神經根型頸椎病的防治知識講座最終演示文稿

神經根型頸椎病的防治知識講座最終版演示文稿現在是1頁\一共有28頁\編輯于星期三（優(yōu)選）神經根型頸椎病的防治知識講座最終版現在是2頁\一共有28頁\編輯于星期三一、本病概述一神經根型頸椎病(英文簡寫為CSR)是頸椎病發(fā)病率最高的一種類型,占頸椎病發(fā)病的60%，以40~60歲的人群為多見，其中男女之比為3：1。二病發(fā)特點主要為頸、肩疼痛,并向上肢放射或向枕部放射痛且伴有串麻感。可一側發(fā)病，亦可兩側同時發(fā)病。

三確切發(fā)病機制尚不完全清楚，現代醫(yī)學目前的研究主要集中在力學、化學和神經機制等方面。四古典醫(yī)籍中根據癥狀歸結為痹癥、頸肩痛等名稱中，認為本病乃是本虛標實之證,多由虛實兼雜合而為病。其本為肝腎虧虛,標為風、寒、濕邪侵襲及瘀血阻滯,同時勞損、外傷等亦是發(fā)病的重要因素

現在是3頁\一共有28頁\編輯于星期三二、解剖頸椎共有7個，除第1、2、7頸椎因結構有所差異，屬于特殊頸椎外，余下4節(jié)稱為普通頸椎。現在是4頁\一共有28頁\編輯于星期三1.頸部椎骨第一頸椎（寰椎）與枕骨構成寰枕關節(jié)功能：使頭部俯仰和側屈第二頸椎

（樞椎）寰樞關節(jié)主要是以齒突為垂直軸進行旋轉運動，使頭連同寰椎繞齒突作旋轉運動現在是5頁\一共有28頁\編輯于星期三第三至第六頸椎（又稱普通頸椎）第七頸椎（隆椎）現在是6頁\一共有28頁\編輯于星期三肌肉斜方肌起點：胸椎以上至枕外隆凸的后正中線止點：鎖骨外側方、肩峰和肩胛岡作用：使肩胛骨向脊柱靠攏，上提或下降肩胛骨。

神經支配：副神經。臨床：該肌癱瘓，可產生“塌肩”頭夾?。ㄎ挥谛狈郊∩蠲妫浩瘘c：項韌帶下部、至第3胸椎棘突止點：上項線外側部和乳突后緣神經支配：頸神經后支（C2～3）現在是7頁\一共有28頁\編輯于星期三（4）菱形肌小菱形?。浩鹩谙挛?個頸椎棘突，止于肩胛骨內側緣的上部。

大菱形肌：起于上位4個胸椎棘突，止于肩胛骨內側緣全長。作用：牽引肩胛骨向內上方，并向脊柱靠攏。

神經支配：肩胛背神經臨床意義：頸椎病時常常壓迫該神經，引起菱形肌痙攣產生背部壓迫感?，F在是8頁\一共有28頁\編輯于星期三以腱起于寰椎樞椎橫突及3、4頸椎橫突后結節(jié)，止于肩胛骨內側緣的上角

神經支配：肩胛背神經（C4～6，臂叢分支）。功能：控制肩胛骨的位置和運動，其主要功能是當其收縮時，將肩胛骨向內上方提高；當其伸展時，形成肩胛骨納降原位?，F在是9頁\一共有28頁\編輯于星期三頸棘肌：起于項韌帶下份第7頸椎棘突，止于樞椎棘突。頭棘?。撼Ｅc頭半棘肌融合。頸半棘肌：起于止5－6位胸椎橫突，止于2－5頸椎棘突。頭半棘?。何挥趭A肌深面，頸最長肌和頭最長肌的內側，起于上位6－7胸椎和第7頸椎棘突，向上匯成闊肌止于枕骨上、下項線之間?，F在是10頁\一共有28頁\編輯于星期三椎枕?。ㄓ深^后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌四塊肌肉構成）頭下斜?。浩鹩跇凶导坏耐鈧群袜徯劓i近的椎板上部，止于寰椎橫突下外側面功能：面轉向同側，頭上斜?。阂噪炱鹩阱咀禉M突的上面，止于枕骨上下項線之間，功能：頭向后及同側屈頭后大直肌：以一尖的腱起于樞椎棘突，止于下項線外側和枕骨功能仰頭，同時面轉向該肌同側頭后小直肌：以腱起于寰椎后結節(jié)，止于下項線內側及下項線與枕骨大孔之間的枕骨，且與硬膜之間有結締組織相連。功能：仰頭現在是11頁\一共有28頁\編輯于星期三胸鎖乳突?。ㄆ鹩谛毓穷^、鎖骨內側端，止于乳頭）現在是12頁\一共有28頁\編輯于星期三前斜角肌中斜角肌斜角肌間隙中斜角肌有鎖骨下動、靜脈和臂叢等。

