《肥胖病人的護(hù)理》

第七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理第二節(jié)肥胖黃健彬編輯ppt20年來(lái)，特別是近10年來(lái)，肥胖已經(jīng)成為世界關(guān)注的熱門話題。在發(fā)展中國(guó)家，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式發(fā)生很大的變化，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖已經(jīng)成為世界性的健康問(wèn)題之一，應(yīng)引起注意。全世界有近3億肥胖癥患者，我國(guó)的肥胖癥發(fā)生率也迅速增加。1998年我國(guó)超重人數(shù)已愈1億，而且呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)和年輕化趨勢(shì)．編輯ppt肥胖發(fā)病率歐洲：男性15%，女性22%美國(guó)：男性20%，女性25%，兒童10%上海某社區(qū)：超重29.5%，肥胖4.3%編輯ppt入口出口入口出口編輯pptE攝入：蛋白質(zhì)、脂肪、糖E消耗：基礎(chǔ)代謝、食物特殊動(dòng)力效應(yīng)、體力活動(dòng)E儲(chǔ)存=E攝入-E消耗編輯ppt肥胖的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)

肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）＞28或體重超過(guò)理想體重的20%。

肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。是一種慢性代謝異常疾病。編輯ppt單純性肥胖:無(wú)明顯內(nèi)分泌代謝疾病病因可尋的肥胖(simpleobesity)。繼發(fā)性肥胖：由內(nèi)分泌代謝疾病如垂體前葉功能減退、垂體瘤、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多等導(dǎo)致的肥胖。二、肥胖的種類編輯ppt三、肥胖的診斷指標(biāo)1.肥胖程度標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)=身高(cm)-105

男性=[身高(cm)-100]×0.9

女性=[身高(cm)-100]×0.85肥胖程度(%)=

實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重×100%實(shí)際體重≥理想體重的10％，為超重≥理想體重的20％，為肥胖編輯ppt肥胖程度

診斷±10%正常范圍10%～20%超重20%～30%輕度肥胖30%～50%中度肥胖>50%重度肥胖>100%病態(tài)肥胖編輯ppt2.體重指數(shù)

（BodyMassIndex，BMI）

=體重/身高2(Kg/m2)BMI診斷<18.5瘦18.5～24.9正常25.0～29.9超重30.0～39.9肥胖>40.0病態(tài)肥胖編輯ppt

分別測(cè)量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點(diǎn)的徑線（腰圍）與股骨粗隆水平的徑線（臀圍），再計(jì)算出其比值。3.腰臀比（WHR）正常成人WHR：男性＜0.90

女性＜0.85編輯pptCT和MRI是診斷內(nèi)臟型肥胖最精確的方法，一般采用臍水平或4~5腰椎水平掃描計(jì)算腹內(nèi)臟脂肪面積，≥120cm2可診斷為內(nèi)臟性肥胖。4.其他

測(cè)定皮膚皺褶厚度

腰圍（WC）是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指數(shù)，WHO建議男性腰圍>94cm（2.82尺），女性>80cm（2.4尺）作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。編輯ppt肥胖的發(fā)生機(jī)制

一、遺傳因素

1.遺傳與肥胖發(fā)生

人群：10～19歲的青少年

父母均瘦或正常：肥胖發(fā)生率10%

父母一方肥胖：肥胖發(fā)生率35%～45%

父母雙方肥胖：肥胖發(fā)生率70%～80%

2.遺傳與熱量攝入

熱量攝入有明顯的家族特征

3.遺傳與熱量消耗

(1)基礎(chǔ)代謝

肥胖型婦女所生嬰兒比消瘦型婦女所生嬰兒的基礎(chǔ)代謝率低24%

遺傳對(duì)同卵雙胞胎基礎(chǔ)代謝的影響為80%

（2）食物特殊動(dòng)力效應(yīng)

(3)體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)

