《中醫(yī)診斷學(xué)概論》

中醫(yī)診法編輯ppt第一節(jié)概論概念：診法，是指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法。內(nèi)容：主要包括望、聞、問(wèn)、切四種，簡(jiǎn)稱“四診”。目的：通過(guò)對(duì)于病人的癥狀和體征進(jìn)行全面的了解和檢查，收集與病人健康有關(guān)的資料，為判斷病情提供依據(jù)。診法的基本原理與運(yùn)用原則。診法編輯ppt第二節(jié)望診望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的神、色、形態(tài)、局部表現(xiàn)，舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化來(lái)診察病情的方法。由于人體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等變化，均可以反映于體表的相關(guān)部位或出現(xiàn)特殊表現(xiàn)，因而通過(guò)望診能夠認(rèn)識(shí)和推斷病情。條件：應(yīng)在充足的光線下進(jìn)行，以自然光線為佳。須結(jié)合病情，先診察全身情況，再局部望診。診法編輯ppt

一、全身望診

全身望診主要是望病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)，從而對(duì)病性的寒熱虛實(shí)，病情的輕重緩急，形成總體的認(rèn)識(shí)。診法編輯ppt

（一）望神

神：廣義是指高度概括的人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，狹義是指神志、意識(shí)、思維活動(dòng)。神與精、氣互相依存，相互為用，因而觀察神之變化，可知正氣存亡，臟腑盛衰，病情輕重，預(yù)后善惡。望神主要望面部的氣色和眼神，形體的動(dòng)靜狀態(tài)，以及精神意識(shí)、言語(yǔ)氣息、對(duì)環(huán)境的反映等，其中望眼神最重要。診法編輯ppt1、得神

精神充沛，神志清楚，表情自然，言語(yǔ)正常，反應(yīng)靈活，面色明潤(rùn)含蓄，兩目靈活明亮，呼吸順暢，形體壯實(shí)，肌肉豐滿等。提示正氣尚足，臟腑功能未衰，病情較輕預(yù)后好。診法編輯ppt2、少神神氣不足，精神倦怠動(dòng)作遲緩，氣短懶言，反應(yīng)遲鈍，面色少華等。提示正氣已傷，臟腑功能不足，多見(jiàn)于虛證。診法編輯ppt少神診法編輯ppt3、失神

多見(jiàn)于神志昏迷，或煩躁狂亂，或精神萎靡；目睛呆滯或晦暗無(wú)光，轉(zhuǎn)動(dòng)遲鈍；形體消瘦，或全身浮腫；面色晦暗或鮮明外露；還可以見(jiàn)到呼吸低弱，或喘促鼻扇，甚則卒然仆倒，目閉口開(kāi)，手撒遺尿，或搓空理線，尋衣摸床等。提示正氣大傷，臟腑功能虛衰，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。診法編輯ppt診法編輯ppt4、假神多見(jiàn)大病、久病、重病之人，精神萎靡，面色暗晦，聲低氣弱，懶言少食，病未好轉(zhuǎn)，突然見(jiàn)精神轉(zhuǎn)佳，兩頰色紅如妝，語(yǔ)聲清亮，喋喋多言，思食索食等。提示病情惡化，臟腑精氣將絕，預(yù)后不良。也稱“回光返照”、“殘燈復(fù)明”。

診法編輯ppt（二）望色望色是指通過(guò)觀察皮膚色澤變化以了解病情的方法。面部為十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)的氣血上注之處，是臟腑氣血之外嶸，中醫(yī)認(rèn)為，五色主五臟，因而望色能了解臟腑功能狀態(tài)和氣血盛衰情況。診法編輯ppt1、常色正常的面色與皮膚色，包括主色與客色。主色：終生不變的色澤?？蜕菏芗竟?jié)、氣候、生活和工作環(huán)境、情緒及運(yùn)動(dòng)的因素影響所致氣色的短暫性改變。我國(guó)健康人面色應(yīng)是微黃透紅，明潤(rùn)光澤。診法編輯ppt2、病色病色包括五色善惡與五色變化。善色：明潤(rùn)光澤而含蓄。表示病情較輕，預(yù)后較佳。惡色：晦暗枯槁而顯露。表示病情較重；預(yù)后欠佳。五色變化表現(xiàn)為有青、赤、黃、白、黑五色，主要反映主病、病位、病邪性質(zhì)和病機(jī)。診法編輯ppt青色