現在是13頁\一共有28頁\編輯于星期三韌帶項韌帶作用：控制頸部過度前屈及頭的左、右旋轉。

損傷：長期低頭工作，過度牽拉，造成積累性勞損前、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、關節(jié)囊韌帶、橫突間韌帶等現在是14頁\一共有28頁\編輯于星期三2.頸叢皮支：臂叢分支

肩胛背神經菱形肌肩胛上神經岡上下肌胸長神經前鋸肌３．臂叢的組成:C5-T1神經根前支構成現在是15頁\一共有28頁\編輯于星期三名稱來源行徑路線管轄部位腋神經Ｃ５-Ｃ６

自臂叢發(fā)出，繞肱骨外科頸的后方至三角肌深面。

肌支支配三角肌和小圓肌；皮支分布于肩關節(jié)周圍的皮膚。肌皮神經Ｃ５-Ｃ７由臂叢發(fā)出后向外下，經肱二頭肌和肱肌之間下降肌支支配肱二頭肌、肱肌等，皮支分布于前臂外側皮膚。

正中神經Ｃ５-Ｔ１自臂叢發(fā)出，沿肱二頭肌內側下降至肘窩，向下行于前臂前群淺、深層肌之間，經腕入手掌。支配掌心、魚際、橈側三個半指的掌面及其中節(jié)和遠節(jié)指背面的皮膚。

橈神經Ｃ５-Ｔ１自臂叢發(fā)出，沿橈神經溝繞橈骨中段背側旋向外下，經前臂背側深、淺肌群之間下行。肌支支配上臂、前臂的伸肌和肱橈肌；皮支支配手背橈側兩個半指及其相應的手背皮膚。

尺神經Ｃ７-Ｔ１自臂叢發(fā)出，經肱骨內上髁后方的尺神經溝進入前臂，沿尺動脈的內側下降達腕部。皮支支配手掌尺側一個半指及其皮膚，在手背分布于尺側兩個半指及其皮膚。

臂叢神經的五大分支現在是16頁\一共有28頁\編輯于星期三

（2）椎動脈

起自鎖骨下動脈第一段，按其行程可分為四段：第一段：橫突孔前段第二段：橫突孔段第三段：枕下三角段第四段：顱內段

臨床意義：頸椎骨質增生，頭部過分旋轉、枕下肌痙攣都可壓迫椎動脈，造成腦供血足，形成所謂的椎動脈型頸椎病?，F在是17頁\一共有28頁\編輯于星期三三、臨床表現及診斷臨床表現：以頸部癥狀并伴有臂叢神經根壓迫現象為主。常表現為頸項肩部疼痛，頸部活動受限，病患上肢沉重無力，頸項部神經竄痛，伴有針刺感或過電樣麻痛，握力下降。同時可伴有與臂叢神經分布區(qū)相一致的感覺、運動及反射障礙，以前根受壓為主，肌力改變明顯；后根受壓為主者，則感覺障礙癥狀較重。感覺障礙和運動障礙兩者常同時出現，但感覺神經更敏感，因而更早表現出癥狀。輔助檢查：頸肩部有壓痛點，頸部和患肢有不同程度的活動受限。臂叢牽拉試驗及壓頸試驗陽性，神經系統檢查有較明確的定位體征。X、CT、MRI、肌電圖等可近一步明確診斷。診斷要點：具有較典型的根型癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經所支配的區(qū)域相一致；臂叢牽拉試驗及壓頸試驗陽性；影像學檢查與臨床表現相符合；排除頸椎外疾?。ㄐ乩隹诰C合征、網球肘、腕管綜合征、肩周炎、頸背部筋膜炎）所致的以上肢疼痛為主的疾患現在是18頁\一共有28頁\編輯于星期三四、針刀治療針刀醫(yī)學關于頸椎病病理框架的新理論－－網眼理論從點－線－面認識頸椎病點：頸部軟組織的損傷勞損點—弓弦結合部,弦的行徑路線上的應力集中點線：不同損傷點，不同層次，不同組織之間的聯系—弦的行徑路線面：由點，線構成頸椎病的病理構架—以弓弦力學系統為解剖基礎的結構它是一個立體網絡狀的力學解剖構架現在是19頁\一共有28頁\編輯于星期三頸椎力平衡失調，引起鉤椎關節(jié)骨質增生，椎體垂直位、矢狀位、冠狀位、水平位發(fā)生單一或者復合移位，引起椎間孔變形項韌帶損傷導致棘間韌帶，前、中斜角肌、肩胛提肌、斜方肌、多裂肌等急慢性頸部軟組織損傷出現上肢麻木，疼痛，頸部功能障礙等神經根型頸椎病的臨床表現損傷軟組織之間出現粘連、疤痕、攣縮、堵塞，前、中斜角肌間隙變窄，導致軟組織動態(tài)平衡失調壓迫臂叢神經頸椎X片有異常表現頸椎X片無異常表現

