眼底常見影像診斷設(shè)備原理簡述與使用體會(huì)

內(nèi)容FAFFFAICGAOCT同步造影、同步OCTSSADAOCT常用眼底照相機(jī)RHA多光譜第一頁，共78頁。熒光

Fluorescennce

當(dāng)某些物質(zhì)被光線照射后，這種物質(zhì)會(huì)立即發(fā)射出波長相同或不同的光線，當(dāng)入射光停止照射時(shí)，發(fā)射光也立即消失。熒光物質(zhì)：

內(nèi)源性：脂褐質(zhì)血紅蛋白分解物眼底變性物質(zhì)（卵黃樣黃斑變性、玻璃膜疣）

外源性:染料如熒光素鈉吲哚青綠第二頁，共78頁。熒光成像示意圖第三頁，共78頁。FAF（fundusautofluorescence）488nm激發(fā)出大于500nm的熒光主要觀察脂褐質(zhì)的分布

目前常用580nm激發(fā)695nm的熒光

特殊機(jī)型TRC-50DX針對眼底自發(fā)熒光偏向于紅色、波長更長的特性黑白記錄787nm激發(fā)出大于800nm的熒光

研究脈絡(luò)膜黑色素第四頁，共78頁。臨床意義觀察脂褐質(zhì)的積存特殊病例

如Best觀察RPE代謝的活躍度高自發(fā)熒光病灶活躍

低自發(fā)熒光RPE萎縮或色素聚積

受屈光間質(zhì)、色素、眼底熒光物質(zhì)量的影響變異度很大第五頁，共78頁。圖例BestAZOOR（acute

zone

occultouterretinopathy）急性區(qū)域性隱匿性外層視網(wǎng)膜病變第六頁，共78頁。Best（圖例1）第七頁，共78頁。第八頁，共78頁。第九頁，共78頁。Best(圖例2)第十頁，共78頁。

第十一頁，共78頁。第十二頁，共78頁。AZOOR第十三頁，共78頁。第十四頁，共78頁。CNV抗VEGF術(shù)后觀察病灶面積和活躍度第十五頁，共78頁。RP第十六頁，共78頁。FFA（fundusfluoresceinangiography）熒光素鈉在血液中60%-80%與血漿白蛋白結(jié)合；20%-40%游離在血中，可被藍(lán)光激發(fā)出熒光游離的熒光素分子在眼內(nèi)自由通過脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、Bruch膜、視神經(jīng)、鞏膜不參與體內(nèi)代謝分解，經(jīng)腎排泄連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察視網(wǎng)膜血液循環(huán)、反映血網(wǎng)內(nèi)外屏障第十七頁，共78頁。閱片要點(diǎn)充盈時(shí)相：動(dòng)脈前期動(dòng)脈期動(dòng)靜脈期靜脈期中期晚期視網(wǎng)膜血液循環(huán):視網(wǎng)膜中央循環(huán)和睫狀血管系統(tǒng)視網(wǎng)膜屏障

內(nèi)屏障：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的連接

外屏障：RPE之間的封閉小帶眼底色素黑色素紅色素黃色素遮蔽熒光

透見熒光第十八頁，共78頁。內(nèi)屏障破壞第十九頁，共78頁。外屏障破壞第二十頁，共78頁。基礎(chǔ)知識：眼底出血（1）玻璃體出血：也稱玻璃體積血網(wǎng)膜前出血：玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間，或者是內(nèi)界膜與神經(jīng)纖維層之間，遮蔽視網(wǎng)膜大血管，呈半月形或舟形，如果紅細(xì)胞沉積在下方，上方可見液平面。常見原因：眼外傷、RVO、視網(wǎng)膜大A瘤。第二十一頁，共78頁?；A(chǔ)知識：眼底出血（2）網(wǎng)膜內(nèi)出血：1、淺層毛細(xì)血管出血位于神經(jīng)纖維層，沿神經(jīng)纖維的排列或走形，呈火焰狀或長條形分布，常見于高血壓視網(wǎng)膜病變、RVO

2、深層毛細(xì)血管出血位于外叢狀層細(xì)胞核之間，出血沿著細(xì)胞核垂直的間隙擴(kuò)散，呈圓點(diǎn)狀，常見于DR。第二十二頁，共78頁?；A(chǔ)知識：眼底出血（3）網(wǎng)膜下出血：常位于神經(jīng)上皮下與RPE之間的潛在間隙中，因?yàn)閿U(kuò)散的阻力小，出血常常表現(xiàn)為地圖樣，CNV、外傷等是常見原因。如果出血位于RPE下，則可以呈暗黑色第二十三頁，共78頁。