青色：主寒證、痛證、驚風(fēng)、血瘀。青色五行屬木，主病以肝經(jīng)和厥陰經(jīng)脈的病證為主，常見(jiàn)于面部、口唇、爪甲、皮膚等部位。青色為氣血運(yùn)行不暢所致。

診法編輯ppt赤色

赤色：主熱。赤色五行屬火，火熱內(nèi)盛，鼓動(dòng)氣血，充盈脈絡(luò)所致，常見(jiàn)于顏面、唇、舌、皮膚等部位。診法編輯ppt黃色

黃色：主濕、虛、黃疸。黃色屬土，多為脾失健運(yùn)，水濕不化，或氣血乏源，肌膚失養(yǎng)而致。常見(jiàn)于面部、皮膚及白睛等部位。

診法編輯ppt白色

白色：主虛、寒、失血。

白色屬金，乃陽(yáng)氣虛衰，血行無(wú)力，脈絡(luò)空虛，氣血不榮所致，多表現(xiàn)顏面、口角、舌及皮膚、爪甲、眼眥等部位。診法編輯ppt黑色

黑色：主腎虛、水飲、瘀血。黑色屬水，為陽(yáng)虛陰寒，水飲內(nèi)泛，氣血凝滯，經(jīng)脈肌膚失養(yǎng)而致。其色可見(jiàn)黧黑、紫黑或青黑，多見(jiàn)于面部或口唇及眼眶。診法編輯ppt（三）望形體

形體指病人的外形和體質(zhì)。

(1)胖瘦主要反映陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰。

(2)浮腫見(jiàn)于水腫證和臌脹證。

(3)瘦癟見(jiàn)于惡病質(zhì)和小兒疳積之證。診法編輯ppt（四）望動(dòng)態(tài)

動(dòng)態(tài)指病人的行、走、坐、臥、立等體態(tài)。（1）動(dòng)靜陽(yáng)證、熱證、實(shí)證者多以動(dòng)為主。陰證、寒證、虛證病人多以靜為主。（2）仰俯見(jiàn)于心、肺和腎的病證。（3）抽搐多為動(dòng)風(fēng)之象。（4）偏癱為中風(fēng)偏枯。（5）痿痹關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，沉重麻木或疼痛者多是痹證；四肢痿軟無(wú)力，行動(dòng)困難，多是痿證。診法編輯ppt二、局部望診（一）望頭面頭部過(guò)大過(guò)小均為異常，多由先天不足而致；囟門陷下或遲閉，多為先天不足或津傷髓虛；面腫者，或?yàn)樗疂穹阂纾蝻L(fēng)邪熱毒；腮腫者，多由風(fēng)溫毒邪，郁阻少陽(yáng)；口眼歪斜者，或?yàn)轱L(fēng)邪中絡(luò)，或?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)，或中風(fēng)。診法編輯ppt（二）望毛發(fā)

正常人分布均勻，色黑潤(rùn)澤，是腎氣充盛之象。頭發(fā)稀疏脫落，干枯無(wú)澤，為腎氣虧虛或精血不榮；不規(guī)則片狀脫落，為血虛血瘀；白發(fā)為肝腎虧虛，氣血不足；小兒毛發(fā)干枯不榮，為疳積。診法編輯ppt（三）望五官

(1)望眼眼部?jī)?nèi)應(yīng)五臟，可反映五臟的情況。目眥血絡(luò)屬心，白睛屬肺，黑睛屬肝，瞳子屬腎，眼胞屬脾。包括眼神和色澤。

(2)望耳主要反映腎與肝膽的情況。診法編輯ppt

(3)望鼻主要反映肺與脾胃的情況。

(4)望口唇主要反映脾胃的情況。

(5)望齒齦主要反映腎與胃的情況。

(6)望咽喉主要反映肺胃與腎的情況。診法編輯ppt（四）望軀體

包括有無(wú)癭瘤、瘰疬、項(xiàng)強(qiáng)、雞胸、腹壁深陷和青筋暴露者。（五）望皮膚

主要觀察皮膚的外形變化及斑疹、痘瘡、癰疽、疔癤等情況。

診法編輯ppt（六）望小兒指紋

望小兒指紋適用于3歲以內(nèi)的小兒。指紋是手太陰肺經(jīng)的分支，分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。食指第一節(jié)為風(fēng)關(guān)二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。正常指紋為紅黃隱隱于食指風(fēng)關(guān)之內(nèi)；若直達(dá)指端稱為“透關(guān)射甲”，為臨床危象。診法編輯ppt（七）望排出物