3.針刀對CSR發(fā)病機理的探討3.1針刀醫(yī)學對CSR的認識針刀醫(yī)學通過長期的臨床實踐研究，認為頸椎病發(fā)病的根本原因是頸部的動態(tài)平衡和力平衡失調?，F在是20頁\一共有28頁\編輯于星期三依據頸部的解剖結構及神經根型頸椎病的立體網絡狀病理構架，針對性的設計了針刀整體松解術式，其治療共分三次,具體操作如下：第一次行頸部“T”形針刀松解術（1）體位患者俯臥低頭位。（2）體表定位（圖1）①橫線為5個點，中點為枕外粗隆，在上項線上向兩側旁開2.5cm為2個點，再向外旁開2.5cm為2個點。這5點為項韌帶、胸鎖乳突肌、頭最長肌、頭半棘肌的止點及斜方肌的起點。②豎線為5個點，分別為C3～7棘突頂點。這5個點為項韌帶、頭夾肌、斜方肌及頸夾肌等軟組織的起點?，F在是21頁\一共有28頁\編輯于星期三圖1針刀松解術定位圖現在是22頁\一共有28頁\編輯于星期三現在是23頁\一共有28頁\編輯于星期三（4）針刀操作選用Ⅰ型四號直型針刀①橫線第1支針刀在枕外隆突處定點，刀口線方向同人體縱軸平行，刀體與腳側呈45o，垂直于枕骨刺入，針刀經皮膚、皮下組織、肌層直達骨面后，調轉刀口線90o，鏟剝3-4刀，再將針刀提至皮下組織層面，向兩側分別傾斜45°角，松解上項線下0.5cm處至有松動感出針刀。②其余四支針刀操作方法同第一支針刀③豎線第1～5支針刀在C3～7棘突頂點處定位，刀口線方向同人體縱軸平行，刀體與頭側呈45o刺入，針刀經皮膚、皮下組織、肌層直達棘突骨面后，縱疏橫剝3刀。將針刀提至棘突頂點的上緣，使針刀體同棘突走行相一致，調轉刀口線90o，沿棘突上緣向內切3刀以切開棘間韌帶。術畢，撥出全部針刀，創(chuàng)可貼覆蓋針刀口處。囑患者3日內刀口處保持清潔，勿沾水。阿莫西林膠囊口服3天預防感染。（3）麻醉用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個治療點注藥1ml現在是24頁\一共有28頁\編輯于星期三第二次針刀松解術――松解雙側橫突及乳突處軟組織的粘連和瘢痕

（1）體位松解左側橫突時，患者仰臥位，頭偏向右側并盡量貼與床面，便于顯露左側橫突。右側橫突松解時，體位相反。（2）體表定位依據患者臨床表現及頸椎正側位X片確定病變頸椎，選取雙側C1-7病變處橫突及乳突定位，本例患者選取C1-5橫突及乳突定位。如圖3圖3針刀松解術定位現在是25頁\一共有28頁\編輯于星期三（3）麻醉用1%利多卡因局部定點麻醉，每個治療點注1ml。（4）針刀操作選用Ⅰ型四號直型針刀①C1-5橫突松解定點乳突尖與下頜骨連線的中上1/3處為C1橫突，沿此點向鎖骨上凹最深處引一條連線，此線即為頸椎各橫突的體表投影線，C1橫突下2cm為C2橫突，其余三點各與上一點間隔1.5cm，為C3-5橫突。左側C1橫突處針刀松解從橫突體表定位點進針刀，刀口線與人體縱軸一致，針刀經過皮膚、皮下組織、筋膜、肌層達橫突骨面，然后調轉刀口線90°，分別沿著橫突上下緣骨面鏟剝2刀，范圍在0.1cm內，松解附著于左側處的頭上斜肌、頭下斜肌的起止點。右側C1橫突松解方法同上。左側C2橫突處針刀松解從橫突體表定位點進針刀，刀口線與人體縱軸一致，針刀經過皮膚、皮下組織、筋膜、肌層達橫突結節(jié)間溝骨面，然后沿骨面向前后鏟剝2刀，范圍在0.1cm內，松解附著于C2橫突處軟組織的粘連，瘢痕。余下橫突松解