加拿大：記錄18073人的活動(dòng)情況：父母與子女之間的相關(guān)系數(shù)：0.12；夫妻之間的相關(guān)系數(shù)：0.28；兄弟姐妹之間的相關(guān)系數(shù)：0.21。編輯ppt

肥胖基因（obgene，又稱瘦素基因，簡(jiǎn)稱OB。瘦素（leptin）是由脂肪組織分泌的一種蛋白質(zhì)激素，通過(guò)調(diào)節(jié)能量代謝平衡，維持體脂量相對(duì)恒定。遺傳編輯ppt攝食脂肪貯存瘦素食欲下降、耗能增加、交感神經(jīng)興奮、脂肪分解增加、合成減少體重增加不多饑餓瘦素食欲增加、體溫下降、耗能減少、副交感神經(jīng)興奮性增加維持體重、不至于減輕太多編輯ppt二、環(huán)境因素

(一)飲食因素

1.多吃與肥胖

(1)母親多吃與胎兒肥胖

(2)過(guò)量喂養(yǎng)與嬰兒肥胖

(3)成人過(guò)食與肥胖

2.飲食結(jié)構(gòu)

高糖飲食與肥胖

高脂飲食與肥胖

3.飲食習(xí)慣

(1)三餐分配不合理

(2)吃飯速度過(guò)快

(3)吃零食太多

(4)邊吃飯邊看電視

編輯ppt淀粉類等多糖血糖麥芽糖,蔗糖,乳糖等雙糖葡萄糖等單糖在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)有氧氧化和無(wú)氧酵解產(chǎn)生能量一小部分轉(zhuǎn)化為糖原由肝臟和脂肪組織合成脂肪編輯ppt植物油動(dòng)物脂肪分解為乳糜微粒經(jīng)血液循環(huán)至肝和脂肪組織合成脂肪儲(chǔ)存分解為游離脂肪酸供給組織利用編輯ppt二、環(huán)境因素

(二)運(yùn)動(dòng)不足

肥胖者:坐的時(shí)間多17%;站的時(shí)間少15%;其他體力活動(dòng)的時(shí)間少35%

(三)社會(huì)因素與肥胖

1.生活方式

每天看電視4h以上的婦女比每天看電視1h以下的婦女，肥胖流行的傾向大2倍。

2.經(jīng)濟(jì)地位和教育水平

3.廣告宣傳與肥胖

(四)心理因素與肥胖

(五)吸煙

(六)飲酒編輯ppt肥胖的主要并發(fā)癥編輯ppt一、肥胖與2型糖尿病即使BMI控制在正常范圍內(nèi)，如果腰圍大于102cm，糖尿病的發(fā)病率也會(huì)提高3.5倍。BMI大于35BMI小于21女性升高93倍男性升高42倍BMI過(guò)高是2型糖尿病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因子編輯ppt機(jī)制脂肪降解加強(qiáng)游離脂肪酸(FFAs)↑↑肝、肌肉FFAs氧化↑肝臟、肌肉對(duì)糖的利用↓血糖↑胰島素受體數(shù)量↓、敏感性↓脂質(zhì)毒性作用高胰島素血癥胰島素抵抗編輯ppt二、肥胖與高血壓國(guó)外研究：20～30歲，超重者高血壓患病率是正常體重組的2倍，是低體重組的3倍；40～60歲，超重者的血壓比正常體重組高50%，比低體重組高100%。我國(guó)研究：北京地區(qū)對(duì)少兒肥胖和血壓改變的8年隨訪觀察表明，13歲肥胖少兒高血壓發(fā)病率為14.3%，是同齡非肥胖兒的3倍。編輯ppt機(jī)制高胰島素血癥使交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，心率↑、心輸出量↑，血壓↑