包括排泄物和分泌物。主要反映有關(guān)臟腑的盛衰和邪氣的性質(zhì)。

1．望痰、涎、涕、唾。

2．望嘔吐物

3．望大便

4．望小便診法編輯ppt三、舌診

望舌主要是觀察舌質(zhì)與舌苔的變化。舌質(zhì)也稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔是附于舌面的一層苔垢，其由胃氣上蒸而成。五臟之經(jīng)脈均聯(lián)于舌，說(shuō)明臟腑經(jīng)絡(luò)與舌有密切關(guān)系，即臟腑的精氣上榮于舌，其病變則可從舌質(zhì)與舌苔變化反映出來(lái)。一般舌質(zhì)反映正氣情況，臟腑虛實(shí)、氣血盈虧；舌苔反映邪氣情況，病邪深淺，及胃氣存亡。診法編輯ppt

目的：通過(guò)望舌可以判斷正氣的盛衰，分辨病位的深淺，區(qū)別病邪的性質(zhì)，推斷病邪的進(jìn)退。注意：光線充足，以自然光線為佳。病人應(yīng)自然伸舌，醫(yī)生應(yīng)循舌尖、舌中、舌根、兩旁順序察看，先看舌苔、后看舌質(zhì)，并注意辨別染苔。正常舌象可概括為淡紅舌，薄白苔，即舌質(zhì)淡紅明潤(rùn)，胖瘦適中，柔軟靈活；舌苔薄白均勻，干濕適中，不粘不膩，揩之不去。診法編輯ppt（一）正常舌

舌體柔軟，活動(dòng)自如，鮮明潤(rùn)澤，不胖不瘦色淡紅。舌苔為顆粒均勻，干濕適中，不粘不膩的薄白苔。概括為淡紅舌、薄白苔。診法編輯ppt正常舌診法編輯ppt（二）望舌質(zhì)

1.望舌神是判斷疾病預(yù)后的關(guān)鍵。舌質(zhì)紅活明潤(rùn)為有神，說(shuō)明津液充足，氣血充盈，或病情輕淺，正氣未傷；舌質(zhì)干癟晦暗為無(wú)神，說(shuō)明津液虧乏，氣血虛衰，正氣已傷，病較危重的表現(xiàn)。診法編輯ppt

2.望舌色

淡白舌:

主虛證、寒證。

紅舌:

舌色鮮紅或正紅，主熱證。絳舌:

舌色深紅甚于紅舌。主邪熱熾盛，主瘀。青紫舌:

色淡紫無(wú)紅者為青舌，舌深絳而暗是紫舌，兩者常常并見(jiàn)。青舌主陰寒，瘀血；紫舌主氣血壅滯，瘀血。診法編輯ppt淡白舌診法編輯ppt紅舌診法編輯ppt絳舌診法編輯ppt青紫舌診法編輯ppt

3.望舌形老嫩：辨虛實(shí)的關(guān)鍵。舌質(zhì)粗糙，堅(jiān)斂蒼老，主實(shí)證或熱證；舌質(zhì)細(xì)膩，浮胖嬌嫩，或邊有齒痕，主虛證或寒證。胖瘦：舌體肥大腫脹為胖腫舌，舌體瘦小薄癟為瘦癟舌。芒刺：舌面有突起的星點(diǎn)，狀如草莓，為熱盛之象。裂紋：舌面有裂溝，多因陰液耗傷。診法編輯ppt

齒印：舌邊有齒痕印稱為齒痕舌，多屬氣虛或脾虛。舌瘡：以舌邊或舌尖為多，形如粟粒，或?yàn)闈?，局部紅痛，多因心經(jīng)熱毒壅盛或虛火上炎所致。舌下絡(luò)脈：舌尖上卷，可見(jiàn)舌底兩側(cè)絡(luò)脈，呈青紫色。若粗大迂曲，兼見(jiàn)舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，多為有瘀之象。診法編輯ppt胖腫舌診法編輯ppt瘦癟舌診法編輯ppt

