定義現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期三高尿酸血癥(Hyperuricimia,HUA):正常嘌呤飲食嚇,兩次空腹血清中尿酸含量超過420μmol/L(7.0mg/dl);不分性別、年齡。這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度,超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中,造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。occccoocHNHNHNHN1234567892、6、8三氧嘌呤高尿酸血癥的定義現(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期三既往標準現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期三

1977年ACR痛風(fēng)分類標準(符合一、二、三中一條)一關(guān)節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶二用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實痛風(fēng)結(jié)節(jié)中含尿酸鹽結(jié)晶三具備以下12條中6條或6條以上者1急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作多于1次2炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達高峰3急性單關(guān)節(jié)炎發(fā)作4患病關(guān)節(jié)可見皮膚呈暗紅色5第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹6單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作,累及第一跖趾關(guān)節(jié)7單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作,累及跗骨關(guān)節(jié)8有可疑痛風(fēng)結(jié)節(jié)9高尿酸血癥10X線攝片檢查顯示不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹11X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫12關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期三靈敏度57.6%—100%特異度34.3%—86.4%Taylor

WJ.

AnnRheumDis2014.MalikA.

JClinRheumatol2009.既往標準現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期三2015年9月ACR/EULAR同時在線發(fā)布痛風(fēng)分類標準更新現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期三2015分類標準與其他標準比較既往分類標準2015年新分類標準疾病覆蓋譜急性發(fā)作期急性發(fā)作期+發(fā)作間歇期診斷金標準MSU晶體MSU晶體偏振光顯微鏡應(yīng)用較少應(yīng)用廣泛影像學(xué)應(yīng)用較少關(guān)節(jié)超聲及雙能CT應(yīng)用廣泛靈敏度57.6%-100%92%特異度34.3%-86.4%89%現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期三新分類標準的衍生*通過Delphi法,納入痛風(fēng)診斷“要素”;*通過SUGAR橫斷面研究,對納入的診斷“要素”進行甄別;*對痛風(fēng)影像學(xué)診斷價值進行系統(tǒng)的文獻回顧;*分析紙質(zhì)病例,按照診斷痛風(fēng)的可能性大小對病例進行排序;*專家共識會議確定痛風(fēng)診斷“要素”;*通過多標準決策制定方法,確定每條診斷“要素”的權(quán)重;*通過與以往標準的比較,確定分類標準的“閾值”;*采用新分類標準,試用于SUGAR研究中的驗證病例;*進一步確定新分類標準的特異性及敏感性;現(