醫(yī)學(xué)倫理學(xué)-器官移植倫理

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例1:我國角膜移植第一案1998年10月北京某醫(yī)院眼科博士,在準(zhǔn)備為兩位失去視力地眼疾病人移植角膜時,發(fā)現(xiàn)儲存地角膜已經(jīng)壞死。于是它進入停尸房將一女性尸體地角膜摘除,換上義眼,未經(jīng)告知死者家屬,未獲得家屬同意。在火葬前家屬發(fā)現(xiàn)死者角膜已被摘除,將醫(yī)生告上法庭,控告它犯盜尸罪。1999年3月初北京市西城區(qū)檢察院作出了對這位醫(yī)生摘取尸體眼球一案不予起訴地決定。思考與探討v該醫(yī)生為了救治病人而摘除尸體角膜有無不對？如有不對,錯在哪里？v如果征求家屬同意,很可能遭拒絕,這樣豈不對兩位等待移植角膜地病人造成傷害？v如何解決獲得可供移植地器官或組織以救治病人與尊重家屬決定之間地矛盾？第一節(jié)器官移植概述一,器官移植地概念v器官移植（organtransplantation)是將健康地器官移植到相應(yīng)器官因致命性疾病而功能不可逆喪失地另一個人體內(nèi),使其重新?lián)碛邢鄳?yīng)器地手術(shù)治療。這個概念是狹義地器官移植。廣義地器官移植還包括細(xì)胞移植與組織移植。器官移植分類圖二,器官移植地發(fā)展v19世紀(jì)地歐洲,開始進行器官移植地實驗研究。v20世紀(jì)前半期,器官移植地動物實驗與臨床試驗;同種移植試驗,異種移植試驗。二,器官移植地發(fā)展v1954年Merrill在一對孿生兒之間進行地腎移植v1963年Hardy地肺移植v1967年Starzl地肝移植與1967年Barnard地心臟移植v20世紀(jì)60年代向臨床提供免疫抑制療法v1960年開始使用藥物免疫法1954年在波士頓接受腎臟移植地孿生兄弟二,器官移植地發(fā)展器官移植在20世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)史與人類文明史上開創(chuàng)了新地一頁。外科技術(shù)地發(fā)展,器官保存技術(shù)地改進,新地免疫抑制藥物問世,使器官移植成為標(biāo)準(zhǔn)地外科療法,挽救了成千上萬人地生命。但移植外科創(chuàng)造奇跡地同時,也帶來了令人困擾地問題:對可供移植地器官地需要嚴(yán)重地與長期地超過供應(yīng);費用昂貴,許多人無力支付器官移植及其有關(guān)地費用。這些問題都同倫理密切有關(guān)。第二節(jié)器官移植地倫理問題一,尸體器官捐獻地倫理問題（一）自愿捐獻與推定同意v自愿在死后捐獻器官可以得到倫理辯護。因為這是一種利它主義行動。v推定同意是指由國家推定所有公民都會同意在死后捐獻器官。這種推定需要由立法機構(gòu)通過法律認(rèn)定。（二）合理補償與激勵措施二,活體器官捐獻地倫理問題（一）活體器官捐獻地倫理論爭v贊成地理由v反對地理由（二）活體器官捐獻地倫理選擇v世界衛(wèi)生組織地規(guī)定v美國地規(guī)定v我國地規(guī)定三,流產(chǎn)胎兒組織移植地倫理問題（一）胎兒組織移植地優(yōu)勢v胎兒組織可以用來有效地治療某些疾病。由于胚胎組織細(xì)胞及免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,免疫反應(yīng)性差,容易形成免疫耐受及血型未定型等因素,決定了胚胎組織抗原性低地特點。（三）胎兒組織移植地倫理選擇四,器官商業(yè)化地倫理問題（一）器官商業(yè)化地倫理爭論v1.贊成器官商業(yè)化地理由v2.反對器官商業(yè)化地理由（二）器官商業(yè)化被法律明文禁止v美國也于1984年發(fā)布《全國器官移植法》,加拿大,英國與大多數(shù)歐洲國家都有類似地法律。v1989年5月,世界衛(wèi)生組織呼吁制定一個有關(guān)人體器官交易地全球禁令,敦促其成員國制定限制器官買賣地法律。v我國衛(wèi)生部2006年7月1日頒布地《器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行辦法》與國務(wù)院2007年5月頒布地《人體器官移植條例》也嚴(yán)格禁止器官買賣。五,器官分配地倫理問題（一）宏觀分配地倫理問題（二）微觀分配地倫理問題六,異種移植地倫理問題（一）異種移植地概念異種移植（xenotransplantation)是將器官,組織或細(xì)胞從一個物種地機體內(nèi)取出,植入另一物種地機體內(nèi)地技術(shù)。但隨著技術(shù)地發(fā)展,對這種傳統(tǒng)地定義開始出現(xiàn)異議。美國公共衛(wèi)生局（PHS)對異種移植從兩方面定義為:（A)將非人地動物地活細(xì)胞,組織或器官移植,植入或灌注進人類受體;（B)或者人地體液,細(xì)胞,組織或器官在體外與活地非人動物地細(xì)胞,組織或器官進行接觸。此定義包含了在異種移植地所有操作中使用地活質(zhì)。異種移植物指地是異種移植中使用地（人地或非人地)活細(xì)胞,組織或器官。（二）異種移植技術(shù)地歷史v1905年,法國醫(yī)生Princeteau進行了世界上第一例臨床異種移植地手術(shù)。v在1920年至1930年之間,在歐洲進行了數(shù)百例將猩猩地睪丸移植于人地手術(shù)。v20世紀(jì)六七十年代,異種移植再次掀起熱潮,大多數(shù)都是用猩猩或狒狒作為動物源,并且集中于器官移植,大多以失敗告終,存活效果極差。v20世紀(jì)90年代地案例主要集中于異種細(xì)胞移植領(lǐng)域。早期地試驗都是由研究者發(fā)起與進行地,現(xiàn)在地大多數(shù)研究則由公司贊助。一,國際地器官移植倫理規(guī)范v（一）世界衛(wèi)生組織地指導(dǎo)原則v（二）國際移植學(xué)會地活體捐獻準(zhǔn)則v（三）《伊斯坦布爾宣言》十三項原則本章小結(jié)v重點:器官移植地倫理分析;器官來源中地活體捐獻與尸體捐獻中地推定同意;器官移植地倫理原則。v難點:器官移植中胎兒器官來源地倫理評價;胎兒地道德地位。學(xué)習(xí)思考題v1.簡述器官移植中地主要倫理問題。v2.圍繞器官買賣與商業(yè)化地主要倫理爭議是什么？如何評價？v3.簡述我國器官移植地倫