《循環(huán)系統(tǒng)疾病總論》

循環(huán)系統(tǒng)疾病總論編輯ppt

心臟、血管以及調節(jié)血液循環(huán)的神經體液裝置構成循環(huán)系統(tǒng)。其主要功能是將血液輸送到機體的組織和器官，供給它們氧氣、營養(yǎng)物質和激素等，運走組織代謝廢物，以保證人體正常的新陳代謝的進行和內環(huán)境的相對穩(wěn)定。近年發(fā)現(xiàn)，心肌細胞和血管內皮細胞也具有內分泌功能，能分泌心鈉素、內皮素、內皮依賴舒張因子等活性物質，這些物質在血液循環(huán)、心血管功能的調節(jié)中起著極為重要的作用。編輯ppt看心臟編輯ppt心臟的位置編輯ppt心房心室及

瓣膜編輯ppt二

尖

瓣

及

三

尖

瓣編輯ppt右心室

三尖瓣

復合體

肺動脈口編輯ppt左心室

二尖瓣

復合體

主動脈口編輯ppt主動脈瓣及左、右冠脈口編輯ppt心壁

心肌層

編輯ppt心的血管

左冠狀動脈

右冠狀動脈編輯ppt

循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，也稱心血管病，是危害人民健康和社會勞動力較大的疾病。隨著我國人均壽命的不斷延長，每年心血管疾病死亡的人數(shù)逐漸增多。在我國城鄉(xiāng)居民中已成為首要的死亡原因。編輯ppt第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的病因循環(huán)系統(tǒng)疾病根據(jù)致病因素分為先天性和后天性兩大類：1、先天性心血管病：為心臟大血管在胎兒期發(fā)育異常所致，病變可累及心臟各組織和大血管，簡稱先心病。編輯ppt2、后天性心血管?。簽槌錾笮呐K受到外來或機體內在因素作用而致病，常見的有：

①動脈粥樣硬化；②風濕熱；③原發(fā)性高血壓；④慢性支氣管、肺部疾?。虎莞腥?；編輯ppt

⑥內分泌疾?、哐翰、酄I養(yǎng)代謝性疾?、嶙灾魃窠浌δ苁д{：心臟神經癥⑩其他：藥物或化學制劑中毒、腎小球腎炎、結締組織病、放射線等。編輯ppt第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)一、主要癥狀1、呼吸困難是心臟病病人中最常見的癥狀和體征，最常見于左心衰竭，其次可見于心包積液、原發(fā)性肺動脈高壓等。其特點是活動時出現(xiàn)或加重，休息時消失或緩解；仰臥加重，坐位減輕。根據(jù)呼吸困難輕重程度不同可分為：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘。編輯ppt

2、心悸是一種心跳不適的主觀感覺。常見于：（1）各種心律失常（2）心臟沖動增強（3）心臟神經癥編輯ppt

3、胸痛引起胸痛的心血管疾病有:（1）心肌缺血（2）心肌梗死（3）心包炎（4）肺梗死（5）主動脈夾層分離（6）心臟神經癥編輯ppt

4、水腫主要是右心衰竭的表現(xiàn)。其特點有：（1）發(fā)生部位與體位有關，早期局限于身體低垂部位；（2）多發(fā)生于日間活動后，休息后減輕或消失；（3）為對稱性、凹陷性水腫；（4）常伴頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓增高，嚴重病例可發(fā)生漿膜腔積液和外生殖器水腫。編輯ppt

5、發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，當血液中還原血紅蛋白增多，毛細血管血液的還原血紅蛋白超過50g/L時，皮膚粘膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。（1）中樞性發(fā)紺（2）周圍型發(fā)紺（3）混合型發(fā)紺編輯ppt

6、咯血心血管疾病咯血最常見的病因為二尖瓣狹窄。左向右分流的先天性心臟病及任何充血性心力衰竭并發(fā)肺動脈高壓時，亦可發(fā)生咯血；咯血可為痰中帶血或小量咯血、大咯血或咳粉紅色泡沫痰、暗紅色血痰。編輯ppt

7、暈厥是暫時性腦缺血引起的短暫性意識喪失。（1）心源性暈厥是指因心排血量突然減少引起暫時性腦缺血導致的短暫性意識喪失。嚴重者可出現(xiàn)阿-斯綜合征，表現(xiàn)為暈厥、意識喪失、抽搐、呼吸停止、甚至死亡。最常見的原因是心律失常，其中以高度房室傳導阻滯最常見。（2）血管舒縮障礙包括血管抑制性暈厥、直立性低血壓、頸動脈竇暈厥等。編輯ppt二、主要體征

（一）震顫常見于某些先天性心血管病及狹窄性瓣膜病變，是器質性心臟病的體征。（二）心臟擴大1、心室擴大（1）左心室擴大（2）右心室擴大（3）左、右心室擴大2、心包積液編輯ppt

（三）正常心音變異1、心音強度異常（1）第一心音增強：發(fā)熱、貧血（2）第一心音減弱：心肌病變（3）第二心音增強：高血壓（4）第二心音減弱：主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄（5）第一、二心音均減弱或遙遠：肺氣腫、心包積液編輯ppt

2、心音分裂

（1）第一心音分裂：由于三尖瓣關閉明顯遲于二尖瓣所致，在胸骨左緣下部最清楚，吸氣時明顯。（2）第二心音分裂：由于右室排血時間延長，肺動脈瓣關閉明顯延遲所致。在心底部肺動脈瓣區(qū)或胸骨左緣2、3肋間最清楚。（3）反常分裂：由于主動脈瓣關閉遲于肺動脈瓣所致。此時吸氣時分裂減輕或消失，呼氣時分裂明顯，又稱第二心音逆分裂，是病理性體征。編輯ppt（四）額外心音