ICGA（indocyanine

green

angiography）因脈絡(luò)膜毛細(xì)血管管壁存在微孔，ICG進(jìn)入脈絡(luò)膜間質(zhì)，被RPE吞噬并長期存留。血管中的ICG染料隨血流迅速排空，到晚期積存與RPE的ICG表現(xiàn)為均勻的顆粒狀強(qiáng)紅外熒光

所謂反轉(zhuǎn)像ICGA早中期反映眼底血管充盈，30分鐘后反映RPE細(xì)胞的形態(tài)和功能第二十四頁，共78頁。吲哚青綠與熒光素鈉基本特性比較第二十五頁，共78頁。大A瘤管腔顯示清晰不受滲漏影響第二十六頁，共78頁。PCV第二十七頁，共78頁。OCT（重寫）optical

coherence

tomography光學(xué)相干斷層成像工作原理類似于超聲掃描，只是用光波代替聲波，由低相干光源和光纖干涉儀組成目前大多使用的是頻域OCT（frequency

domain

OCT）掃描速度可達(dá)25000-75000A掃描/秒，采用寬帶光源（波長約820-870nm）軸向空間分辨率達(dá)到3-7um,理論上可達(dá)到細(xì)胞水平第二十八頁，共78頁。病理解剖第二十九頁，共78頁。OCT最新分層18層第三十頁，共78頁。以海德堡HRA-OCT為例掃描方式

矩陣掃描可加長加寬加密星型掃描可加長加密視盤環(huán)掃測RNFL厚度，參照數(shù)據(jù)庫，自動(dòng)分析有無薄變或水腫EDI

(enhanceddepthimaging)觀察脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)、測厚度強(qiáng)大的隨訪功能，為目前的anti-VEGF療效評估提供了確鑿的依據(jù)造影退居幕后變成PRN第三十一頁，共78頁。矩陣掃描第三十二頁，共78頁。星掃第三十三頁，共78頁。視盤環(huán)掃第三十四頁，共78頁。環(huán)掃分析第三十五頁，共78頁。EDI第三十六頁，共78頁。地形圖第三十七頁，共78頁。隨訪第三十八頁，共78頁。玻璃體黃斑牽引(1)第三十九頁，共78頁。玻璃體黃斑牽引（2）第四十頁，共78頁。

葡萄膜炎玻璃體細(xì)胞第四十一頁，共78頁。AZOOR第四十二頁，共78頁。臨床廣泛應(yīng)用的cSLO和OCT技術(shù)cSLO（cofocal

scanning

laser

ophthalmoscope）共焦激光掃描檢眼鏡

OCT光學(xué)相干斷層成像這兩個(gè)技術(shù)具有傳統(tǒng)光學(xué)眼底照相機(jī)所沒有的特性，它只允許處在焦平面上，或相干光在眼底組織的反光形成圖像，具有很高的對比度及微米級的分辨率。cSLO和OCT分別是對活體眼底進(jìn)行平面和斷層掃描成像，結(jié)合使用時(shí)可以立體動(dòng)態(tài)的觀察眼底病灶的形態(tài)和功能第四十三頁，共78頁。激光和普通光源的區(qū)別激光Laser(light

amplification

by

stimulated

emission

of

radiation)受激輻射所產(chǎn)生的光放大與普通光源一樣，也遵循反射定律、折射和散射等原理，優(yōu)點(diǎn)是單色性好，方向性和相干性強(qiáng)、亮度高。第四十四頁，共78頁。同步造影第四十五頁，共78頁。ICGA+OCT第四十六頁，共78頁。炫彩OCT只聽過講課沒有實(shí)際操作無體會(huì)如有需求另有幻燈第四十七頁，共78頁。SSADAOCT（AngioOCT）SSADA---Split-spectrum

amplitude-decorrelation

angiography分頻譜振幅去相干血管成像需要經(jīng)過橫豎兩次掃描，每次掃描時(shí)間約三秒，然后經(jīng)過軟件合成效果圖En

Face

(冠狀面成像)功能可對視網(wǎng)膜內(nèi)層、外層、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層分別觀察針對黃斑區(qū)和視盤血流分析有多種掃描模式掃描面積可自選2*2mm

3*3mm

6*6mm

8*8mm雖然出場讓人驚艷對CNV

、PCV中的BVN和polyps展現(xiàn)經(jīng)常不遜色于ICGA

病灶起伏較大、患者固視差、充盈遲緩的病灶如polyps---成像質(zhì)量差

第四十八頁，共78頁。第四十九頁，共78頁。第五十頁，共78頁。第五十一頁，共78頁。多模式照相觀察病灶第五十二頁，共78頁。

Redfree第五十三頁，共78頁。IR第五十四頁，共78頁。AF第五十五頁，共78頁。

同步造影第五十六頁，共78頁。ICGA同步OCT第五十七頁，共78頁。IR觀察模式下OCT掃描第五十八頁，共78頁。SSADAOCT第五十九頁，共78頁。眼底照相彩色眼底照相免散瞳眼底照相無赤光眼底照相立體眼底照相歐堡200全景眼底照相