4.望舌態(tài)痿軟舌體痿軟無(wú)力，伸卷不靈，多為病情較重。強(qiáng)硬舌體板硬強(qiáng)直，活動(dòng)不利，言語(yǔ)不清，稱舌強(qiáng)，為無(wú)胃氣之重證。震顫舌體震顫抖動(dòng)，不能自己。常因熱極生風(fēng)和虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。歪斜舌體伸出時(shí)，舌尖向左或向右偏斜，多為風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，或風(fēng)痰阻絡(luò)而致。診法編輯ppt

卷縮舌體卷縮，不能伸出，多為危重之證。吐弄舌體伸出，久不回縮吐舌。舌體反復(fù)伸出舐唇，旋即縮回為弄舌。麻痹舌體麻木，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈稱舌麻痹。常見(jiàn)于血虛風(fēng)動(dòng)或肝風(fēng)挾痰等證。舌縱舌體伸出，難以收回稱為舌縱。氣血兩虛；風(fēng)痰或痰火擾心；多屬危重兇兆。診法編輯ppt(三)望舌苔

1.苔質(zhì)厚薄見(jiàn)到舌質(zhì)者為薄，不見(jiàn)舌質(zhì)者為厚。潤(rùn)燥反映津液之存亡。腐膩反映中焦?jié)駶峒拔笟獾氖⑺デ闆r。顆粒粗大，苔厚疏松，狀如豆腐渣，邊中皆厚，易于刮脫者，稱為腐苔，顆粒細(xì)小，致密而粘，中厚邊薄，刮之不脫者，稱為膩苔。診法編輯ppt2.苔色

白苔多主表證，寒證，濕證。黃苔多主里證，熱證?；姨Χ嘀魈禎?，里證。黑苔主里證，多見(jiàn)于病情較重者。

3.苔形舌苔布滿全舌者為全苔，分布于局部者為偏苔，部分剝脫者為剝苔。診法編輯ppt第三節(jié)聞診聞診是通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味來(lái)診察疾病的方法。人體的聲音和氣味，都是在臟腑生理和病理活動(dòng)中產(chǎn)生的，因而能夠反映出臟腑的變化情況。診法編輯ppt一、聽(tīng)聲音

（一）聲音實(shí)證和熱證，聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言。虛證和寒證，聲音輕清、細(xì)小低弱，靜默懶言。診法編輯ppt（二）語(yǔ)言譫語(yǔ)神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，語(yǔ)意數(shù)變，聲音高亢。多為熱擾心神之實(shí)證。鄭聲神志不清，聲音細(xì)微，語(yǔ)多重復(fù)時(shí)斷時(shí)續(xù)。為心氣大傷，精神散亂之虛證。獨(dú)語(yǔ)喃喃自語(yǔ)，喋喋不休，逢人則止。屬心氣不足之虛證，或痰氣郁結(jié)清竅阻蔽所狂言語(yǔ)無(wú)倫次，不避親疏。為痰火擾心言蹇言語(yǔ)不清。多見(jiàn)于中風(fēng)證。診法編輯ppt（三）呼吸呼吸主要與肺腎病變有關(guān)。氣喘呼吸急促，甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，難以平臥。哮呼吸噸中有哮鳴音。太息時(shí)發(fā)長(zhǎng)吁短嘆，以呼氣為主。上氣氣促咳嗽氣逆喉間。（四）咳嗽

有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，有痰有聲為咳嗽。

診法編輯ppt

（五）嘔吐胃氣上逆，有聲有物自口而出為嘔吐，有聲無(wú)物為干嘔，有物無(wú)聲為吐。（六）呃逆自咽喉出，其聲呃呃，不能自主，俗稱“打呃”。診法編輯ppt二、嗅氣味

1．口氣

2．汗氣

3．痰涕氣味

4．二便氣味

5．經(jīng)帶氣味

6．病室氣味診法編輯ppt第四節(jié)問(wèn)診問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問(wèn)，以診察疾病的方法。包括：一般情況、主訴、既往史、個(gè)人生活史、家族史等。診法編輯ppt一、問(wèn)主訴