1、舒張期額外心音（1）奔馬律是在S2之后出現(xiàn)的響亮額外音，當心率快時與原有的S1、S2組成類似馬奔跑時的蹄聲，故稱奔馬律。是心肌嚴重受損的體征。

①舒張早期奔馬律

②舒張晚期奔馬律編輯ppt

（2）開瓣音見于二尖瓣狹窄病人，系二尖瓣開放時，血流沖擊二尖瓣前葉，使之發(fā)生震動所致。聽到開瓣音提示二尖瓣狹窄的瓣膜彈性和活動度尚好。

（3）心包叩擊音系由于心室舒張受限，進入心室的血液突然受阻，形成漩渦沖擊心室壁所致。見于縮窄性心包炎。編輯ppt

2、收縮期額外心音

（1）收縮早期噴射音系由主、肺動脈瓣有輕、中度狹窄和主、肺動脈擴張所致。特點似第一心音分裂，緊跟第一心音后，有一個比第一心音更響的噴射音，調高、短促而清脆。（2）收縮中、晚期喀喇音系由二尖瓣乳頭肌和腱索功能失調或瓣膜粘液樣變性，使二尖瓣后（前）葉在收縮晚期脫垂入左心房所致。在收縮中、晚期出現(xiàn)，音調高而尖銳。呈喀喇因或爆裂樣音。編輯ppt（五）心臟雜音

心臟雜音的聽診對診斷有重要意義，聽診時應注意雜音產生的時期、部位、響度、性質、長短和傳導等，以區(qū)別是收縮期或是舒張期雜音，是病理性或是生理性雜音。舒張期雜音一般不分級，不論其部位或產生機制如何，多屬于病理性。編輯ppt（六）心包摩擦音

系心包炎時，心包壁層與臟層因纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動時產生摩擦而出現(xiàn)的聲音。音質粗糙、似用指腹摩擦耳廓產生的聲音。編輯ppt

（七）血管檢查

1、頸靜脈怒張2、頸動脈搏動3、周圍血管征4、其他部位的血管異常編輯ppt

（八）心率和心律

1、心動過速或過緩2、心律失常

（九）其他對心血管疾病體檢的重點是心臟和血管系統(tǒng)，但也不能忽視一般檢查，如發(fā)紺、杵狀指、劍突下搏動、肝大等。編輯ppt第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的輔助檢查

一、實驗室檢查

三大常規(guī)、體液病原體培養(yǎng)、血液的抗體檢查、細胞的病毒RNA檢查，血清抗“O”測定，各種血清酶、血沉、血脂測定、血氣分析，電解質測定等。編輯ppt

二、器械檢查

1、心電圖檢查是診斷心血管疾病簡單易行的采用方法。臨床應用價值有：（1）確診各種心律失常；（2）確定心肌梗死的診斷、部位和判斷病情進展；（3）協(xié)助診斷房室肥大、心肌受損、心肌供血不足、某些藥物的毒性反應和電解質紊亂。2、X線檢查采用透視和攝片相結合，了解心臟各房室大小、大血管形態(tài)、心臟沖動的強弱、肺循環(huán)情況等。編輯ppt

3、超聲心動圖檢查現(xiàn)已成為臨床上不可缺少的心血管疾病診斷方法。對心臟瓣膜病、心包積液、心臟黏液瘤、肥厚型心肌病及部分先天性心臟病有確診價值，同時可估計心功能。4、放射性核素檢查心血池顯影主要用來測定心功能；心肌顯影對冠心病的診斷、療效判斷及估計預后有重要意義。5、心導管檢查和選擇性心血管造影心導管檢查是血流動力學監(jiān)測的基礎，是選擇性心血管造影術的基本操作，對診斷先天性心臟病和心瓣膜病價值較大。通過心導管進行心血管造影，可進一步了解心臟和大血管的病變及功能情況；選擇性冠狀動脈造影可以了解冠狀動脈狹窄情況和決定手術的適應癥和手術方式。編輯ppt第四節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷

診斷就是把問診、體格檢查、輔助檢查所提供的資料綜合分析、判斷，作出合乎客觀實際的結論。完整的診斷包括病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷、伴發(fā)病的診斷。一、病因診斷是根據(jù)致病因素提出的診斷，診斷疾病的基本性質，對疾病的發(fā)展、轉歸、預防和治療有重要意義，應放在首位。二、病理解剖診斷包括病變的部位和性質，列在第二位。編輯ppt

三、病理生理診斷包括各種心律失常和心血管功能診斷，列在第三位。四、疾病的分型與分期不少疾病有不同的類型及病期，其治療及預后意義各不相同。五、并發(fā)病的診斷心血管疾病診斷舉例診斷：1、風濕性心瓣膜?。ú∫蛟\斷）二尖瓣狹窄和關閉不全（病理解剖診斷）心房顫動（病理生理診斷）心功能III級（病理生理診斷）2、腦栓塞、右側偏癱（并發(fā)癥診斷）3、腸蛔蟲?。ò榘l(fā)病診斷）編輯ppt第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治原則和進展

一、循環(huán)系統(tǒng)疾病防治原則

1、病因治療仔細尋找病因，防治誘因并積極去