第六十頁，共78頁。彩色眼底照相照相所得到的眼底影像閱讀方便、直觀、放大倍率高，計(jì)算機(jī)屏幕上得數(shù)字圖像可以放大幾十倍以上，可以顯示細(xì)微的眼底改變沒有立體感、周邊部為拍攝死角，不能完全替代檢眼鏡檢查用于篩查第六十一頁，共78頁。免散瞳眼底照相用低強(qiáng)度照明的紅外光作照明光源，觀察眼底紅外反光圖像而不會(huì)引起反射性縮瞳，閃光系統(tǒng)是可見光，曝光拍攝瞬間，受檢眼尚未作出相應(yīng)的縮瞳反應(yīng)，曝光照相的過程已完成。瞳孔小于3mm時(shí)，照片仍較模糊；閃光燈曝光之后所產(chǎn)生的延緩性反射性縮瞳，也會(huì)影響同側(cè)眼底連續(xù)拍攝或?qū)?cè)眼的拍攝，周邊眼底成像質(zhì)量差篩查方便第六十二頁，共78頁。無赤光眼底照相記錄較短波長可見光在眼底的反光。在照明光中使用一個(gè)濾光片，把紅色光線濾除，只用短波長的藍(lán)綠光曝光眼底，可看到視網(wǎng)膜表層對藍(lán)綠光的反射光，使用黑白記錄。觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和視盤，視網(wǎng)膜血管、前膜、液體積存處為高反射光不能穿透RPE、血液和渾濁的晶狀體第六十三頁，共78頁。立體眼底照相通過模仿人左、右眼的兩個(gè)角度兩次拍攝或者使用特殊的分光鏡，得到立體的眼底照相續(xù)貫法：先后兩次曝光，角度相差約5弧度角同時(shí)法：使用分光鏡，一次曝光后拍攝兩張具有視差的相片。在準(zhǔn)確性、可重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)效益及患者的舒適度均比續(xù)貫法優(yōu)越。設(shè)備價(jià)格昂貴。生成左右并列的圖像，通過特殊的立體鏡識圖。用于動(dòng)態(tài)觀察青光眼視盤生理凹陷變化、眼底隆起、凹陷等病變第六十四頁，共78頁。歐堡掃描激光檢眼鏡（1）全景數(shù)碼攝像設(shè)備，在不散瞳的情況下，可快速拍攝200°視野的眼底。采用雙焦點(diǎn)橢面鏡裝置，利用一個(gè)焦點(diǎn)反射的光線必然通過另一個(gè)共軛焦點(diǎn)的原理，把激光掃描頭和被檢眼分別置于兩個(gè)焦點(diǎn)上，在眼內(nèi)形成一個(gè)虛擬掃描中心，如同將掃描裝置置于眼內(nèi)，一次可掃描眼底80%的面積。

第六十五頁，共78頁。歐堡掃描激光檢眼鏡（2）激光掃描系統(tǒng)把低功率的紅色和綠色激光束合成單一光束。紅色和綠色激光可同時(shí)掃描視網(wǎng)膜不同層次，綠激光波長532nm,掃描RPE以內(nèi)的各層；紅激光波長633nm，能穿透RPE到達(dá)脈絡(luò)膜，獲得較深組織的信息。檢查時(shí)間不到1秒，可以應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行定位、放大、縮小和測量大小，是門診篩查眼底的利器。第六十六頁，共78頁。圖第六十七頁，共78頁。RHA多光譜典型病例設(shè)計(jì)短板第六十八頁，共78頁。BRVO第六十九頁，共78頁。PCV第七十頁，共78頁。CSC第七十一頁，共78頁。DM第七十二頁，共78頁。CME第七十三頁，共78頁。設(shè)計(jì)短板鬼影遮擋中心凹成像未配備外固視燈……第七十四頁，共78頁。討論（1）網(wǎng)膜血氧組合圖是否只反映網(wǎng)膜血管血氧信息隨著波長增加，穿透由淺入深，短波長---淺層：長波長—深層，能否一一對應(yīng)感光細(xì)胞、RPE、脈絡(luò)膜內(nèi)均含有豐富的不同種類的色素，如何在特定波段內(nèi)反映不同組織的色素變動(dòng)拍攝光源是LED（二極管），非激光光源；即便已做到窄譜，但發(fā)射光和反射光均沒有特定濾光片，雜光未濾除，采集到的仍是混合信息不同人群，眼底色素含量不同；越到深層，影像差異越大----如何區(qū)分正常與異常眼底第七十五頁，共78頁。討論（2）彩色眼底照相已深入人心而多光譜為黑白灰度成像眼底