是病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀或體征。

1醫(yī)生要抓住主要矛盾。

2醫(yī)生要善于引導(dǎo)病人講述主要的痛苦。診法編輯ppt二、問(wèn)病史（一）現(xiàn)病史

1．問(wèn)寒熱（1）惡寒發(fā)熱（2）但熱不寒（3）但寒不熱（4）寒熱往來(lái)診法編輯ppt2、問(wèn)汗

要診察有否汗出、部位、時(shí)間、性質(zhì)、多少等。

1．表證辨汗

2．里證辨汗

3．自汗

4．盜汗診法編輯ppt3、問(wèn)疼痛

（1）疼痛的性質(zhì)脹痛多為氣滯。刺痛為瘀血。

絞痛有形實(shí)邪阻滯氣機(jī)或陰寒之邪凝滯氣機(jī)。

隱痛精血虧虛或陽(yáng)虛有寒。灼痛邪熱亢盛。

酸痛濕阻或腎虛。診法編輯ppt

（2）疼痛的部位頭痛

胸痛多為心肺之病。脅痛多與肝膽病關(guān)系密切。

脘腹痛其病多在脾胃。

腰痛

寒濕痹證、濕熱阻絡(luò)、瘀血阻絡(luò)、腎虛所致。四肢痛多見(jiàn)于痹證。診法編輯ppt

4、問(wèn)飲食口味（1）．食欲與食量（2）．口渴與飲水（3）．口味

5、問(wèn)睡眠失眠：為陽(yáng)不入陰，神不守舍所致。嗜睡：實(shí)證多見(jiàn)于痰濕內(nèi)盛，困阻清陽(yáng)；虛證多見(jiàn)于陽(yáng)虛陰盛或氣血不足。診法編輯ppt

6、問(wèn)二便了解脾胃、大腸的寒熱虛實(shí)和肺、脾、腎及膀胱情況。

7、問(wèn)小兒及婦女（1）．問(wèn)小兒了解出生前后的情況、預(yù)防接種、傳染病史和傳染病接觸史，（2）．問(wèn)婦女了解月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育等情況。診法編輯ppt

第五節(jié)切診診法編輯ppt一、脈診

(一)脈象的形成原理與脈診的臨床意義原理：脈象與五臟的活動(dòng)密切相關(guān)。因心主血脈，心臟搏動(dòng)把血液排入血管，形成脈搏。而血液行于脈中，還需各臟腑協(xié)調(diào)配合才能正常。如肺朝百脈，脾主統(tǒng)血，肝藏血、主疏泄，以調(diào)節(jié)循環(huán)血量，腎藏精，精化血等。因而，脈象的變化，可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正關(guān)系、病情輕重及其預(yù)后情況。診法編輯ppt

（二）脈診的部位和方法

1部位：寸口脈法：手太陰肺經(jīng)的原穴所在，是脈之大會(huì)，臟腑的生理和病理變化均能在這里有所反映。分為寸、關(guān)、尺三部。以腕后高骨為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。左手寸候心、關(guān)候肝膽，右手寸候肺、關(guān)候脾胃，兩手尺候腎。診法編輯ppt診法編輯ppt

2方法：（1）時(shí)間以環(huán)境安靜，氣血平和為佳。（2）體位應(yīng)正坐或仰臥，手臂與心臟近于同一水平（3）三指呈弓形，指頭平齊，以指腹切脈體，布指疏密，根據(jù)病人手臂長(zhǎng)短而調(diào)整。診脈時(shí)輕指力切在皮膚上為舉，即浮或輕??；用力不輕不重稱尋，即中??；用重力切按筋骨間為按，即沉或重取。醫(yī)生的呼吸自然均勻，以一呼一吸的時(shí)間計(jì)算脈搏至數(shù)。切脈的時(shí)間在50動(dòng)以上。

診法編輯ppt（三）正常脈象

正常脈象又稱平脈，其基本形象是：三部有脈，沉取不絕；一息四~五至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利有力。即有胃、有神、有根，有胃即從容、和緩、流利為主要特點(diǎn)，反映脾胃運(yùn)化功能的盛衰和營(yíng)養(yǎng)狀況的良好。有神以應(yīng)指有力柔和、節(jié)律整齊為特點(diǎn)，反映病情輕淺或病雖重而預(yù)后良好。有根以尺脈有力，沉取不絕為特點(diǎn)，反映腎氣猶存，生機(jī)不息。