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期三總分23分大于等于8分可診斷痛風(fēng)現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期三2015更新標準納入標準:外周關(guān)節(jié)或滑囊出現(xiàn)至少一次腫脹、疼痛或壓痛充分標準:有癥狀關(guān)節(jié)、滑囊或痛風(fēng)石中檢出MSU晶體(需有經(jīng)驗的檢查者)若符合充分標準,則可診斷若不符合充分標準,則進入打分系統(tǒng)現(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期三臨床標準疼痛累及關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)或足弓(不包括第一跖趾關(guān)節(jié))1累及第一跖趾關(guān)節(jié)2疼痛發(fā)作性質(zhì)?累及關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅符合1項特征1?疼痛關(guān)節(jié)無法觸碰或受壓符合2項特征2?行走困難或受累關(guān)節(jié)無法運動符合3項特征3發(fā)作時間?發(fā)病至疼痛達峰時間<24小時1次特征性發(fā)作1?癥狀緩解時間≤14天反復(fù)特征性發(fā)作2?兩次發(fā)作之間完全緩解痛風(fēng)石破潰或白色粉末樣的皮下結(jié)節(jié),表面皮膚菲薄,常有血管覆蓋,典型位置:關(guān)節(jié)、耳、指墊等存在4臨床標準現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期三實驗室指標尿酸建議在患者未接受降尿酸治療時,距離痛風(fēng)發(fā)作>4周(發(fā)作間歇期)時檢測,若有條件建議多次檢查,取最高值<4mg/dL(0.24mmol/L)-46-<8mg/dL(0.36-<0.48mmol/L)28-<10mg/dL(0.48-<0.6mmol/L)3≥10mg/dL(≥0.6mmol/L)4典型發(fā)作關(guān)節(jié)或滑囊的滑液分析未見MSU-2實驗室指標血尿酸:若血尿酸在4-<6mg/dL(0.24-<0.36mmol/L)記0分,若血尿酸<4mg/dL(0.24mmol/L),扣4分;若某條目無法完成,相關(guān)情況無法評估,該條目計分為0分(unknown/notdone);現(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期三影像學(xué)有癥狀的關(guān)節(jié)或滑囊的影像學(xué)證據(jù):B超可見的雙軌征,或雙能CT的尿酸鹽沉積存在4痛風(fēng)相關(guān)的關(guān)節(jié)破壞:手和/或足部至少1處骨侵蝕的傳統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)存在4影像學(xué)B超:不管如何調(diào)整波束或角度,在關(guān)節(jié)軟骨面均可見異常強回聲,即“雙軌征”,而假陽性的“雙軌征”當探頭調(diào)整角度后則會消失;雙能CT:包括關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外部位的尿酸鹽沉積,應(yīng)當使用雙能CT分別在80kV和140kV獲取數(shù)據(jù);骨侵蝕:骨質(zhì)破壞,邊緣硬化,邊緣懸垂,遠端指間關(guān)節(jié)的鷗翼(gullwing)樣畸形需要除外;現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期三無論患者是否處于痛風(fēng)發(fā)作期,均可使用此標準評分;評分的高低并不代表痛風(fēng)的嚴重程度,而是疾病是否存在;有納入標準,意味著必須有過至少一次的痛風(fēng)急性發(fā)作,單純高尿酸血癥患者不在此列;負分制度的引入:1)關(guān)節(jié)滑液未查及MSU晶體,扣2分;2)血尿酸水平<4mg/dL(<0.24mmol/L),扣4分;影像學(xué)的引入:豐富了痛風(fēng)診斷的手段,但一些沒有條件的醫(yī)療機構(gòu)無法應(yīng)用;2015分類標準特點現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期三納入標準:外周關(guān)節(jié)或滑囊出現(xiàn)至少一次腫脹、疼痛或壓痛充分標準:是否有MSU?