1.交感神經(jīng)活性增強(qiáng)胰島素具有抗利鈉作用，使血容量及心輸出量↑2.腎小管回吸收鈉增加胰島素促進(jìn)細(xì)胞外Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)，使阻力血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑，血管收縮，加之交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，使外周血管阻力↑3.外周血管阻力增加編輯ppt肥胖與冠心病：BMI大于29者患冠心病危險(xiǎn)較BMI小于21者增加3.3倍肥胖與腦血管意外：BMI28.9～40.4的男性因腦血管意外的死亡率是BMI16.2～23.2的男性的1.4倍BMI28.6～35.7的女性因腦血管意外的死亡率是BMI15.9～22.0女性的1.6倍三、肥胖與心腦血管疾病編輯ppt機(jī)制與肥胖患者大都存在高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟負(fù)荷加重等因素有關(guān)編輯ppt大多數(shù)睡眠呼吸暫停綜合征患者都有肥胖的表現(xiàn)，體重指數(shù)平均為31.1，而且體重指數(shù)的增高與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)；肥胖病人約45%～55%有打鼾，有些病人本人不知道自己有睡眠時(shí)打鼾和睡眠呼吸暫停，往往是同室居住的人觀察到四、睡眠呼吸暫停綜合征編輯ppt頸部脂肪堆積，壓迫上氣道，上氣道口徑變小；當(dāng)呼吸氣流通過(guò)狹窄的氣道時(shí)，引起咽壁顫動(dòng)發(fā)出鼾聲；嚴(yán)重者可因上氣道閉塞而引起呼吸暫停。機(jī)制編輯ppt【護(hù)理評(píng)估】

了解病人有無(wú)肥胖家族史和內(nèi)分泌疾病史，肥胖發(fā)生的年齡，是否攝食過(guò)多、運(yùn)動(dòng)過(guò)少。（一）健康史編輯ppt【護(hù)理評(píng)估】●單純性肥胖—幼年期發(fā)病者常引起終身性肥胖，有時(shí)可有外生殖器發(fā)育遲緩；成年后發(fā)病者治療效果較前者為佳?！窭^發(fā)性肥胖—脂肪分布有顯著特征性，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)為向心性肥胖。（二）身體狀況編輯ppt

甲狀腺功能減退癥繼發(fā)性肥胖癥庫(kù)欣綜合征多囊卵巢綜合征特發(fā)性水腫病程

鑒別診斷單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖的鑒別編輯ppt【護(hù)理評(píng)估】

肥胖者參與社交的能力降低，常有壓抑感；因代謝紊亂和多臟器功能障礙，產(chǎn)生氣急、關(guān)節(jié)痛、浮腫及肌肉酸痛等軀體癥狀，心血管病、糖尿病等相關(guān)疾病可增加，病人常有自卑、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。（三）心理-社會(huì)狀況編輯ppt【護(hù)理診斷】

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂，飲食習(xí)慣不良，活動(dòng)量少等有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】

病人自覺(jué)執(zhí)行飲食計(jì)劃，體重有效控制或減至正常范圍。編輯ppt預(yù)防重于治療

預(yù)防從幼年開(kāi)始

宣傳肥胖癥危害，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理安排飲食?！咀o(hù)理措施】編輯ppt

一、行為治療：

改變食物行為和攝食行為，樹(shù)立自信編輯ppt

低熱量飲食42－84kJ（10－20kcal）／kg

極低熱量飲食≤42kJ（10kcal）／kg

根據(jù)代謝率計(jì)算24h熱量－600kcal／day

蛋白質(zhì)含量為1g／kg.d，有足夠維生素二、飲食治療：執(zhí)行飲食計(jì)劃，建立良好的進(jìn)食習(xí)慣【護(hù)理措施】每周體重下降0.5－1.0kg限制能量的攝入：編輯ppt

三、體育鍛煉、適合運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持編輯ppt四、藥物治療【護(hù)理措施】1食欲抑制劑：芬氟拉明西布曲明（曲美）2代謝增強(qiáng)劑：TH制劑3脂肪酶抑制劑：奧利司他（賽尼可）編輯ppt

手術(shù)方式：吸脂、切脂、空腸回腸分