診法編輯ppt影響因素

正常脈象影響因素：性別、年齡、體格、情緒、勞逸、飲食、季節(jié)氣候、地理、環(huán)境等。但總以有胃、有神、有根者為平脈范圍。診法編輯ppt（四）病脈及主病

4．常見(jiàn)病脈及主病《脈經(jīng)》提出二十四脈《診宗三昧》為三十二脈《景岳全書(shū)》分為十六脈《瀕湖脈學(xué)》為二十七脈《診家正眼》為二十八脈各種脈象均有位、數(shù)、形、勢(shì)的不同特點(diǎn)。診法編輯ppt1、浮脈浮脈脈象：輕取即得，重按反減；舉之有余，按之稍弱而不空。主?。褐鞅碜C、虛證。診法編輯ppt2、沉脈

沉脈

脈象：輕取不應(yīng)，重按始得。主?。豪镒C。

診法編輯ppt3、遲脈

遲脈脈象：脈來(lái)緩慢，一息脈動(dòng)不足四至。主病：寒證。診法編輯ppt4、數(shù)脈數(shù)脈脈象：脈來(lái)急促，一息脈來(lái)5至以上。主?。簾嶙C。診法編輯ppt5、滑脈

滑脈

脈象：往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑,如盤走珠。主?。禾碉嫞撤e，實(shí)熱，青壯年的常脈和婦人的孕脈。診法編輯ppt6、澀脈澀脈脈象：脈細(xì)行遲，往來(lái)艱澀不暢，輕刀刮竹。主?。簹鉁?，傷精血少，痰食內(nèi)停。診法編輯ppt7、洪脈洪脈

脈象：脈形寬大，狀如波濤，來(lái)盛去衰。主?。簹夥譄崾?。證屬實(shí)證，診法編輯ppt8、細(xì)脈細(xì)脈脈象：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕。主病：主氣血兩虛，諸虛勞損；又主傷寒、痛甚及濕證。診法編輯ppt9、濡脈濡脈脈象：浮而細(xì)軟。主?。褐髦T虛，又主濕。診法編輯ppt10、弦脈

弦脈

脈象：形直體長(zhǎng)，如按琴弦。主?。焊文懖。?/p>

諸痛，痰飲，瘧疾。

春令平脈亦見(jiàn)弦象。診法編輯ppt11、緊脈緊脈脈象：脈來(lái)繃緊力，

屈曲不平，

左右彈指，

如牽繩轉(zhuǎn)索。主?。汉C，痛證，宿食。診法編輯ppt12、促脈促脈脈象：往來(lái)急促，

數(shù)而時(shí)止，

止無(wú)定數(shù)。主?。簩?shí)證陽(yáng)盛熱實(shí)或邪實(shí)阻滯，

虛證多為臟氣衰敗。診法編輯ppt13、結(jié)脈結(jié)脈脈象：脈來(lái)緩中時(shí)止，

止無(wú)定數(shù)。主?。褐麝幨饨Y(jié)，

寒痰瘀血，

氣血虛衰。診法編輯ppt14、代脈代脈脈象：脈來(lái)遲緩力弱，

時(shí)發(fā)歇止，

止有定數(shù)。主?。禾撟C多脈代而無(wú)力，實(shí)證多脈代而有力。診法編輯ppt

相兼脈、真臟脈（1）相兼脈二種或二種以上復(fù)合構(gòu)成的者稱為“相兼脈”，也稱為“復(fù)合脈”。主?。好}象主病的綜合。（2）真臟脈疾病危重期出現(xiàn)的脈象，以無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根為特點(diǎn)。又稱“敗脈”、“死脈”、“絕脈”，等。

診法編輯ppt二、按診

按診是醫(yī)生用手直接觸摸或按壓病人某些部位，以診病方法。按診是切診的重要組成部分，其手法主要是觸、摸、按、叩四法。臨床上多先觸摸，后按壓，由輕到重，由淺入深，先遠(yuǎn)后近，先上后下地進(jìn)行診察。診法編輯ppt