不打分評價YESNOYES痛風(fēng)NO(UNKNOWN)根據(jù)標準進行打分評價診斷流程現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期三在線評分網(wǎng)址痛風(fēng)分類標準APP(安卓版二維碼,蘋果版)現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期三2015ACR/EULAR痛風(fēng)分類標準的應(yīng)用病例示范現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期三病史:81歲女性,反復(fù)雙膝及雙足關(guān)節(jié)腫痛10余年,未規(guī)律診治,末次發(fā)作為6個月前,期間癥狀緩解,此次再發(fā)12小時,4小時疼痛達峰,伴觸痛明顯,影響行走;體格檢查:雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及足弓紅腫,有觸痛,全身皮膚未見結(jié)節(jié)或破潰;實驗室檢查:血尿酸:629.4↑μmol/L;影像學(xué):關(guān)節(jié)B超示雙膝關(guān)節(jié)軟骨面“雙軌征”。病例1現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)B超現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期三病例1是否符合新分類標準?問題現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期三病例1:診斷流程納入標準:外周關(guān)節(jié)或滑囊出現(xiàn)至少一次腫脹、疼痛或壓痛充分標準:是否有MSU?

YESNO(UNKNOWN)根據(jù)標準進行打分評價現(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期三臨床標準疼痛累及關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)或足弓(不包括第一跖趾關(guān)節(jié))1累及第一跖趾關(guān)節(jié)2疼痛發(fā)作性質(zhì)?累及關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅符合1項特征1?疼痛關(guān)節(jié)無法觸碰或受壓符合2項特征2?行走困難或受累關(guān)節(jié)無法運動符合3項特征3發(fā)作時間無論是否經(jīng)抗炎治療,出現(xiàn)≥2次?發(fā)病至疼痛達峰時間<24小時1次特征性發(fā)作1?癥狀緩解時間≤14天反復(fù)特征性發(fā)作2?兩次發(fā)作之間完全緩解痛風(fēng)石破潰或白色粉末樣的皮下結(jié)節(jié),表面皮膚菲薄,常有血管覆蓋,典型位置:關(guān)節(jié)、耳、指墊等存在4病例1:臨床評分現(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期三實驗室指標尿酸在患者未接受降尿酸治療且距離上次發(fā)作>4周時檢測,若有條件建議多次檢查,取最高值<4mg/dL(0.24mmol/L)-46-<8mg/dL(0.36-<0.48mmol/L)28-<10mg/dL(0.48-<0.6mmol/L)3≥10mg/dL(≥0.6mmol/L)4典型發(fā)作關(guān)節(jié)或滑囊的滑液分析未見MSU-2病例1:實驗室指標現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期三影像學(xué)有癥狀的關(guān)節(jié)或滑囊的影像學(xué)證據(jù):B超可見的雙軌征,或雙能CT的尿酸沉積存在4痛風(fēng)相關(guān)的關(guān)節(jié)破壞:手和/或足部至少1處骨侵蝕的傳統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)存在4病例1:影像學(xué)現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期三共計14分病例1符合2015痛風(fēng)分類標準。評分結(jié)果現(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期三病史:37歲男性,發(fā)作性雙足趾疼痛2年,發(fā)作間歇可以緩解,平素未規(guī)律診治。飲酒后再發(fā)3天,伴行走困難,故至我院急診就診。追問病史,患者發(fā)現(xiàn)右足趾處結(jié)節(jié)1年;體格檢查:雙足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫,伴觸痛,據(jù)檢,右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)可見痛風(fēng)石一枚;實驗室檢查:血尿酸:未回報;影像學(xué):未行。病例2現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期三

1977年ACR痛風(fēng)分類標準(符合一、二、三中一條)一關(guān)節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶二用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實痛風(fēng)結(jié)節(jié)中含尿酸鹽結(jié)晶三具備以下12條中6條或6條以上者1急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作多于1次2炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達高峰3急性單關(guān)節(jié)炎發(fā)作4患病關(guān)節(jié)可見皮膚呈暗紅色5第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹6單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作,累及第一跖趾關(guān)節(jié)7單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作,累及跗骨關(guān)節(jié)8有可疑痛風(fēng)結(jié)節(jié)9高尿酸血癥10X線攝片檢查顯示不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹11X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫12關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性現(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期三病例2是否符合新分類標準?問題現(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期三病例2:診斷流程納入標準:外周關(guān)節(jié)或滑囊出現(xiàn)至少一次腫脹、疼痛或壓痛充分標準:是否有MSU?

YESNO(UNKNOWN)根據(jù)標準進行打分評價現(xiàn)在是31頁\一共有34頁\編輯于星期三臨床標準疼痛累及關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)或足弓(不包括第一跖趾關(guān)節(jié))1累及第一跖趾關(guān)節(jié)2疼痛發(fā)作性質(zhì)?累及關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅符合1項特征1?疼痛關(guān)節(jié)無法觸碰或受壓符合2項特征2?行走困難或受累關(guān)節(jié)無法運動符合3項特征3發(fā)作時間無論是否經(jīng)抗炎治療,出現(xiàn)≥2次?發(fā)病至疼痛達峰時間<24小時1次特征性發(fā)作1?癥狀緩解時間≤14天反復(fù)特征性發(fā)作2?兩次發(fā)作之間完全緩解痛風(fēng)石破潰或白色粉末樣的皮下結(jié)節(jié),表面皮膚菲薄,常有血管覆蓋,典型位置:關(guān)節(jié)、耳、指墊等存在4病例2:臨床評分現(xiàn)在是32頁\一共有34頁\編輯于星期三實驗室指標尿酸在患者未接受降尿酸治療且距離上次發(fā)作>4周時檢測,若有條件建議多次檢查,取最高值<4mg/dL(0.24mmol/L)-46-<8mg/d

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