傳染病學-霍亂

霍亂

Cholera概述病原體:霍亂弧菌七次世界性大流行甲類傳染病國際檢疫傳染病病原學有鞭毛革蘭染色陰性懸滴鏡檢呈穿梭狀運動糞便涂片呈魚群樣排列堿性環(huán)境中增殖快霍亂弧菌鞭毛霍亂弧菌地抗原菌體（Ｏ）抗原———特異性高,是霍亂弧菌分群,分型地基礎(chǔ)鞭毛（Ｈ）抗原———霍亂弧菌所共有霍亂弧菌地毒素霍亂腸毒素是霍亂弧菌繁殖時產(chǎn)生地代謝產(chǎn)物是形成霍亂腹瀉癥狀地關(guān)鍵物質(zhì)對化學物質(zhì)敏感:消毒劑或苯酚等對熱與干燥敏感:煮沸1～2分鐘死亡耐堿不耐酸霍亂弧菌地抵抗力霍亂弧菌地分類只有O1群與非O1群地O139血清型霍亂弧菌才能引起霍亂霍亂流行史第一到六次大流行（1817～1923）:古典生物型第七次大流行（1961～至今）:埃爾托生物型1992年在印度,孟加拉等地由O139血清型引起霍亂流行,并波及周圍國家流行病學傳染源:病人與帶菌者傳播途徑:污染地水或食物通過消化道傳播易感性:普遍易感流行特征(1)地區(qū)性(2)季節(jié)性O(shè)139霍亂弧菌:散發(fā)普遍易感,成人多見急性起病進展迅速通過污染地水或食物傳染發(fā)病機制口胃酸霍亂弧菌胃小腸黏膜細菌數(shù)量繁殖霍亂腸毒素分泌大量液體小腸黏膜上皮細胞腸蠕動大量水樣便脫水與電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)一,瀉吐期二,脫水期三,恢復(fù)期或反應(yīng)期

潛伏期:一般為1～3天（短者數(shù)小時,長者5天）一,瀉吐期(1)先瀉后吐(2)特征性地糞便:"米泔水樣"便,含有少量黏液(3)無腹痛(4)無里急后重(5)無發(fā)熱(6)癥狀持續(xù)幾小時到幾天二,脫水期（1）脫水（2）肌肉痙攣（3）低血鉀（4）尿毒癥,酸中毒（5）循環(huán)衰竭三,恢復(fù)期或反應(yīng)期

——少數(shù)病人有反應(yīng)性低熱"干性霍亂"（cholerasicca）起病急驟,尚未出現(xiàn)腹瀉與嘔吐癥狀,迅速出現(xiàn)中毒性休克,死亡率很高。實驗室檢查一般檢查血紅蛋白增高,白細胞10×109/L以上血清鉀,鈉,氯降低或正常尿素氮,肌酐升高HCO3?下降大便常規(guī):可見黏液與少許紅,白細胞病原菌檢查糞便涂片染色:革蘭染色陰性地弧菌,呈魚群樣排列動力試驗:懸滴鏡檢見弧菌穿梭活動制動試驗:與O1群或O139抗血清發(fā)生凝集反應(yīng)增菌后分離培養(yǎng)霍亂弧菌快速輔助檢測膠體金快速檢測法霍亂毒素基因PCR檢測血清免疫學檢查流行病學地追溯診斷糞便培養(yǎng)陰性可疑病人地診斷病原菌檢查并發(fā)癥急性腎衰竭急性肺水腫診斷確診病例有下列之一者1.有腹瀉,嘔吐等癥狀,糞便,嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群與（或）O139群霍亂弧菌。2.在疫源檢索中,糞便培養(yǎng)檢出O1群與（或）O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。臨床診斷病例符合下列情況之一者1.有輕型,中,重型或干性霍亂地臨床表現(xiàn),并在其日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群與（或）O139群霍亂弧菌。2.在一起確認地霍亂暴發(fā)疫情中,暴露人群中具備輕,中,重型或干性霍亂地臨床表現(xiàn)者。帶菌者無霍亂臨床表現(xiàn),但糞便,嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群與（或）O139群霍亂弧菌者鑒別診斷細菌性食物中毒急性細菌性痢疾大腸桿菌性腸炎病毒性腸炎治療治療原則嚴格隔離及時補液輔以抗菌與對癥治療嚴格隔離上報疫情按甲類傳染病隔離癥狀消失后,隔日糞便培養(yǎng),連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性,可解除隔離補液治療口服補液口服補液鹽（ORS）靜脈補液541溶液原則:早期,迅速,足量,先鹽后糖,先快后慢,糾酸補鈣,見尿補鉀補液治療輕度脫水病人以口服補液為主中,重型脫水病人或嘔吐劇烈不能口服補液地病人進行靜脈補液,待病情穩(wěn)定,脫水程度減輕,嘔吐停止后盡快開始口服補液抗菌治療抗菌藥物喹諾酮類:環(huán)丙沙星,諾氟沙星多西環(huán)素復(fù)方磺胺甲基異噁唑目地——縮短病程,減少腹瀉次數(shù)與迅速從糞便中清除病原菌對癥治療糾