主要審察有無(wú)壓痛及包塊。痛有定處，按之有形者，稱為積，病在血分

1按胸脅主要了解心、肺、肝的病變。

2按虛里虛里位于左乳下心尖搏動(dòng)處，反映宗氣的盛衰。

3按脘腹

痛無(wú)定處，聚散無(wú)常者，稱為聚，病屬氣分。診法編輯ppt4按肌膚主要了解寒熱、潤(rùn)燥、腫脹等內(nèi)容。肌膚灼熱為熱證，清冷為寒證。診手足的冷暖，可判斷陽(yáng)氣的盛衰。另外通過(guò)觸摸皮膚的潤(rùn)燥滑澀了解氣血津液的情況。通過(guò)按壓肌膚疼痛、腫脹了解疾病的虛實(shí)和病位的深淺，和辨別水腫與脹氣。診法編輯ppt4按肌膚主要了解寒熱、潤(rùn)燥、腫脹等內(nèi)容。肌膚灼熱為熱證，清冷為寒證。5按手足診手足的冷暖，可判斷陽(yáng)氣的盛衰。6按俞穴通過(guò)按壓某些特定俞穴以判斷臟腑的病變。診法編輯ppt第二節(jié)八綱辨證一、表里表里是辨別病變部位和疾病發(fā)展趨勢(shì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。診法編輯ppt（一）表證表證是外邪經(jīng)口鼻、皮毛侵入人體肌表所致的外感病證，具有起病急、病程短、病位淺、病情輕的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)證候以發(fā)熱、惡寒（或惡風(fēng)）、舌苔薄白、脈浮為主，常兼有頭痛、身痛、鼻塞、咳嗽等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：中醫(yī)的表證一般是指疾病的初期階段，在病理方面的表現(xiàn)以體表小動(dòng)脈防御性地痙攣、反射性地收縮為主，尚未造成體內(nèi)重要臟器機(jī)能或代謝的嚴(yán)重障礙。病變部位一般局限于上呼吸道等。診法編輯ppt

（二）里證里證是表示病變部位較深，病在臟腑、氣血的一類證候，里證的產(chǎn)生可以由表邪入里侵犯臟腑所致；或由于病邪直接侵犯臟腑以及各種原因所導(dǎo)致的臟腑功能失調(diào)。里證的范圍廣，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可以是熱證或寒證，也可以是虛證或?qū)嵶C，可以是五臟氣血、陰陽(yáng)的虧虛，也可以有六腑的各種實(shí)證。特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、部位深、病情重。即除了表證的一切證候均屬于里證，具體內(nèi)容將在臟腑辨證中介紹。外感病邪由淺入深、表證轉(zhuǎn)為里證標(biāo)志著病情加重。診法編輯ppt

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：中醫(yī)的里證一般是指病情較危重的階段或慢性階段，此時(shí)在病理方面多表現(xiàn)出機(jī)體內(nèi)某個(gè)或多個(gè)臟器（官）的機(jī)能、代謝發(fā)生了嚴(yán)重障礙。診法編輯ppt（三）半表半里證半表半里證指既不在表又不在里，介于表里之間的一種證候，其臨床表現(xiàn)為：寒熱往來(lái)、胸脅脹滿、口苦、咽干、惡心、脈弦等。宜采用和解的方法治療。診法編輯ppt二、寒熱寒熱是辨別疾病不同性質(zhì)兩個(gè)綱領(lǐng)，寒熱的本質(zhì)是體內(nèi)陰陽(yáng)平衡的失調(diào)。診法編輯ppt（一）寒證寒證是指感受寒邪，或陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)出的一類病癥。臨床多因外感陰寒之邪，或久病內(nèi)傷，陽(yáng)氣耗傷；或過(guò)食生冷，寒從內(nèi)生所致。包括表寒、里寒、虛寒、實(shí)寒等類型證候。辨證要點(diǎn)以“寒”象為主要特點(diǎn)：如冷（惡寒或畏寒、肢冷、脘腹冷痛），淡（面色蒼白、小便清長(zhǎng)、舌質(zhì)淡），?。ㄌ迪“?、大便稀溏），潤(rùn)（口不渴、舌潤(rùn)），舌淡苔白、脈遲。